输卵管结扎术后膀胱区腹壁窦道3例治疗分析

输卵管结扎术后膀胱区腹壁窦道3例治疗 输卵管结扎术后膀胱区腹壁窦道3例治疗分 析 彻底或治疗不当而致炎症迁延不愈形成,也有部分患者无明 显急性盆腔炎病史.急性盆腔炎可由于产后或流产后感染, 官腔内手术操作后感染或者经期不卫生等原因造成j.本文 慢性盆腔炎引起输卵管粘连而不能取管结扎的27例中,有人 工流产史者13例,占48.15%,人工流产次数最多为4次,均 为农村妇女,她们的文化素质偏低,自我保健意识较差,人工 流产后不注意休息和卫生保健,出现妇科疾病后治疗又不及 时,彻底,导致了慢性炎症的发生.27例对象术中探查均见 子宫,一侧或双侧附件被网膜包裹或与盆腔广泛粘连,致无法 复位或无法分离粘连组织,使输卵管结扎手术失败.因此,加 强农村科学文化知识的宣传教育,普及农村妇女卫生保健常 识,是基层计划生育服务机构和农村医疗卫生机构的一项重 要工作,更是我们计划生育工作者责无旁贷的责任.农村的 卫生知识普及了,广大农村妇女的保健意识增强了,诸如慢性 盆腔炎引起输卵管粘连的病例才会减少,计划生育手术的成 功率将进一步提高. 2.下腹部手术史对输卵管结扎有一定影响,本文52例输 卵管结扎未获成功者中,25例有下腹部手术史,包括剖宫产 手术后,输卵管结扎术后(输卵管结扎术后复通),以及卵巢 肿瘤切除术.受术者下腹部都留有手术疤痕,术中探查可见 子宫与腹膜甚至前腹壁粘连,也有子宫及附件被网膜包裹,从 中国计划生育学杂志2004年第8期总第106期 而与宫旁结缔组织有不同程度粘连,导致子宫固定,无法复位 或无法与粘连组织分离,进而不能提取输卵管结扎.因此,健 全与完善育龄妇女的生殖健康档案,实行分类管理,应该成为 基层计划生育服务所的一项常规工作.基层计划生育技术服 务机构应做好妇女的避孕,生育,手术史以及疾病情况的记 录,做到每位育龄妇女都有一份详细的生殖健康档案,以便为 治疗疾病或者选择节育措施提供可靠的参考信息. 3.应加强计划生育技术服务人员的职业教育,增强其责 任心,提高技术水平.本文52例对象,即使缺少有关信息,通 过仔细询问,认真检查,有些输卵管结扎失败还是可以避免 的.特别是妇科检查,当发现子宫活动度差,附件有增粗或增 厚时,均提示可能有输卵管粘连,应综合分析其他因素,可建 议改行男性输精管结扎手术. 4.近年来,由于多种原因,产妇分娩时采用剖宫产手术 者不断增多,生育过二胎的输卵管结扎对象中,有剖宫产史的 人数也相应增加.为提高输卵管结扎手术的成功率,对生育 第二胎的剖宫产产妇,只要本人与新生儿情况良好,可建议其 同时接受输卵管结扎术. 参考文献 1乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.295, 303.[责任编辑:张璐] 输卵管结扎术后膀胱区腹壁窦道3例治疗分析 张卫平闵玉萍胡小桂龚琼孙代林 腹壁窦道是腹式输卵管结扎术后的严重并发症.由于患 者病史长,治疗经历复杂,一时难以治愈,尤其是窦道侵犯膀 胱壁时,需作膀胱部分切除,方可根治j.笔者近几年来,收 治3例此类患者,现如下. 一 ,临床资料 例1:董某,31岁,1994年3月在当地卫生院行腹式输卵 管结扎,术后3个月切口疼痛,轻度红肿,且尿频尿急,有时尿 液浑浊,经当地抗炎治疗缓解,疼痛加重3月后,于1998年5 月入本中心治疗.