彩超检测胎儿颈项透明层厚度与胎儿发育异常的应用研究

彩超检测胎儿颈项透明层厚度与胎儿发育异常的应用研究 ? , ,, ? 实用妇产科杂志 , , , ,年 ,月第 ,,卷第 ,期 ,, , , , , , , , ,;;, ,,; , ,, ,;, , ,, , ,,, , ( ,,, ,,,,,, ,,, , , ,,,,,, , , ( ,(,(, , ,, , , (, , , , ,— , 文 章 编 号 :, ,— , , , , ),— , , 彩 超 检 测 胎 儿 颈 项 透 明 层 厚 度 与 胎 儿 发 育 异 常 的 应 用 研 究 李晓 霞 ， 刘继凤 ， 张丽 明 ， 陈 晋， 马巧 芬 ， 秀芬 ， 波 ， 毓 燕 ， 普 肖 赵 龙 娟 ( 云南 玉溪 ,, , ) 云南省玉溪市人民医院 昆明医科大学第六附属医院 ， , ,, 摘要】 目的 : 【 ,) 临界值 的 探讨彩超检测胎儿颈项透明层( , 增厚与胎儿发育异常的有关因素、 应 , , , , , , ,,, , , ,型 彩 色 多普 勒 超 , , 确 定 以及 临床 的诊 断价值 。方法 : 用 , , ,,, ,, , ,、 , , ,,,, 对孕 , ,, 周 、 声诊 断仪 ， , , , ,) ,,, , 范 围的 ,, 顶臀 长 ( , 在 , ,, , ,例 孕妇 进 行 经腹 检 测 查 ， 量胎 儿 , 并 ,值 ， 随访 至 出生后 ,天 。对所 有孕 超 声 妇的 , 计 ,值按 照 不 同的临界值 进行 分组 ， 特 算其 灵敏度 、 异度 、 并将 胎 儿 正常 的孕 妇按 照 不 同的 孕周 和 不 同 的 阳性 预测值 和 阴性预 测值 ; 年龄段 分 组对 其 , ? , ,例孕 妇 中 ， ,值 进行 比较 。结 果 : ,, 经超 声随诊 和 出生后 随访发 现胎 儿发 育异 常共 , ， 中 ,,例 , , ( ,， ,值 ,, ,, ,例 ,,值 ,, ,其 ,例 ,,。, ( ,例 , ( , ,值 ?, ,, 中 ，染 胎儿 结构 异常 , 色体 核 型异 常 ,例 ， ,例 , ,例 ; ,,,, 中， 色体核 型 异 常 ,例 ， 儿 结 ,值 , ( 染 胎 构异 常 ,例 。另有 ,,例 虽然 , ( ,， ,,例 胎 ,值 ?,,, 但 超 声 随诊 至 出生 未 见 明显 异 常 。? ,, , , 孕 ,,, 周和 孕 , 儿 正常 的孕妇 其孕 , —, 周 、 , , , ,—, 周 的 , 差异 有 高度 统计 ,值 比较 ， 学 意义 ( (, ， (, ) 其 ,,, , , ,,, , , ; 不 同年 龄 阶段 的 , 差 ,值 比较 ， 异 无统 计 学 意 义 ( (, 。 ,,, , ) 灵敏 度 与特 异度有 所 不 同， , ? 选择 不 同的 临界值 ， , ( ,， ,,, 特 当 ,值 ，,,, 其 灵敏 度 为 , (, ， 异 ,, , 阳性 预测值 为 , (, ， 度 为 , (, ， ,, , , ,, 阴性预 测值 为 ,(, 较 为平衡 。结论 :正常 的早 期妊 娠 随 胎 中， 着孕周 的增加 ， 儿 ,,值逐 渐 增加 ，而孕 妇 年龄 对 , 胎 ,值 无 影响 ; 儿 ,,值 的 异 常增 厚 彩超检 测 , 与胎 儿发 育异 常有 着 密切 的关 系 ， ,厚 度 可 作 为 孕早期 筛查 胎 儿畸 形 的 一 个重要 指 , ( ,,作 为诊 断界值 较 为理 想。 