【doc】骨断层显像在股骨头缺血性坏死诊断中的应用

【doc】骨断层显像在股骨头缺血性坏死诊断中的应用 骨断层显像在股骨头缺血性坏死诊断中的 应用 第33卷第6期 2OO3年12月 温州医学院 Journal0fWenzhouMedievalCollege V01.33N0.6 Dec.2003 论?薯! 骨断层显像在股骨头缺血性坏死诊断中的应用 王垮,周义林,张军盛,徐慧琴 (浙江省台州医院核医学科,浙江临海317000) [摘要】目的:探讨核素骨断层显像在股骨头缺血性坏死诊断及鉴别诊断中的价值.方法:对6o例共63 髋拟诊为"股骨头缺血性坏死"的患者行两髋关节平面及断层显像.结果:最后确诊为"股骨头缺血性坏死" 的有54例患者54个髋关节,其中平面显像现为患侧股骨头放射性分布减低4例,怠侧股骨头中心放射性 分布减低而周边放射性分布增加29例,怠侧股骨头放射性分布呈弥漫性增加27例,诊断符合率达61.1% (33/54);断层显像表现为患侧股骨头放射性分布减低10(4+6)例,患侧股骨头中心放射性分布减低而周边 放射性分布增加41(29+12)例,患侧股骨头放射性分布呈弥漫性增加9例,诊断符合率达94.4%(51/54). 结论:骨断层显像对股骨头缺血性坏死不仅可以提供早期,准确的诊断及鉴别诊断,而且对其分期也能提供 重要的参考价值. [关键词】股骨头缺血性坏死;断层显像;平面显像;MI)P [中图分类号】R681.8[文献标识码】A[文章编号】1000—2138(2003)06—0389—03 App.ca~ofH.舶ebonese~Ol1.衄ngindjaloffemoralh豳dk咀licn皂cWANGa切, Uh,lcJua-sheng,da1.Nuclear咖ofTai~ouHospital,Dl,317000 曩婴躅Obje~tlve:Toa88e88thevalue0fradionudidebonesection峨indiagnosis0ffemoralheadis— ch~licnecrosh.Methods:60p8五el】她 withpreJimina~aaaeam~nt"femoralheada,Ia8clllarnecrods"llIld既Wembah 00plaIimand8~tionim.ThetotalWaS63joilii8.Results:ThereaIe54jionta0f54pallswhosel astdi一 8~6isisfemoralhead删抑Illaruectoais.Inplanarim,thereare4棚曲showed9'~Tc_MDPuptakedec:easing bothinthecenterandperip}l艇alofthenosohteralfemoralhead,29llsshowed~Tc-MDPuptakeinthe center0fthenoso-latoralfemoralhead,butiIl?I8il【1gintheperipheral,27er吐sshowed9'~Tc_MDP11pt~eiIlI8il【1g bothinthe僦岍andperipl~0ft}noso-~end矗? alhead.Therateofdiagnosisas61.1%(33/~4).In~ection im疵,thereare10(4+6)p宙showed~Tc-MDPapsedec舶bothinthecer岍and唧0fdnoso- la~ralfemoralhead,41(29+12)el】她show~~mTc-MDPuptakedf魍髓siIlgintheo~ntex0fnoso-~eralfemoralhead, butiIl?I8iI1ginthepafiph~ral,9patientsshowed~Tc-MDPapseincrea.~bothoElnandpI 地ral0fdI的8o-】at— eralfenra-alhead.Therate0fdiagnosisWas94.4%.C咖d:Theradionuclidebonesectionj?娥showedkd notonlytoearlydiagnaaisanddifferentiation0ffemoralheadavascIIlarnecrosis,butalso切the啦I口g. 墨曩墨墨femoralheadiachemicnec.roaia;sectionimaging;planarimaging;MDP 核素平面骨显像对股骨头缺血性坏死的诊断价 值已经得到肯定,现在越来越广泛地应用于临床. 