检查:原切口处下方正中有溃破小口,压迫 腹壁有少许乳白色粘稠液体溢出,下方偏右可触及核桃大小 包块,质硬,边界不清,活动度差,有深压痛.B超提示:下腹 正中距体1.5cm处可见5.8cm×2.6cm不规则低回声,膀 胱前壁向后凹陷.于5月24_日在连续硬膜外麻醉下行膀胱 部分切除术及膀胱腹壁窦道切除术,切除包块为4.5cm× 收稿日期:2004—05—08 修回日期:2004—07—05 作者:张卫平湖北省天门市计划生育 闵玉萍湖北省天门市计划生育 胡小桂湖北省天门市计划生育 龚琼湖北省天门市计划生育 孙代林湖北省天门市计划生育 ? 492? 3cm,内有脓性分泌物.病理报告为炎性肉芽组织.术后切口 I期愈合,1年随访无复发. 例2:陆某,36岁,1992年5月在当地医院行腹式输卵管 结扎术,术后一般情况好,2000年1月开始切口处红肿,偶有 水样物流出,体力活动后加重,于2002年11月1日就诊.入 院检查血,尿,肝肾功能正常,腹部B超诊断为左侧附件包块. 于2002年11月5日连续硬膜外麻醉下行右侧附件及腹壁窦 道切除术,术中探查盆腔,见子宫后位,右侧卵巢上方见一约 5cm×7cm不规则囊性包块,与右侧宫壁及右侧腹膜紧密粘 连,包块内见透明液体,周围有细小纤维粘连带.锐性分离并 切除囊性包块后,处理腹壁窦道.经窦道外口注入亚甲兰,见 其底部上端与腹膜相连,下端植入膀胱肌层组织,范围为 2.5cm×3.5cm,距膀胱粘膜约2mm左右,窦道管壁有4个分 枝.完整切除窦道壁及膀胱壁纤维化的肌层组织,窦道内有 粘稠液体及腐败坏死组织15,2Oral,内有4号丝线结3枚,缝 合膀胱肌层,放好引流片后逐层关腹.病理报告:?右侧卵巢 子宫内膜囊肿;?腹壁包块符合窦道病变.术后切口I期愈 合出院. 例3:贾某,38岁,1994年3月于当地医院行腹式输卵管 ) ? 7 们 中中中中中 务务务务务 服服服服服 中国计划生育学杂志2004年第8期总第106期 结扎术,术后半年,切口红肿,经抗炎治疗无好转,在当地医院 行切口探查术,术中请外科会诊后结束手术,住院治疗29天 后出院.出院后多次出现低热,切口红肿,经使用抗生素治疗 1周左右,红肿消退.2002年12月切口溃破,有淡黄色液体 流出,2002年3月,原切口再次红肿溃破,在当地医院穿刺出 脓性液体约5ml左右.入本中心,经妇科转外科治疗.入院 血常规检查Hbl15g/L,WBC6.29×10/L,N63%;GPT200U/ L,GOT210U/L.辅助检查:用8号Folocy尿管顺着窦道外口 插入深度约3.5cm,扩张气囊,经尿管注入4|D%泛影葡胺约 5ml,拍下腹正侧位片,报告为窦道.体格检查:肥胖体质,腹 壁脂肪较厚,皮肤划痕征阳性.切口处深压有淡黄色液体溢 出.予以抗炎,护肝,切口扩创,引流1周后,回当地中药护肝 治疗3月后,于2003年10月10日再次入院治疗,查肝功能正 常,窦道口无红肿,深压仍有淡黄色液体流出.于2003年10 月12日,在连续硬膜外麻醉下行腹壁窦道切除加膀胱部分切 除术,窦道基底为4.0cm×3.5cm,呈树枝状向下伸展,伸入膀 胱肌层,距粘膜约0.5cm,窦道内有粘稠脓液及坏死组织约 10ml,4号,7号丝线结各一枚.切除该处3cm×1.5cm膀胱组 织,膀胱切口3.0cm.用3/0羊肠线连续缝合膀胱全层,以4/ 0可吸收线间断缝合膀胱肌层,以1号丝线间断加固缝合膀 胱壁2针,基底放置橡皮管片2根,穿破两侧筋膜出皮肤,1/0 可吸收线间断缝合筋膜,筋膜间放置烟卷1根.缝合皮肤,引 流2天后,依次拔除烟卷及橡皮片,7天拔尿管.