【doc】三维增强磁共振造影评估四肢血管病变的价值

【doc】三维增强磁共振造影评估四肢血管病变的价值 三维增强磁共振造影评估四肢血管病变的 价值 中国组织研究与临床康复第11卷第,朋2007—01—07出版 JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchJanuary2007Vo/.II,No.I 三维增强磁共振造影评估四肢血管病变的价值 王凯宇,马隽,张富喜(北华大学第一临床医学院普外一科,吉林省吉 林市132011) Evaluationcharacteristicsofthree-dimensionalcontrasten- hancedmagneticresonanceangiographyinvasculardiseases ofextremities WangKai-yu,MaJuan,ZhangFu-xi(FirstDepartmentofGeneral Surgery,FirstClinicalMedicalCollege,BeihuaUniversity,Jilin 132011.JilinProvince,China) Abstract:ThreedimensionaIcontrastenhancedmagneticresonance antiography(3DCEMRA)isanimagingmethodwiththesignalpro- ducedbyshorteningthebloodrelaxationtimewithgadoliniumcon- trastmediumbutnotwithnatu陷Ibloodflow;,itiSaconvenientand practicalmethodwithnotraumaorradiation.Imagingqualitvwas satisfactory,inwhichthenormaIanatomy.Iesionsiteandstenosisof arterieswereshoweddeafly.H_喝hqualimagesof3DCEMRA mainlydependedontheOptimalacquisitiondelaytime.properinjec- tionrate.volumeofcOnt陷stmaterial,reasonablesequenceandpa- rametersandoperators’skills.3DCEMRAhasthesimilareffect withdigitaIsubka~ionangiography;itisaneffective.fast,compra- hensweandreliabletechniqueandiSanidealmeasurementfordi- agnosingvasculardiseasesofextremities. WangKY,MaJ,ZX.Evaluationcharacteristicsofthree-dimensionalcontrast enhancedmagneticresonanceangiographyinvasculardiseasesofextremities . 2~lolngguoZuzhiGongchengYanjiuyuLinchuangKangfu2007;11(1):186-187 (China) I1M^?|zglckf?1/1k-186(ps).pdf] 摘要 三维增强磁共振造影是利用钆造影剂缩短血液弛豫时间的效应产 生信 号而不依赖自然血流的成像方法,是一种无创伤,无辐射,简便和实用 的 影像诊断方法.三维增强磁共振造影能够清楚显示靶血管的正常解 剖结 构和病变部位及其狭窄程度.高质量的三维增强磁共振造影图像依赖于 注药后最佳的延时扫描时间,合适的注射速率,注射总量,扫描序列及其 参数以及操作者的技巧和熟练程度.三维增强磁共振造影与数字减影血 管造影有很好的一致性,是一种有效的,快速的,全面的和准确的造影技 术,是四肢血管病变较为理想的检查方法.. 主题词:磁共振血管造影术;血管造影术,数字减影;四肢;血管疾病 王凯宇.马隽,张富喜.三维增强磁共振造影评估四肢血管病变的价值【J】.中国组织 工程研究与临床康复,2006.11(1):186-187 I1M^?_zglckf.cem/zglckf/~oumaVupfiles/07-1/1k-186(ps).pdf] 0引言 四肢血管病变比较常见,临床症状是跛行,静息性疼痛,溃 疡,并且最终坏疽到到截肢,为患者选择一种精确的检查方法是 根本的.数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断四肢血管 性病变的金标准,但随着磁共振技术的不断发展,三维增强磁共 振血管造影(3DCEMRA)具有无创,无射线和价格低等优点正 在向数字减影血管造影发起挑战,本文介绍3DCEMRA技术的 研究进展及临床应用. 13DCEMRA的技术优势 数字减影血管造影是公认的评估四肢血管病变的金标准, 但是这项技术存在一些缺陷.首先,具有电离辐射,使用含碘 对比剂大,存在着潜在的风险造影剂过敏和中毒性肾损害,特别 是对有肾病病史和糖尿病的患者;其次,可引起一系列并发症, 例如血肿,动静脉瘘,大动脉炎症和传染;再次,在经历了有创的 186 检查后,患者需要时间恢复.3DCEMRA是利用钆造影剂缩短 血液弛豫时间的效应产生信号而不依赖自然血流的成像方法[1】, 它克服了因慢血流并发的饱和作用和湍流诱发的信号丢失,第 一 具有无创,无射线及不用含碘造影剂的优点,第二并发症少, 因顺磁性对比剂无肾脏毒性,该技术无需插管,对血管壁无损 伤,第三检查时间短,成像速度快,第四多方位三维成像,后处理 性能优越,并可以多方位多角度显示病变及测量相应血管数据, 第五一次成像采集范围广,容易被患者接受. 