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修正药业集团药品目录[终稿] 护理业务查房 题目:妊娠合并梅毒 主持人:黄银微 者:黄银微 时间:2013-1-16 地点:示教室 参加人员: 姓名 签到 姓名 签到 姓名 签到 姓名 签到 黄丁 陈海棠 林丹 黄银微 钱秋芳 陈春 林红 戴岑芳 彭小娜 涂小乐 谢灵娜 方玉凤 沈小燕 董素贤 曾佳佳 护理业务查房 查房题目:妊娠合并梅毒 职称 护师 时间:2013-1-16 查房对象:黄森森 住院号:0636982 查房目标:妊娠合并梅毒的定义及病因，临床现，护理诊断及预防，护理 重点分析内容:妊娠合并梅毒的定义及病因，临床表现，护理诊断及预防，护理措施 拟题的问题:1妊娠合并梅毒的传播途径有哪些? 2 妊娠合并梅毒的临床表现是什么, 3 妊娠合并梅毒的处理原则是什么? 4 妊娠合并梅毒的护理措施, 5 妊娠合并梅毒的心理护理, 黄银微:大家好，今天疾病查房的内容是妊娠合并梅毒，希望通过这次学习，让大家对妊娠 合并梅毒当然护理有更深刻的认识。 下面由戴岑芳进行病史汇报:黄森森，女，37岁，于孕13周时发现“梅毒抗体弱阳性，查血清梅毒滴度试验阴性”，1月前复查“梅毒滴度试验阳性(1:2)”予“青霉素针肌注治疗4次”，余无异常。3小时前无明显诱因下出现阴道流水样液，量少，色清，无阴道见红，无下腹坠痛，于2013年1月69:21拟“G3P1孕38+3W LOA待产，胎膜早破，妊娠合并梅毒”入院。入院时，生命体征正常，产科检查:骨盆外测量正常，宫高33cm，腹围95cm，胎方位LOA，头先露，已入盆，胎心140次/分，规则，宫缩无。胎儿估计体重3772g，宫缩偶有，肛查宫颈未容受，宫口未扩张，先露-3，胎膜已破，羊水色清。辅助检查:NST呈反应型，B超检查示单胎妊娠，头位，胎儿存活，胎儿脐带绕躯干一周可能。医嘱予产护II级，软食，左侧卧位，自数胎动，予缩宫素静滴引产，11月27号予普贝生引产治疗，17:50胎儿娩出，新生儿男，体重4200g，查宫颈9点方向可见一约2cm裂伤，肛门括约肌可见断裂，予外缝6针，宫颈裂伤修补术，予禁食，肠外营养支持，予抗炎治疗，留置导尿。新生儿因呻吟不安予转新生儿科继续治疗。11月29号诉创口疼痛3-4分，予大黄芒硝外敷会阴创口，11月30号予改流质，12月1号予停留置导尿，12月3号予会阴拆线，发现会阴创口部分裂开，宽约2cm，深1.2cm，未与阴道相通，并见坏死组织及脓苔，予清创换药，予改半流，乳果糖促排便，查血常规示白细胞8.1x10^9/L，中性粒细胞80.2%，血红蛋白84g/l。12月4予创口换药，查创口分泌物培养，烧伤科会诊，产妇解大便一次。12月5予改软食，创口分泌物培养示大肠埃希菌阳性，与舒普深针抗炎治疗。12月7予多西环素抗炎治疗，力蜚能补血治疗。12月8查血常规示血红蛋白90g/l，余基本正常，12月11产妇会阴创口肉芽组织，未见感染性分泌物，医嘱予出院。 下面由请彭小娜会阴?度裂伤定义及病因:定义，或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴?度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。 分娩时不注意保护;或宫缩过强,产妇用力过猛造成胎儿娩出过快,可使未来得及充分病因， 扩张的会阴发生裂伤; ?度裂伤,有时伴直肠前壁破裂,如不能及时正确缝补,将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁. 戴岑芳临床表现 会阴?度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现?度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。我们 有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制，来院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠粘膜损伤所致。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出. 下面由黄银微护师讲下会阴?度裂伤诊断及预防 (一)分娩时撕裂 会阴?度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现?度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。 (二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 1 预防 (1)认为正确的接产技术和发生裂伤时，如及时缝合并积极抗感染治疗多可降低患病率。(2)采用正确的助产方法，做好预防工作。(3)严密观察产程，应于妊娠早期了解软产道有无异常。(4)会阴水肿，弹性差，第一胎会阴部紧的产妇分娩时应作预防性会阴后侧切开，产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合。(5)第二胎会阴陈旧性裂伤可放宽剖宫产指征。 术后护理(涂小乐) 1 临床护理 (1)术后卧床休息，术后进食3天后给予流质饮食。 (2)保持会阴清洁，每天会阴消毒2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，有无诉局部疼痛,不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作; (3)抗感染，补充营养治疗; (4)服复易蒙停，以防术后3日内排大便; (5)第五天未解大便，可用乳果糖口服液15ml tid导泄剂。 (6)尿管的护理，需保留尿管5天，在保留尿管期间，鼓励患者多饮水，保持尿道通畅,观察尿道颜色和性状,拔管前一天,给予夹放,拔管后不可憋尿. 2 心理护理 (1)听取病人叙述，给予心理支持; (2)传授产妇一些放松疗法参与照料婴儿，多与产妇沟通，分散注意力; (3)医护人员为产妇诊疗护理过程中，以精湛的技术水平，高度的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病信心，预防感染的护理; (4)保持环境清洁通风，保持床单清洁。 护理业务查房 查房题目: 主查人: 记录者: 职称: 时间: