T3,T4声门癌扩大部分喉切除术疗效分析

T3,T4声门癌扩大部分喉切除术疗效分析 z'7—26 解放军医学杂志1998年8月第23卷第4期MedJChinPLAVol23No4A1998?267- T3,T4声门癌扩大部分喉切除术疗效分析 200003上海第二军艮大学长征医院芸善誊 摘要T3,T4声门癌常规治疗为喉全切除术,使病人丧失喉功能.为保证在根治肿瘤 的前提下恢复喉功 能,对87恻晚期(T3,T4)声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术.主要应用 双蒂转门肌皮瓣等进行喉腔缺 损重建.3年及5年生存率分别为82.9及76.8.气管套管拔出率为85.1,语音近乎正 常者87,全部恢复经口 进食晚期声门癌选择性地施行功能保垒性喉切除术是可行的. 关键词塑;堡睦鲞;!垦 中国图书赍料分类号R739.650', ANANALYSISOFCURATIVEEFFECTINEXTENDEDPARTIALLARYNGECToM YF0R T3ANDT4GL0TTICCANCER0FTHELARYNX ZhaoShuwei,SunXinghe,GuoZhixiangeta1.ChangzhengHospital,TheSecondMilitary MedicalUniversity,Shanghai200003 AbstractT3andT4g1otticcancel-hasbeenadefiniteindicationfortotallaryngectomyfordecades,the postoperativefunctionofthelarynxWel0einjured.Thepurposeistora~cMtreatment[orlategiottlccancerby surgery.torestoretheessentialfunctionofthelarynx.87casesofglotticcancerofT3andT4categorywere treatedbyextendedverticallaryngectomyandsubtotallaryngectomy.Thelaryngealdefectw erereconstructedby anrotatorydoormuscle—skinflapetc.Thetotalsurvivalratesinfor3and5yearswere82.9and76.810e— apectively.Thedeeannulationratewas85.1and87ofthealeutsen)oyedsatisfactoryvoice.Al lcasesresumed normalmouth—fondtaking.TheselectivetreatmentwithextendedpartiallaryngectomyiseffectiveforT3an dT4 g1otticc~neer. Keywoldslaryngealneoplasms'laryngectomy;surgicalflaps 喉部分切除术不是一种姑息性手术,同样是根 治性手术,国内外学者对此已形成共识.晚期喉癌选 择性地施行扩大喉部分切除术,疗效与同期病变相 比,5年生存率并不低于喉全切除术".我们对87 例T3,T4声门癌分别行扩大垂直喉切除术或次全 喉切除术,同期进行喉腔缺损重建,获得满意效果, 如下. 1临床资料 1.1资料来源自1983,1996年空军沈阳医院和 上海长征医院共治疗87例,男59例,女28例,年龄36 ,72岁,平均56岁.均经病理证实为喉鳞状细胞癌. T3N048例,T3N11O例,T4N022例,T4NI7例(按 UICC1987分期分类).随访1,13年,(其中3年以上 随访76例,5年以上69例)失访2例,随访率97.7. 1.2治疗方法单纯手术36例,术后放疗47例,术 前放疗4例.扩大垂直喉切除术58例,次全喉切除术 29例.同期颈廓清术24倒,其中治疗性颈廓清术17 例,选择性颈廓清术7倒. 1.3喉切除适应证声门癌T3病变扩大垂直喉切 除术的适应证:1侧声带病变侵及声带大部或全部, 声带已固定;或向上侵及喉室,或向下发展至声门下 区,但未超过声带游离缘10mm者.切除范围包括 患侧杓状软骨及全部甲状软骨翼板,患侧声带全部, 喉室和声门下区.有时需要切除部分环状软骨板或 前联合及对侧小部分声带及室带.声门癌T4病变次 全喉切除术的适应证:肿瘤已超出上述范围如破坏 甲状软骨板或环甲膜或侵及环状软骨上缘,但喉外 邻近组织无受累者.切除范围包括除会厌软骨,对侧 杓状软骨和(或)声带后部及相对应甲状软骨板以外 的全部喉组织.术中应保证安全边界,切缘送冰冻病 理切片. 1.4喉重建方法本组病例均在喉切除同时进行 I期喉重建.应用双蒂胸骨舌骨肌转门肌皮瓣修复 62例,取肌皮岛为三角形,与喉腔缺损部位等高,术 越舒蕞.医学博士,副教搜.主要从事喉嘉临床和基础研竞,1995 年羲辑放军科技进三等芰. ?空军沈阳医院'?北京空军总医院 ? 268?解放军医学杂志1998年8月第23卷第4期MedJChlaPLAVol23No4Aug1998 中根据需要制作"新喉室"及"新声带",方法见文献 [4].用胸骨舌骨肌和筋膜修复14例;胸镁乳突肌和 筋膜修复5例;舌骨肌瓣修复3例{会厌修复3例. 2结果 2.1生存率总的3年及5年生存率分别为82.9 及76.8.不同治疗方式与生存率的关系见1,临 床分期与生存率的关系见表2. 衰l不同治疗方式与生存率的关系 生存事() 治疗方式—— 1年3年5年 衰2临床分期与生存率的关系 2.2喉功能恢复效果呼吸功能恢复:87例中,除 13倒未能拔管外,其余74倒在术后2周,6个月内拔 除气管套管,拔管率为85.1(74/87),其中采用颈 前转门肌皮瓣修复组拔管率87.1(54/62),其他方 法修复组为80(20/25).发音功能恢复:87.4 (76/87)发音效果良好,语音清晰12.6(11/87)有 中或重度声嘶.吞咽功能均恢复正常进食. 2.3其他情况并发症:切口感染8例,咽瘘4倒.复 发:局部复发9例,占10.3(9/87),其中1年内复发6 例,3年内复发3倒.颈部转移14例,颈转移率16.1 (14/87),术后1年内颈转移9例,3年内颈转移5例.死 亡:5年内死亡16例,因局部复发和(或)颈部转移死 亡8例,肺或其他器官远隔转移死亡4倒,死于其他疾 病2例,失访2例按死亡统计 3讨论 根治肿瘤,重建恢复喉功能是喉癌外科治疗的 主攻方向.近30年来,随着喉的解剖和胚胎发生学及 临床病理学研究的进展,各种类型喉部分切除术的 数量已超过喉全切除术.临床实践证明,只要适应证 选择正确,喉部分切除术同样能够彻底切除肿瘤,保 证生存率,并且可以提高喉癌病人的生存质量,恢复 喉功能". 声门癌T3,T4病变范围较广,1便4声带已固定, 病变可累及声门上,下区及梨状窝内壁,环后区乃至 甲状软骨板或喉外等.现已证明,声带固定常由于多 种因素综合作用所致,如肿瘤侵及声带肌,声门旁间 隙或因环杓关节受压形成环杓关节周围炎等,很少 是由肿瘤直接侵及环杓关节或杓状软骨.根据喉的 解剖和胚胎学特点,喉内几毫米切缘即为安全切缘. 上述研究为晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉切 除术提供了理论依据.T3声门癌行扩大垂直喉切除 术获得满意的生存率国内已有报道.:,T4声门癌由 于过大的喉腔缺损修复困难,多数学者采用喉全切 除术.本组资料选择性地对T3,T4声门癌施行扩大 垂直喉切除术和次全喉切除术,主要采用转门肌皮 瓣进行I期喉重建,获得了满意的生存率和喉功能 恢复效果拔管率为85.1,87的病人发音效果良 好,语言交流无困难.吞咽功能全部恢复.3年及5年 生存率?期为86.3和81.3,?期为76和 66.7,预后不低于喉全切除术.费声重报道喉全切 除术5年生存率声门上型为59.8,声门型为 56.1,喉部分切除术分别为77.7和71.4". 本组病例局部复发率为10.3,颈部转移率 16.9,略低于国内外学者报道.B(~ca报道局部复 发率为18.6,李树春报道为16.7.本组有51例分 别在术后或术前接受放疗,平均照射剂量为45, 50Gy/5周.放疗有利晚期声门癌的局部控制. 参考文献 l费声重.时曜唏,王尔莉等.287倒部分喉切除术生存率分析.中 华耳鼻咽喉科杂志,1986I21;231 2BurgessLPA.Laryngealreconstructio~followingverticalpartial laryngectomy.Laryngoscope,1993;103{109 3屠规益,唐平章,贺永东等应用舌骨肌瓣修复部分堠术后缺损. 中华耳鼻咽喉科杂志,1996;31:39 4孙兴和.郭志样.吕春清.颈前转订肌皮瓣在顼部手术中的应用 中华耳鼻咽喉科杂志.1993F28105 5SooKC?ShahJP?GopinathKScta1.Analysisofprognostic ahlesresultsa~terverticalpartial[aryngcctomy.AmJSurg. 1988I156:264 6MacefiDR,LampeHBtMakielskiKHa1.Conservationlaryn— gealsurgery:Acriticalanalysis.ArckOtolaryngo1.1985;111: 36l 7贾深汕?孙球?尚连娣.扩大垂直部分喉切除木治疗t3声门癌 中华耳鼻咽喉科杂志.1996;31:365 (1997—10-21收荷199805,05修回) (本文编辑赵连荣)