噪音的影响面部轮廓的美容手术
中意整形www.china-fzzy.com
第一节 头面部应用解剖
面部的容貌主要是头面部的软组织,如皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜组织,以及坚硬的骨性组织构成。个体间的组织形态结构差异,质量和数量上的不同,体现出每个个体之间的不同特性。
一、皮肤
头面部皮肤区域的差异较大,结构特点、质地、色泽不相同。
面部皮肤
头皮
头皮的组织结构
头皮覆盖于头颅骨表面的皮肤、皮下组织、帽状腱膜、疏松结缔组织、颅骨外膜、皮肤附件等软组织构成,特殊性。
皮肤:厚而致密,颞顶部最薄,...
面部轮廓的美容手术
中意整形www.china-fzzy.com
第一节 头面部应用解剖
面部的容貌主要是头面部的软组织,如皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜组织,以及坚硬的骨性组织构成。个体间的组织形态结构差异,质量和数量上的不同,体现出每个个体之间的不同特性。
一、皮肤
头面部皮肤区域的差异较大,结构特点、质地、色泽不相同。
面部皮肤
头皮
头皮的组织结构
头皮覆盖于头颅骨
面的皮肤、皮下组织、帽状腱膜、疏松结缔组织、颅骨外膜、皮肤附件等软组织构成,特殊性。
皮肤:厚而致密,颞顶部最薄,约为3~5mm,枕部最厚8~10mm,头皮含有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件。头发密度79~156根根/cm²。毛发多以3~4根为束。密度分布以颞部最稀,枕部次之,最秘籍,生长方向,顶部为圆心呈漩涡状向下斜行排列生长。皮脂腺,真皮层,导管很短,开口于毛囊内鞘上部。
皮下组织:较致密,许多较短的纤维束,构成很多纤维间隔,内含脂肪组织。
帽状腱膜,坚韧,张力的腱膜组织,前起于额肌表面,附着于眉弓脊处,后止于枕肌,两侧与颞筋膜相连。
腱膜下疏松组织:帽状腱膜与颞筋膜深层,诉讼的结缔组织,使帽状腱膜与骨膜之间形成一个潜在的组织间隙,内有许多与颅内静脉窦相通的导静脉垂直通过。
颅骨外膜:为一层较致密的结缔组织,紧密贴附于颅骨表面
头皮的血管与神经分布
头皮血供:主要来自于颈外动脉,分为额、颞、枕3组。
额部;颞部;枕部;头静脉。
头皮神经支配:神经与血管伴行。
额部;枕部。
二、筋膜和肌肉
(一)表浅筋膜肌肉系统
面部皮下脂肪组织的深层肌肉、筋膜、腱膜样纤维结缔组织与颧面、颌颈部的支持韧带形成了一个连续的解剖机构,表浅筋膜肌肉系统。
表情肌
颅顶肌
眼轮匝肌
①眶部:眶缘周围,关闭眼睑。
②眼部:上、下眼睑皮下,司关闭眼睑。
③泪囊部
口轮匝肌
上唇方肌、颧肌等
下唇方肌
颊肌
咀嚼肌
咀嚼肌位于下颌支的外面。
咬肌:长方形,作用是上提下颌骨。
颞肌:扇形。
翼外肌
三、血管与神经
(一)血管
头面动脉起源于颈外动脉。主要分支有:
面动脉
枕动脉
耳后动脉
颞浅动脉
上颌动脉:(1)脑膜中动脉;(2)下牙槽动脉;(3)上牙槽后动脉;(4)眼眶下动脉。
神经
三叉神经:以感觉为主,伴有部分运动神经的混合神经。
眼皮:主要分支有眶上神经、滑车上神经、滑车下神经、鼻睫状神经、泪腺神经等。
上颌支:抓哟分布于眼裂与口裂之间面部皮肤。
下颌支:是混合神经,运动神经、感觉神经。
2.面神经:是以运动为主伴有感觉神经和副交感神经的混合神经。
四、骨骼
支架和保护装置,23块骨。.