我们对我科近几年60例拟诊为"股骨头缺血性坏 死"患者63个受累髋关节的平面,断层显像进行了 和分析,旨在探讨骨断层显像对股骨头缺血性 坏死诊断及鉴别诊断的价值. 1资料和方法 1.1研究对象 1.1.1我院自2OOO年6月至2OO2年10月以来因 "髋关节疼痛,跛行"而拟诊"股骨头缺血性坏死"患 者60例,男43例,女17例,平均年龄46.4岁(18— 79岁),自起病至骨显像时间1—18个月,其中双髋 收稿日期:~003—01—15 作者筒介:王垮(1975一),男,湖南永州人,住院医师. 病变3例.所有患者最后诊断均经临床病史,MRI 检查,诊断性治疗及随访等证实.54例患者54个 髋关节诊断为"股骨头缺血性坏死",其中49例属外 伤性,5例属长期服用药物,酒精引起或者代谢性疾 病引起.余6例患者(9个髋关节)诊断为髋关节 炎. 1.1.2正常对照组57例,均为拟诊"股骨头缺血性 坏死"患者的健侧髋关节,均经临床表现,x片及 MRI检.查证实. 1.2检查方法仪器采用美国GE公司的Milleani. umVG型双探头SPELT仪,低能高分辨准直器.患 者静脉注射骨显像剂Tc.加)P(亚甲基二膦酸)740 — 1110MBq后饮水500,1000ml,3h后嘱患者排空 小便,行双髋关节前后位静态平面及断层显像.平 面采集条件:矩阵256×256,总计数>1×1(y6.断层 ?--—— 389?--—— 第33卷温州医学院第6期 采集条件:矩阵128×128,3o/帧,每帧采集308;能 峰140keV,窗宽20%. 1.3图像分析将患侧股骨头的放射性分布情况 分为三类:I类,患侧股骨头放射性分布减低或缺损 而呈放射性"冷区";I1类,患侧股骨头中心放射性分 布减低或缺损,而周边放射性分布增加,称"炸面圈" 型;?类:患侧股骨头放射性分布呈弥漫性增加. 2结果 2.1对照组股骨头中心及周边放射性分布均匀,未 见明显放射性稀疏或浓聚灶. 2.260例患者平面显像中表现为I类图像的有4 例,表现为?类图像的有29例,表现为?类图像的 有27例30髋;断层显像中表现为I类图像的有10 例,表现为?类图像的有41例,表现为?类图像的 有9例12髋.其中平面显像中表现为I类或?类 图像在断层显像中也均分别表现为I类或?类图 像;而在平面显像中表现为?类图像的27例当中有 6例在断层显像中表现为I类图像,有12例在断层 显像中表现为?类图像.见表1. 表l股骨头缺血性坏死与髋关节炎的平面及断层显像的比较情况 T曲.1c'唧ofpl血盯i?and~3110rti?betweenfemoralheadiaehemene啪凼andcmitis 2.360例患者经过诊断性治疗及临床随访,最终 确诊为股骨头缺血性坏死54例(54个髋关节),髋 关节炎6例(9个髋关节).如以I类和?类图像为 股骨头缺血性坏死早期和中期的典型表现,则平面 显像和断层显像的诊断符合率如上表所示.在平面 显像中表现为I类和?类图像的33例确诊为"股骨 头缺血性坏死",诊断符合率达61.1%(33/54),其中 表现为I类图像的4例患者均为早期,病程为2—6 个月,?类图像的29例患者为中期或晚期;而在断 层显像中表现为I类和?类图像的51例最后均确 诊为"股骨头缺血性坏死",诊断符合率达94.4% (51/54),其中表现为I类图像的10例患者均为早 期,病程为1—6个月,?类图像的41例患者为中期 或晚期.9例?类图像中3例为"股骨头缺血性坏 死"(恢复期).6例为"髋关节炎".3例双髋病变者 平面及断层显像均表现为双髋放射性增加,其中1 例为股骨头缺血性坏死恢复期,另2例均为髋关节 炎. 3讨论 股骨头缺血性坏死可由多种原因引起,如果发 展至晚期引起股骨头坏死塌陷,则治疗困难,预后 差.而x骨片只有当骨质坏死引起钙量明显改变 才能出现典型异常,因此难以提供早期诊断.骨显 像能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢情况…1, 在股骨头缺血性坏死早期,因股骨颈骨折等原因使 股骨头的血供中断,显像剂不能进人股骨头,病侧股 骨头则表现为放射性稀疏或缺损,因此在起病后数 小时或数日后骨显像即可有异常表现,甚至比MRI 的双线征出现得更早,使之得到及时确诊和治疗【2J. 