2获得满意3DCEMRA图像的重要因素 首先,确定最佳的延时扫描时间,3DCEMRA成像技术是利 用顺磁性对比剂的短T作用,获得理想的血流与周围组织的对 比,只有目标动脉内造影剂在最高峰时采集信号才能得到最好的 图像回.3DCEMRA扫描延迟时间的计算为:造影剂到达目标血 管时间+1,2(注射时间一扫描时间)阿,确保K空间中心部分与 靶血管内高浓度对比剂的时间窗相吻合,很大程度减少了静脉 显影和重叠.其次,注药流速与总量的合理性,因为3DCEMRA 成像与靶血管内Gd-DTPA浓度有关,故靶血管处于K空间中 央带时,血管内Gd—DTPA浓度最高,血管的信号强度也最强.再 次,合适的扫描序列及其参数,3DCEMRA是使用极短的TR(? 5ms)与TE(?2ms)的快速梯度回波序列H,采集时间过长会 导致静脉的显影,干扰靶血管显影效果,屏气扫描时间应不超过 25S.采用减少矩阵的方法来缩短扫描时间是迄今为止最为简 单的方法,可用256x192或256×160,但降低了空间分辨率,影 响血管分支的显示圈.此外层厚越薄分辨率越高但覆盖范围减 小,信噪比降低,所以容积内层厚一般选2.0—3.0mm.最后合理 选择图像后处理技术.高质量的三维原始资料允许进行各种复 杂的后处理,得到清晰的三维血管图像,通过适当旋转,可以选择 最佳角度显示血管和病变.结合原始图像进行综合分析,观察和 分析血管的细小变化可明确病变的部位,范围及侧支循环血管, 能更好显示病变与血管内外的关系.通过对后处理方法进行对比 研究嘲,发现后处理技术中VR能够较清楚地显示出各组织结构 之间的关系,MlP显示血管较清晰,CPR对细小纡曲血管的显 示较理想,SSD显示效果较差,此外操作者对3DCEMRA的成 像方法和技术的熟练掌握也是很重要的. 33DCEMRA对四肢血管病变的诊断意义 deVries等【7】采用3DCEMRA与数字减影血管造影对25 例四肢动脉闭塞患者的124个节段对比研究,结果显示数字减 影血管造影敏感性为89%,特异性为87%一89%,3DCEMRA 敏感性为79%-86%,特异性为86%一96%,二者无明显差异, 从而说明3DCEMRA对动脉狭窄的判断与数字减影血管造影 有同样的准确性.Dorweriler等嘲对15例动脉闭塞所致糖尿病 足的患者3DCEMRA与数字减影血管造影检查,所有患者术 前数字减影血管造影检查均未能显示出远端目标血管,3D CEMRA二级血管显示率为93.1%,依据3DCEMRA显示结 果都顺利进行了同侧大隐静脉与足弓动脉旁路移植手术,一侧 P.0.Box1200,s~w=e110004kf23385083@sina.cornwww.zglckf.corn ISSN1673—8226CN21—1539/R 嗍删?mkf2338~na,com王凯宇,等三维增强磁共振造影评估四肢血管病变的价值 肢体血管抢救率为89.5%,说明应用3DCEMRA选择适合的 参数及扫描速度可显示狭窄远端动脉,其能力高于数字减影血 管造影.Willinek等【9】对50例上肢动脉闭塞疾病833个节段行 3DCEMRA与数字减影血管造影对比分析,3DCEMRA体素 为0.81mmx0.81mmx1mm(0.66mm0),3DCEMRA敏 感性为100%,特异性为99.3%,诊断率达93.6%,说明在上 肢动脉闭塞疾病中,3DCEMRA是一种替代数字减影血管造 影的合适方式.Krause等【1q采用静脉团注不同剂量造影剂 GD—DTPA(0.1mmol/kg,0.3mmol/kg)对30例四肢血管闭 塞行3DCEMRA扫描并于数字减影血管造影对比分析,从大 动脉分枝到踝动脉,结果显示注射造影剂0.1mmol/kg与 0.3mmol/kg的敏感性,特异性,准确性分别为78.8%,93.0%, 88.9%与60-2%,91.5%,83-2%.0.3mmol/kg与数字减影血管 造影对比为30-2%,27.4%,但是在0.1mmol/kg则偏低,与数字 减影血管造影对比为27.3%,12.3%,说明高剂量3DCEMRA 对四肢血管病变评价效果更佳,所有患者均无不利反应. 43DCEMRA与数字减影血管造影一致性评价 3DCEMRA对血管轮廓显示清晰,信号强,伪影少,图像质 量可与数字减影血管造影相媲美,但测得狭窄度值均较数字减 影血管造影测得的狭窄度值偏高[11.12],可能由于狭窄处失相位 信号减弱或消失所致,可结合高分辨黑血技术解决.由于空间分 辨率的限制,静脉图像的污染使末梢的动脉显示不清,它显示细 小分支血管的能力不如数字减影血管造影【1司,由于时间分辨率 的限制,不能像数字减影血管造影那样提供丰富的血流动力学 信息,所以不能完全替代常规的数字减影血管造影.但就总体 而言,3DCEMRA对四肢血管病变的诊断价值与数字减影血 管造影相当,可清楚显示病变,软组织,骨组织及血管之间的关 系【1习,为外科制订手术提供依据,因其具有无创伤,速度快, 无需住院观察及费用低等优势,为广大患者和医生所接受,在对 四肢血管疾病的评价中,有望成为临床首选检查. 