脑颅诸骨:8块。
面颅诸骨:15块。
上颌骨
颧骨
鼻骨
腭骨
下鼻甲
梨骨
舌骨
下颌骨:下颌骨体、下颌支。外面在第二前磨牙的下方有一孔,颏孔。下颌支内面中央有一下颌孔,此孔开始,斜向前下方穿行于骨内的管道,下颌管。颌骨下缘钝厚且直,于后缘交成一角,名下颌角。角外面的粗涩面,咬肌粗隆。
第二节 下颌角缩小整形术
东方人的面部特征是横向宽前后窄,在面部的发育过程中,下颌骨横向延伸变宽。常以小巧的瓜子脸和鹅蛋脸为美,因此越来越多的方形脸、圆形脸纷纷
通过手术完善自己。下颌角缩小整形术,用磨腮骨或去下颌角来形容这项手术,轮廓整形术中施行最多的手术之一。
适应症
诊断往往受手术者的要求、医生的主观因素和地域文化背景等因素影响。下颌角整形的主要对象下颌角骨性肥大、咬肌肥大的求美者。
手术前准备
测量
测量下颌角角度和下颌骨厚度,并检查下颌角有无外翻。
嘱求术者咬牙,检查咬肌发达的程度。
拍摄头颅正、侧位平片、下颌角全景片,并在X线片上标出截骨线及截骨的宽度。
可模拟照片手术效果。
三、手术方法
以切口入路分口内切口、口内外切口和口外切口。
四、麻醉
鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。
手术过程
口内切口下颌角缩小整形术
切口及剥离:颊龈沟底,切开黏膜、黏膜下组织骨膜约3~5cm。剥开咬肌附着处,下颌媛向前剥离达第二磨牙处时,注意勿损伤颏神经血管束。
截骨线设计:下颌曲面断层片或在下颌骨侧位片上。
下颌角截骨
去除外板
去除咬肌
缝合切口:洗分离腔,放置负压引流管,逐层缝合切口加压包扎。
口内外切口下颌角缩小整形术
切口及剥离
耳后切口下颌角缩小整形术
下颌下小切口下颌角缩小整形术
几种主要方法的优缺点
1切口隐蔽:以全口内切口方法最为隐蔽。
手术效果:切除下颌角,要求减薄外板,修整下颌缘,口内切口方法可以使用摆动锯弧形截骨,更加自然流畅。
.手术后处理
手术后需进行适当地加压包扎,以防产生死腔积液而导致感染。
口内切口方法术后需注意口腔卫生,进食后需拥有抗感染作用的漱口液漱口,切口感染。
.并发症及处理
感染:口内消毒非常重要,口腔护理,应用足量的抗生素,应及时引流。
血肿:出血不易止住,引流不畅,加压包扎不紧均是造成血肿的原因。血肿应及时抽吸,重新包扎,填塞明胶海绵进行止血。
截缘不整齐:切口暴露不充分,难以切整齐,严重可行第二期手术矫正。术中应采用长弧。
下颌骨升支骨折:按骨折处理,加以固定。
神经损伤:神经损伤,口角偏斜,颏神经切断者,麻木时。
腮腺部肿胀
颧骨复合体整形术
高颧骨,颧骨肥大或颧骨颧弓肥大,临床上要求进行颧骨整形的美容患者较多,仅次于下颌角肥大者。颧骨整形,颧骨降低及颧骨增高两大类,“克夫”像。颧骨缩小整形术,磨削法将颧骨缩小,颧骨复合体位置的改变来改善其宽度和突度,颧骨整形有效的方法,颧骨复合体整形术。
颧骨复合体缩小整形术
适应症
面中1/3突出,经检查确诊为骨性所致。颧骨复合体没有明显肥大,而面中部宽大,有希望面中部缩小的求美者。
手术前准备
测量三维CT-X线片上标出截骨线及截骨的宽度。
手术方法