术后第5天 切口潮湿,有少许分泌物,第8天开始,脂肪液化,经切口扩 创,刮匙刮出液化的脂肪组织约5g,切口偏右可见约4cm× 3cm窦道,不穿过筋膜层.2周后细菌培养为厌氧菌生长.换 药前用生理盐水加庆大霉素液清洗窦道,凡士林纱块填塞. 20天后,改76%泛影葡胺换药,每2天1次,并辅之以抗炎理 疗等治疗,窦道逐步变浅,干燥,术后45天完全愈合,半年后 随访无复发. 二,讨论 本文3例均为当地乡镇卫生院行输卵管结扎术后,切口 感染形成窦道,且窦道侵及膀胱,通过对此3例进行治疗,笔 者体会如下. 1.认识要清醒.窦道深达膀胱组织,管壁有较厚瘢痕组 织的成因主要为引流不畅,反复感染,异物刺激,组织坏死或 留有死腔等.由于病史长,治疗情况复杂,同时可能合并其 它疾息,给患者造成痛苦,有的存在心理负担,甚至急躁.对 待这类患者,应高度重视,先诊治原发病,并分类指导. 2.诊断要明确.先排除特异性感染,再分清是瘘管还是 窦道.笔者采取4|D%泛影葡胺经窦道造影,可明确窦道的深 浅,范围及有无分枝. 3.手术时机要适当.除应避开月经期外,还要根据患者 的自身情况而定,若肝肾功能异常或患糖尿病等要给予相应 治疗后手术.如有窦道急性感染,可扩创引流,并抗炎治疗. 4.切除要彻底.根据窦道范围,彻底切除窦道管壁及分 枝,瘢痕组织,坏死组织,以及膀胱变硬,纤维化的组织,防止 复发j.用克林霉素磷酸脂液冲洗创面,可抑制厌氧菌,革兰 阳性细菌,革兰阴性细菌混合感染]. 5.引流要充分.切口引流放置24—48h时各拔出引流片 1em左右,72h后完全拔出.实践证明,只要引流充分,可大 大缩短窦道切口愈合的时间. 参考文献 1苏应宽,刘新民主编.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社, 2韩学德.外科引流的并发症.沈阳:中国实用外科学杂志,1998,4: 3夏穗生主编.现代腹部外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1996, 4曹金铎.外科引流的生物学基础和实践.沈阳:中国实用外科学杂 志,1998,4:236,237. [责任编辑:张璐] 宫血宁减少药物流产后阴道出血的临床观察 李秋敏 药物流产已广泛用于临床,成功率在90%以上?],但药 物流产后阴道出血时间长,出血量多是目前尚未解决的主要 问题.本院应用宫血宁预防药物流产后出血多,取得良好疗 效,现报告如下. 一 ,资料与 1.一般资料选择2001年1月一2003年1月在本院妇 科门诊行药物流产,并见完整孕囊排出者680例,随机分为观 察组,对照组,每组340例.两组对象年龄,孕产次,孕囊直径 收稿日期:2004—02—25 修回日期:2004—06—09 作者:李秋敏河南省濮阳市妇幼保健院(457000) 及子宫屈曲度等方面无统计学差异. 2.方法服药方法采用多次给药法,2天服用米非司酮 总量150mg,第3天晨6点服米索前列醇6001~,应用米索前 列醇后6h观察排出物并出血量.孕囊排出后,观察组开 始服宫血宁,每日3次,每次2粒,连服3天,下次月经来潮再 照此法服用1疗程.对照组服阿莫西林或罗红霉素及益母草 膏15g,1天3次,连服3天.两组对象如短时间内出血量超 过200ml,行清宫处理,并分别在服药后7,15,30天复诊,至下 次月经复潮后复查血常规及血清铁变化. 3.统计学方法采用检验和t检验进行统计学处理. 二,结果 ? 493?