至股骨头缺血性坏死中期,由于股骨头与髋臼磨擦, 使髋臼周围成骨活跃,出现放射性浓聚,而股骨颈骨 折部位远端面亦经历骨骼修复而呈现放射性聚集增 加,因而在缺血的股骨头周围呈现环形的放射性增 高区而在骨显像上表现"炸面圈"型的放射性分布异 常.但其平面显像因受到下述诸多因素的影响而难 以与骨关节炎,骨折,感染性关节炎或其他的骨修复 的病因所引起的放射性浓聚相鉴别:?聚集在髋臼 及邻近骨和软组织中的放射性示踪剂干扰.?患侧 骨骺处成骨活跃或向关节内发展为关节炎引起的放 射性增高掩盖原放射性缺损区.?后期股骨头塌陷 引起髋关节磨损,放射性明显增高,掩盖原放射性缺 损区.?手术影响放射性分布等.但断层显像可明 显减少上述因素的干扰,能将被检查部位与周围组 织的放射性加以分开,改进靶组织/非靶组织,信号/ 噪声比,排除干扰,改善影像的对比度【引,从而提供 更早,更准确的诊断及鉴别诊断.本研究中27例在 平面显像表现为放射性增加的患者,因上述原因而 难以提供准确的早期诊断和鉴别诊断,但在断层显 像中这27例患者有6例表现为放射性稀疏或缺损, 有12例表现为股骨头中心放射性缺损而周边增高, 呈典型的"炸面圈"样改变【.断层显像中股骨头中 ?-?—— 390?-?—— 第33卷王垮,等:骨断层显像在股骨头缺血性坏死诊断中的应用第6期 心放射性缺损的51例患者最后均诊断为"股骨头缺 血性坏死",诊断符合率比平面显像提高33.3%,达 到94.4%(51/54),较文献报道的91.7%略高H』,可 能跟病例选择及放射性分布的判断标准不同有关. 从本研究结果来看还可以根据显像表现为疾病的分 期提供重要的参考价值,但需结合时间因素考虑j. 对股骨头缺血性坏死的检查有多种方法,核素 显像最近得到越来越广泛的应用.通过本组病例的 观察说明核素显像特别是骨断层显像对股骨头缺血 性坏死不仅可以提供早期,准确的诊断及鉴别诊断, 而且对其分期也能提供重要的参考价值.但骨显像 特异性较低,即使是光子缺损区,也要密切结合临床 考虑. 参考文献: [1]孙达.放射性核紊骨显像[M].杭州:浙江大学出版社出版, 20OO.12. 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L,0.75g/L和1.28g/L,糖及氯化物均属正常范围,与儿童 方面相似[4].也有文献报道观察5o例儿童腮腺炎病毒脑膜 炎息者的脑脊液白细胞数升高明显,均超过1000×lO6几,淋 巴细胞占70%,80%Is].本资料中有2例息者分别于发病 后第5天和第25天检查血,脑脊液I型腮腺炎病毒抗体, 结果均呈阳性,说明腮腺炎病毒感染后血清及脑脊液I型 特异性抗体在短期数天内即可出现,可持续数周,且阳性率 较高.脑电图方面,3例患者检查结果都正常,而儿童患者 脑电图的阳性率在60%左右[',,相差较大,原因不明.有 作者认为,脑电图的异常在一定程度上反映了脑实质的损 害,而脑脊液改变往往与脑膜病变相关【6】6,或许在成人腮腺 炎病毒脑膜炎中,脑实质的损害不明显,儿童的脑实质的损 害明显,其相关机制有待进一步观察.3例患者予板蓝根, 病毒唑,阿昔洛韦常规抗病毒,甘露醇脱水及补液支持治疗 后症状明显改善,体温正常,腮腺肿胀逐渐消退,平均消退时 问为1Od,治疗效果与儿童患者相近. 笔者认为,对于成人腮腺炎患者,在病程中出现头痛,呕 吐等症状,应警惕发生病毒性脑膜炎的可能,积极予腰穿检 查来了解脑脊液白细胞数有无升高,必要时可检查脑脊液腮 腺炎病毒tgM型特异性抗体,明确有无发生腮腺炎病毒脑膜 炎,以指导进一步的临床治疗. 参考文献: [1]吕传真.神经系统感染性疾病[M].北京:人民军医出版社, 2OO2.173一l77. [2]张继万,刘亚琴,王滨容.成人与儿童流行性腮腺炎临床对比分 析[J].医学文选,2OO2,21(1):40—41. [3]魏贤文,李冬雪.以脑膜炎为首发病的流行性腮腺炎1俩报道 [J].罕少疾病杂志,2000,7(4):57—58. [4]钱明珠,吴澄.腮腺炎并发脑膜炎脑电图及脑脊液变化(附60 俩分析)[J].江苏医药,1996,2=z(7):508. [5]陈晓英,张桂莲,张微.5o俩流行性腮腺炎神经系统并发症分 析[J].河南诊断与治疗杂志,1999,13(3):152—153. [6]张桂莲.流行性腮腺炎脑膜脑炎3"/3俩脑脊液和脑电图改变 [J].中华传染病杂志,1995,13(1):56—57. (本文编辑:毛文明) ---—— 391---—— l{