切口入路可分口内、口内外联合和口外切口等方法(口内切口采用上颌前庭沟切口入路,口内外切口,口外切口采用发际内冠状切口入路)。颧骨磨削、颧骨复合体截骨缩小整形。
麻醉
经鼻腔奇观插管全麻、局部浸润麻醉。
手术过程
口内切口颧骨复合体缩小整形术
自颊龈沟顶端切开黏膜、黏膜下组织达骨膜,切口长2~3cm,骨膜下分离直达颧骨体表面剥离。
沿分离
显露标出
暴露
截断颧骨体
钛板固定、结扎固定
打磨平整
充分止血
口内外切口颧骨复合体缩小整形术
自颊龈沟顶端切开
在鬓角发际前缘皮肤切一5mm小口
显露
截骨
钛板固定
打磨平整
充分止血,缝线缝合
口外切口(冠状切口)颧骨复合体缩小整形术
切口设计:切口应设计在发际内
分离
显露
截断颧骨
钛钉或钛板固定,或用电钻打孔后细钢丝结扎固定。
充分止血,逐层对位缝合。
口内切口颧骨磨削缩小术
切口长2~3cm,骨膜剥离器骨膜下分离剥离。
显露,磨头打磨突出的颧骨以降低颧骨。
充分止血后,缝合。
几种主要方法的优缺点
切口隐蔽:全口内切口方法最为隐蔽,口内外切口方法其次,口外切口(冠状切口)方法因术后留有明显的瘢痕很难被人接受。
手术效果:颧骨磨削对颧骨体肥大突出的患者有一定的效果,要求较高的人,很难达到理想的效果。颧骨复合体内推达到理想的效果。
手术后处理
适当地加压包扎,以防产生死腔积液而导致感染。
口外切口(冠状切口)头皮切口拆线两天后洗头,过早洗头易导致切口感染。
并发症及预防
血肿:原因。血肿应及时抽吸,重新包扎,填塞止血。
感染:局部红肿热痛、白细胞高说明有感染,静脉点滴大剂量抗生素直至感染消退,体温正常。必要时冲洗。
骨块移位:稳固固定尤为重要。
颧骨复合体增高术
适应症
单纯颧骨颧弓发育不良,颧弓窄小,颧骨后缩,凹陷畸形者。
术前准备
常规实验室检查外,测量面型宽比值。
麻醉
经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。
手术方法
颧骨复合体外扩增高术
自颊龈沟顶端切开达骨膜,切口长2~3cm,骨膜下分离直达颧骨体表面剥离。
剥离显露颧弓内1/2,充分剥离。
显露
截断颧骨体
取髂嵴切截,骨块或骨组织替代材料,嵌植入截骨外扩间隙。钢丝结扎固定。
假体植入颧骨增高术
自体肋骨、肋软骨、髂骨的切取,塑形雕刻至所需形态。
自颊龈沟顶端切开黏膜达骨膜,切口长2~3cm,止血,剥离出移植腔隙。
将植入体植入,微型螺丝钉固定。
手术后处理
使当地加压包扎
注意口腔卫生,漱口液漱口,以防切口感染。
颏整形术
小颏畸形,颏联合处发育畸形,小颏伴小颌畸形,即除颏畸形之外,尚有下颌体和升支发育不良,临床上下颌前突但颏部反而发育不足。颏部的形态,正常或上翘的颏,不但被视为美的标志,而且被看成智慧和魅力的象征,反则是怯懦和优柔寡断的反映。
颏部整形术氛围两大类:颏部填充术、颏部成形术。
一、颏部填充术
颏部填充术也称为隆颏术。材料分为自体骨、人工骨和其他代用品。
适应症
适合咬合关系正常的轻度小颏畸形或颏部后缩畸形的患者。
术前准备
设计手术
,选择合适的填充材料。模拟照片,详细解释手术前后的注意事项和手术效果。
手术过程