标 ， ,值 ?, , 关键词 】 颈项透 明层 ; 【 发育异常胎儿筛查 顸臀长 ; , , (, 中 图分 类 号 : ,, , , 文 献 标 识 码 : 出生 缺陷 是 严 重 影 响 我 国人 口素 质 的一 个 重 要 ( , , 仪器 与方法 因素 ， 降 做好 产 前超 声 诊 断 ， 低 新 生 儿 出生 缺 陷 发 生 ,, , 使 用 仪 器 (( , , , , , ,, 、 , 采 用 , , ,,,,, ,, , , , 对率或死 亡 率 ， 于 产 前 筛 查 具 有 重 要 意 义 。近 七 年 , , , ,彩色 多普 勒 超声 诊 断 仪 ， 维 容 积探 头 频 , ,,,, 三 胎 产来 ， 儿 医学 的 飞速 发 展使 产前 筛 查 、 前 诊 断 的重 ,,, 。 率 ,, , , , 胎心 已 由孕 中期转 到 了孕早 期 。在孕 , ,, 周 ， 儿 ( ( , , , 测 量 方 法 超 声 检 查 时 首 先 对 胎 儿 进 行 的 主要 染 色体 异 常 及 结 构 异 常 都 与 胎 儿 颈 项 透 明层 , 、 , ,) 确 顺 , , 双 顶 径 ( , 测 量 ， 定 超 声孕 周 ， 序 检查 胎 , ; , , , , ; ; ,,, ) , , ,,( , ,, ,,,;, ,,, ,, ， , 增 厚有 关 。 目前 国 然后 局部 放 大 只显 示胎 儿结 构 以除外 胎儿形 态 异 常 ，际及 国 内的很 多 产科 中心 已将 孕 ,,,, 周 胎儿 测 , 胎体 呈 自然屈 儿 头部及 上胸 。取 胎儿 长 轴矢 状 切 面 ，量,,厚 度作 为常 规检查 项 目之 一 。本 研 究通 过 分 析 测 曲位 ， 量 胎 儿 颈 项 部 皮 下 无 回声 透 明层 最 厚 的部 ,, 例 ,,, 探讨 彩 超 检 测 , ,厚 度 的 数 据 ， ,厚度 与胎 位， 测 从皮 肤 内缘至 筋膜层 外缘 ， 量 ,次 取最 厚值 。儿发 育异 常 的有关 因素 、临界 值 的确 定 以及 临床诊 , 研 究 方 法 对 经 彩 超 检 查 和 随访 至 出生 后 ，价断 (( ,, 值 。 孕 ,,, 周 、 于正 常胎儿 的孕妇 按 照 不 同 的孕 周 ( , , ,,, 周 、,,, , , , 分 ,?周 ) 为 ,组 ; 根 同时 ， 据 孕 妇 , 资料 与方 法 ,, ,岁 、,, ,岁 、,,, 年龄 , , , , , , ,岁 、,,,,岁分 , (, , 研究 对象 , ,年 , 选 取 ,, ,, ,月 , 年 ,月 在 通 组 ， 过方 差 分 析 ，比较 孕 周 和 年 龄 与 ,至 , ,厚 度 的 关 , , 顶臀 长 ( , )我 院产科 门诊 就诊 的孕 , —, 周 、 , , 在 将 系 。另外 ， 所有 观察 的 孕妇 的 , 按 ,值 ， 照 ,,值 为 ,, ,,, , ,例经腹 超声 检查 ， 量 , , 范围 的孕妇 共 ,, 测 ( , ,,,、( , ,,,、( , ,,,、( , ,,,、( , , ,,作 为 临界 胎儿 , 年 末 ,厚 度 。