马拉色菌在新生儿皮肤定植的研究
中华皮肤科杂志2006年7月第39卷第7期ChinJDermatol,July2006,Vol39,.!
马拉色菌在新生儿皮肤定植的研究
陈征冉玉平熊琳代亚林周光平
【摘要】目的探讨马拉色菌在新生儿皮肤的定植及影响因素.方法采用含菜籽油培养基32?
培养.对拟自然分娩的母亲临产时取阴道分泌物接种于试管斜面,用无菌微孔透气胶带粘取
新生儿(8处
皮肤.从出生当时到出院),母亲(胸部和手掌,分娩后第2天)及其护士(手掌,新生儿出生后第2
天)皮肤
标本.接种于平板.根据菌落形态及生理生化方法鉴定菌种.结果?52份母亲阴道分泌物培
养阴性.?15
名护士共104份手掌部皮肤标本培养阴性.?104例新生儿(自然分娩和剖宫产各52例)出生
当时的皮
肤标本培养阴性.但出生后第1天有28例(26.92%)培养出马拉色菌,到第8天上升到59例
(56.73%),其
中糠秕马拉色菌41例(69.49%).?从104例母亲皮肤上培养出马拉色菌65例(62.50%),其中
糠秕马拉
色菌49例(75.38%).?母亲和新生儿124株马拉色菌中菌种相同者92例,一致率为74.19%.
?新生儿前
额和面颊马拉色菌培养阳性率最高.结论马拉色菌在新生儿皮肤定植最早发生在出生后的
第1天内,
主要部位为额面部.主要菌种为糠秕马拉色菌,存在于母亲皮肤的马拉色菌可能是定植菌种
的主要来源.
【关键词】马拉色霉菌属;婴儿,新生;皮肤;定植
Yu-ping’, Aprospectivestudyonskincolonizationby朋inneonatesa挹Zheng,RA?
?
oNGLil1.DAIYa-lin,zHoUGuang-ping.”DepartmentofDermatovenereology,WestChinaHospital,
SichuanUniversity,Chengdu6jOO41.China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheskincolonizationbyMalasseziainneonatesanditsinflu-
entialfactors.MethodsVaginalsamplesweretakenfromthemothersiustbeforenaturallaborandinocu-
latedonslantculturemedium.Skinsampleswereobtainedfromneonates(8skinsitesperneonate,from
thetimeofbirthtodischargefromthehospita1),theirmothers(chestandpalm,onthe2nddayafterdelivery)
andtheirnurses(palm,onthe2nddayaftertheneonatesbirth)bysterileadhesivetape,andinoculatedon
Petridish.AUsampleswereculturedinthemediumcontainingrapeseedoilat32?.Tbeisolateswereide
n-
tiffedtospeciesbasedontheirmicroscopicandphysiologicfeatures.ResultsNeitherthe52vaginalsam-
piesfrom104mothersnorthepalmsamplesfrom15nurseswerepositivefortheisolation.Noneoftheskin
samplesfroml04neonatesatthetimeofbirthwerepositivefortheisolation,regardlessthedeliverymode
(naturallabororCaesareansection).SkincolonizationbyMalasseziaoccurredin28ofl04neonates
(26.92%)onthefirstdayafterbirth,andin59neonates(56.73%)onthe8thday,wim41strains
(69.49%)ofAt.an’furisolated.Sixty-fiveof104mothers(62.50%)werepositivefortheMalasseziacul
—
turewim49strains(75.38%)ofMan’furisolated.Among124isolatesofMalasseziafromneonatesand
meirmothers,92(74.19%)sharedthesamespeciesofM矗lmlfThehighestisolationrateofMfurfur
wasobservedontheforehead(100.o0%)andface(94.92%)ofneonams.ConclusionsTheearliestskin
colonizationbyMalasseziainneonatesbeganonthefirstdayafterbirth.withthepreponderantspeciesof
M
furfurandthemostcommonsitesofforeheadandfaceforthecolonization.TheMalasseziacolonizingthe
neonatalskinprobablyoriginatesfromthematernalskin.wherethefungushasakeadyexisted.
【Keywords】Malassezia;Infant,newborn;Skin;Colonization
马拉色菌是花斑癣,马拉色菌毛囊炎的致病菌,
还与脂溢性皮炎,间擦疹,特应性皮炎,头皮屑,银屑
病,新生儿脓疱病和系统感染有关【l-5],但马拉色菌
何时在新生儿皮肤
面定植,定植率及部位,菌种构
成及来源,影响因素等诸多问
尚不清楚.本文对涉
基金项目:四川省学术和技术带头人培养基金(4989904)
作者单位:610041成都,四川大学华西医院皮肤性病科[陈征
(现在重庆三峡中心医院皮肤科,404000),冉玉平,熊琳,代亚林,周
光平]
通讯作者:冉玉平,email:ranyuping@hotmail.coin
371
?