填充材料修整
自体骨材料:下颌角整形截取下颌骨组织,打磨修整成形。
其它成形的假体材料,修整。
麻醉:局部浸润麻醉。
设计画线:植入假体的投影图形。
切开分离:切口分为口内切口和口外切口,口外切口因为瘢痕外露而已放弃。口内切口郑重纵切口、横切口、倒“V”形切口。倒“V”形切口受欢迎。切开分离到骨面,骨膜剥离器分离出较假体稍大的腔隙。
植入填充材料
自体骨植入:钛钉板固定,或打孔用细钢丝固定。
成形假体植入:检查,缝合固定。
缝合固定:用5~0可吸收缝线分层缝合切口,用胶布固定3~5天。
二、颏部成形术
颏部水平截骨
适应症
适合各种颏畸形的矫正,如:颏后缩、颏前突、颏短小、颏过长,以及前后、左右、垂直三维方向的不对称畸形。
术前准备
测量
拍摄头颅正、侧位平片,做三维CT检查,截骨线及骨块移位的幅度和角度。
详细解释手术前后的注意事项和手术效果。
麻醉
经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。
手术过程
切开分离:口内切口分为,切开、分离到骨、剥离。
截骨移位:截骨,用钛钉钛板固定。
缝合固定:三层缝合的方法,将骨膜、肌层和黏膜分层缝合。胶布两侧多层交叉贴敷,固定一周。
颏水平截骨注意事项
首先应保持颏神经的良好无损,骨下尽量多地保留软组织附着。
植骨的大小、骨块放置的位置均因人而异,确切按照术前设计进行植入。
植骨术切口,使黏膜与骨膜切口不在同一平面上。植骨块应尽量与骨面贴合,磨平。
缝合时软组织应尽量松弛。
颏部成形术并发症及预防
感染,不多见。氧化氢溶液冲洗和碘仿纱条覆盖,通常在1~2周内愈合。
出血大,剥离时出血,予以电灼或结扎止血,或骨蜡压迫止血。
手术过程暴露清楚,防止神经损伤,暂时的,可以恢复。
截骨要充分。
面部脂肪抽吸瘦脸
适应症
面颊部、颧部、下颌部等部位皮下脂肪堆积均适合做面部吸脂瘦脸术。
手术方法
术前标识好局部脂肪堆积的范围,了解局部脂肪组织的厚度,较厚处要重点标记。
麻醉采用局部浸润肿胀麻醉。
取耳垂下方、穿刺进针点,吸脂管选用直径3~4mm圆头带侧孔的长针管。切口缝合一针,局部均匀加压包扎。
手术注意事项
1.抽吸动作要轻柔,吸引管要细、尖。
2.熟悉局部解剖,注意抽吸层次和方法,SMAS筋膜浅层均匀用力,以免造成皮下某一点皮肤过薄。
3.检查吸脂区厚薄是否均匀,适当修整。
4.术后加压包扎妥帖,不要留下创面空腔。
并发症及处理
血肿、血清肿,抽吸层次过深,动作太粗暴,术后包扎加压不当有关。血肿抽出,重新加压包扎。
感染。一般不容易发生。及时换药,必要时要用抗生素液冲洗,全身应用抗生素。
缺血、坏死。抽吸方法不当,皮肤抽吸脂肪太薄,动作太猛,皮肤真皮下血管网的破坏,一旦发生,保护周围皮肤,局部换药,讲坏死皮肤切除,周围皮肤拉拢缝合。
神经损伤。抽吸层次过深,一般是暂时性损伤。
凹凸不平。抽吸平面不当,抽吸部均匀有关。再吸平,或将凹陷区注入脂肪。
皮肤肌肉粘连。局部脂肪抽吸过薄,治疗方法,将脂肪颗粒注入其内。
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