并 填 表 记 录姓 名 、 龄 、 次 月经 、联 进 特异 度 、 值 ， 行灵 敏度 、 阳性 预测 值 和 阴性 预 测值 的 系方 式 比较 。 , ,年 ,月 第 ,实 用 妇 产科 杂 志 , , ,卷第 ,期 ,,, ,;;, , ,,, ,,,;, , ,, , ,,, ， ,, ,,, ,,,,,, ,,,; , ,,,,,, , , ( ,( , , ( , , , ,, , ? , ,, ?((,,, 随访 方 法 通 过 查 阅我 院产科 及 新 生 儿科 病 ,不 同厚度指标 的临床诊断评价结果 ( 表, , ,) 新历 或 电话 随 访 获 得 妊 娠 结 局 ， 生 儿 随访 至 出 生 后 ,天 。(,, 统计 , ,, ( 计 应 用 , , , ,软 件 分析数 据 ， 量 )资料 采用 均值 ?标 准 差 ( ?, 表 示 。用 方 差 分析 筛 不查对 象 中 正 常 胎 儿 在 不 同孕 周 、 同 孕 妇 年 龄 段 的 , , ( ,为 差 异 有 统 计 学 意 义 ， , ,分 布 情 况 ， ,, , , ( ,为差 异有 高 度统计 学 意义 。,, ( ,增 厚 的异 常胎儿 情 况 ,, , 本 组 资料 中 ,,值 ? , 结 果 ( ,例 有 ,例 发 现 胎 儿 结 构 异 常 ， ,,,,共 有 , 孕妇 ， , (, , 随访结果 , ,例孕 妇 中 ， ,, 经超 声 随诊 和 出生后 检 , ( 其 中 ， 出 ,例 染色 体核 型异 常 ，,值 分别 为 ,,,,随访发现 胎儿发 育异常共 , 其 ,例 ， 中 ,,例 , , ( ,值 ，,, ,一 ，( ,(,三体 ),,, ,一 体 ),, , ( ,三体 ), ,, ,, , ，( ,(,三 ，( ,，, ,例 , ,,,,。, ,值 , ( ,例 ,,值 ?,,, 中 ， ( , 胎 ,( ,三 ， ,平 均 厚 度 为 , , ,， 均 检 出时 , , 一 体 ), (,, 平 ,(儿染色体核型异常 ,例( , 例 ,( 三体 , ，,三体 ,例 )， , , , ， 间为 孕 , 周 ( , ,, 周 ) 母 亲 平 均 年 龄 为 ,例胎儿结构 异 常 , 。,例 , ,,,, 超 ,值 , ( 中 ， 声 随 , ,岁 , , ( (,,,,岁 )。余 ,,例 正 常 染 色 体 核 型 胎 儿 诊发现胎 儿结构 异常 ,例 ( 先 全前 脑 ,例 ， 天性 心 脏病 , 其 中 ，,例 超声 随 诊 发 现胎 儿 有 结 构 异 常 ， 中先 天 性 例 ， ,( , ) 出生 后 证 实 为胎 儿 染 色 体 异 常 ,例 ( ,三 体 ) 包 完 心脏 病 ,例 ( 括 室 间隔 缺 损 ,例 ， 全 性 心 内膜 垫 , ( ,) ,例( ,值 , ,, 。另有 , 虽 然 , ( ,， ,值 ?,,, 超 例 升 室 缺损 , ， 主 动 脉 及 主 动 脉 弓狭 窄 ,例 ， 间 隔 缺 声随诊 至 出生 未 见 明显 异 常 。孕 早 , ( ,值 ?,, 肺 ， 其 损 、 动脉 闭锁 ,例 ) 全 身 水 肿 ,期 以 例 ( 中 ,例 胎 死 , ,, , ,,, ， ,检 出胎 儿发育异 常 的灵 敏度为 ,(, (, , )特 ， 脐 神 宫 内) 淋 巴水 囊 瘤 ,例 ， .