论着?
及新生儿出生过程和出生后各个环节做连续动态追
踪,确定马拉色菌在新生儿皮肤定植的时间和部位,
通过比较新生儿和母亲皮肤马拉色菌带菌率和菌种
构成分析菌种来源.探讨影响马拉色菌在新生儿皮
肤表面定植的因素.
对象与方法
一
,对象
在重庆三峡中心医院产科出生的新生儿及其母
372中华皮肤科杂志2006年7月第39卷第7期ChinJDermatol,July2006,Vol39,No.7
亲,以及护理每个新生儿的护士.
二,标本来源及培养[]
1.阴道取材:对已决定自然分娩的母亲在分娩
前取阴道分泌物接种于含菜籽油斜面培养基.
2.皮肤取材:用无菌微孔透气胶带(3M中国有
限公司)粘贴于皮肤12min后.用无菌平镊取下
胶带.贴于含菜籽油平板培养基.新生儿皮肤标本取
自经产道自然分娩和经剖宫产手术出生的新生儿出
生时,出生后第1天,第2天至出院当日前额,面颊,
胸部,脐周,上臂,下肢,腹股沟和背部皮肤.新生儿
出生第2天.取母亲的胸部和手掌部皮肤,护理该新
生儿的护士手掌部皮肤标本.护理新生儿的每个护
士在护理前用消毒液浸泡双手.护理完每个新生儿
后均用消毒毛巾搽手,护理完所有新生儿后再次用
消毒液浸泡双手.
所有标本置32?培养箱中培养7—14d,每天
观察菌落生长情况.待菌落生长后挑取小部分涂片,
用50%派克墨水染色后镜下观察.确定为马拉色菌
后转种于菜籽油培养基的试管斜面保种.
三,菌种鉴定
鉴定前48—72h活化菌种.采用Guillot等建
立的方法(沙氏培养基实验,过氧化氢酶实验,七叶
苷分解实验,吐温及PEG一35蓖麻油实验和形态学
观察等)鉴定到种[,以Gueho教授惠赠的7个标准
株作为阳性对照.
四,统计分析
用SPSS10.0统计软件进行检验,MonteCarlo
确切概率法和一致性检验,检验水准,仅=0.05.
结果
一
,基本情况
2003年6月至2004年3月共收集到104例出
生后住院38d新生儿及其母亲皮肤标本,新生儿
中男56例.女48例.经产道自然分娩和剖宫产的新
生儿各52例.产妇年龄21—43岁.平均26.93岁.
妊娠时间3342周,平均39周.
二,培养阳性率
1.母亲阴道分泌物:52例自然分娩新生儿的母
亲阴道分泌物均未培养出马拉色菌.
2.新生儿皮肤:104例新生儿到出生后第8天
累计有59例(56.73%)皮肤上培养出马拉色菌.按
新生儿性别,出生时体质量,母亲职业,妊娠年龄及
妊娠时间,分娩季节,生产方式,出生后住院日数等
因素分组.各组新生儿皮肤马拉色菌培养阳性率差
异均无统计学意义.
3.母亲皮肤:104例母亲中有65例(62.50%)皮
肤上培养出马拉色菌,其中胸部和手掌部同时阳性
者35例(33.65%),单独胸部阳性者26例(25.0o%),
单独手掌部阳性者4例(3.85%).
4.护士皮肤:共15名护士护理此104例新生
儿.从护理完每名新生儿后收集的护士手掌部104
份标本全部培养阴性.
三,马拉色菌在新生儿皮肤的定植时间和部位
1.定植时间:104例新生儿出生时(第0天)其
皮肤上未培养出马拉色菌:出生后第1天有28例
新生儿皮肤上培养出马拉色菌.阳性率为26.92%:
以后累计阳性率逐日增加,从第2天到第8天累计
阳性数(累计阳性率)分别为42例(40.38%),51例
(49.04%),53例(50.96%),58例(55.77%),58例
(55.77%),59例(56.73%),59例(56.73%).即马拉
色菌在新生儿皮肤的最早定植时间是出生后的第
1天内.
2.定植部位:59例培养阳性新生儿中前额阳性
59例.阳性率100%;面颊阳性56例,阳性率94.92%;
胸部阳性23例,阳性率38.98%;腹股沟阳性21例,
阳性率35.59%;下肢阳性10例,阳性率16.95%;脐
周,上臂,背部阳性各7例,阳性率11.86%.各部位阳
性率差异有统计学意义Og=234.08,P<0.0001).
额面部培养阳性率明显高于其他部位,是马拉色菌
在新生儿皮肤的主要定植部位.
四,新生儿和母亲皮肤分离的马拉色菌菌种构成
59例新生儿皮肤上培养出的马拉色菌中.鉴定
出3个种.其中糠秕马拉色菌41例占69.49%.65
例母亲皮肤上培养出的马拉色菌,也鉴定出3个种,
其中糠秕马拉色菌49例占75.38%.糠秕马拉色菌
占所有马拉色菌的72.58%.新生儿和母亲皮肤马拉
色菌的菌种构成差异无统计学意义,=0.55,P>
0.05(表1).按新生儿性别,出生时体质量,母亲职
业,妊娠年龄及妊娠时间,分娩季节,生产方式,出生
后住院日数等因素分组,各组新生儿皮肤马拉色菌
的菌种构成差异均无统计学意义.
五,新生儿和母亲皮肤马拉色菌菌种一致性分析
见表2.59例培养阳性的新生儿中有46例与其
表1新生儿和母亲皮肤马拉色菌的菌种构成[例(%)]
中华皮肤科杂志2006年7月第39卷第7期ChinJD
表2新生儿和母亲皮肤马拉色菌菌种一致性分析(例)
母亲的菌种一致,一致率为77.97%;65例培养阳性
的母亲中有46例与新生儿的菌种一致,一致率为
70.77%.运用一致性检验,Kappa=0.638,母亲和新
生儿皮肤上的马拉色菌菌种存在一致性.
讨论
人体皮肤暴露在外界环境中不可避免地会被多
种常驻微生物菌群定植,但马拉色菌何时开始在新
生儿皮肤表面定植尚不清楚.本研究发现,经产道自
然分娩或剖宫产的新生儿在出生当时皮肤表面均未
分离出马拉色菌,自然分娩者母亲的产道分泌物也
未分离出马拉色菌,排除了新生儿在子宫内和经产
道分娩时菌群定植的可能性,证实马拉色菌是在新
生儿出生后定植于皮肤表面的.出生后第1天的定
植率为26.92%,到第8天上升到56.73%.
新生儿出生后最先接触者为母亲和护理人员,
母亲皮肤若带菌则可通过哺乳和护理等皮肤密切接
触使马拉色菌定植于新生儿皮肤.我们从母亲胸部
和(或)手掌皮肤均分离出马拉色菌,阳性率为
62.50%,其优势菌种为糠秕马拉色菌(75.38%),而
新生儿皮肤的优势菌种也为糠秕马拉色菌(69.49%),
母子菌种构成存在一致性,提示定植于新生儿皮肤
表面的马拉色菌主要来自其母亲.Bemier等[s]报道,
新生儿皮肤上最初出现的是合轴马拉色菌和球形马
拉色菌,从他们母亲颈部皮肤上也主要培养出合轴
马拉色菌和球形马拉色菌.Shattuck等[]报道新生儿
373
皮肤上70.O%为糠秕马拉色菌.菌种构成的差异可
能与地域和人种有关.本研究涉及的15名护士在接
触新生儿前均按护理常规洗了手,这可能是未能从
护士手掌部皮肤分离出马拉色菌的原因,也提示护
士洗手对防止医源性感染的重要性.
马拉色菌为嗜脂性酵母菌,对培养阳性的新生
儿不同部位取材培养结果表明,前额(100.o0%)和
面部(94.92%)马拉色菌定植率最高,与新生儿期该
部位皮脂分泌旺盛相对应,提示马拉色菌在新生儿
皮肤定植部位与局部的皮脂分泌状态有关,但不排
除与母亲接触多的因素.而新生儿的性别,体质量,
母亲的职业,妊娠年龄及孕周,生产方式,分娩季节
及出生后住院时间均不影响新生儿皮肤马拉色菌的
定植时间,定植率和菌种构成.
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(收稿日期:2005—07—05)
第六届”儿童皮肤病学I临床与进展”学习班通知
经卫生部批准,上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科国家级继续教育基地于2006年9月22—27日举办第六届”儿
童皮肤病学临床与进展”学习班(项目编号20060412061),主要讲授罕见及疑难儿童皮肤病,儿童皮肤病诊断与治疗的最新进
展,为期1周,授予国家级继续医学教育I类学分10分.现将有关事项通知如下.
学习时间:2006年9月22—27日;地点:浙江宁波象山;参加对象:皮肤科医师及相关医务人员;学费(含教材费600元);
统一安排食宿,费用自理.
回执请寄:上海市控江路1665号,上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科陶建凤,庄寅医师收,邮编:200092.联系电话:
(021)65790000—6750.
学员名额有限,按收到回执的先后顺序向您寄发正式学习班通知.