5参考文献 1YucelEK.agneticresonanceangiographyandthepenpheralvascula- ture:howusefulisit?NatClinPractCardiovascMed2005;2(3):136-137 2AuerbachEG.MartinET.Magneticresonanceimagingoftheperipherel vasculature.AmHeartJ2004:148(5):755.763 3HoCF,WuMH.WuHM.eta1.Comparisonofauto-movingtable contrast-enhanced3-DMRA,andiodinatedcontrast-enhancedDSAf0r evaluatingtheIower-extremadedes.JChinMedAssoc2004;67(10): 511.520 4SommervilleRS,JenkinsJ.WalkerP,eta1.3-Dmagnericresonance angiographyv~P3usconventionalangiographyinpadpheraladedal disease:pibIstudy.ANZJSurg2005;75(6):373-377 5JankaR.FellnerC.WenkeIE,eta1.Contrast-enhancadMR angiogrephyofpedphereladeriesincludingpedalvesselsat1.0T: feasibilitystudywithdedicatedperipheralangiographycoil.Radiology 2005;235(1):319.326 6KrauseU.KroenckeT,SpielhauptarE,eta1.Contrast-enhanced magneticresonanceangiographyofthetowerextremities:standard—dose vs.high-dosegadodiamideinjaction.JMagnResonImaging2005;21(4): 44454 7deVdesM,deKoningPJ,deHaanMW,eta1.Accuracyof semiautomatedanalysisof3Dcontrest-enhancadmagneticresonance angiographyfordetectionandquantificaUonofaortoiliacstenoses.Invest RadioI2005;4讲8):495-5O3 8DorweilerB,NeufangA.KreitnerKF.eta1.Magnericresonance angiographyunmasksreliabletargetvesselsforpedalbypassgraftingin patientswithdiabetesmellitus.JVascSurg2002;35f4):766—772 9WillinekWA,vonFalkenhausenM.BornM,eta1.Noninvas~edetection ofstano-occlusivediseaseofthesupra—aorticadedeswiththree- dimensionalcontrest-enhancadmagneticresonanceangiography:a prospective.}ntra.individuaIcomparativeanalysiswithdigitalsubtraction angiography.Stroke2005;36(1):38_43 10 11 12 13 14 magneticresonanceangiographyoftheIowerextremities:standard-dose vs.high—dosegadodismideinjection.JMagnResonImaging2005;21(4): 44454 WdghtVL,OlanW,DickB.eta1.AssessmentofCE—MRAfortherapid detectionofsupra—aorticvasculardisease.Neurology2005;65(1):27-32 MeissnerOA,VerrelF,TetoF,eta1.Magneticresonanceangiographyin thefollow-upofdistalIower-extremitybypasssurgeI:compadsonwith duplexultrasoundanddigitalsubtractionangiography.JVascInterv RadioI2004;15(11):1269-1277 MohmOK.OberholzerK,KrummenauerF,eta1.Comparisonof MRangiographyoftheaodoiliacvesselsusinga1.0 molarCOntrastagentat1.0Twithjntra—adedaIdigitalsubtraction angiographyRofo2004;176f7):985-991 LapeyreM.KobeiterH.DesgrangesP,eta1.Assessmentofcriticallimb ischemiainpatientswithdiabetes:comparisonofMRangiographyand digitalsubtractionangiography.AJRAmJRoentgenol2005;185(6): 1641.165O 15GjonnaessE.Morke~nB,SandbaekG.eta1. magneticresonanceangiography,colourduplexanddigitalsubtraction angiographyofthelowerlimbadedesfmmtheaortatothefibio- paronealtrunkinpatientswithintermittentclaudipation.EurJVasc EndovascSurg2006;31(1):53-58 安普舒医用创面修复膜是深圳市 阳光之路生物材料科技有限公司经6 材料,甲壳素与壳聚糖已在水处理,El 用化学品,生物工程和医药等领域得到 了应用,但由于它们不溶于一般的有机 溶剂如中性水,从而限制了其广泛应 用.为此,甲壳素和壳聚糖的化学改,陛 成为该材料研究的重要方向. 深圳市阳光之路生物材料科技有限 修复后的创面皮肤细密,光滑.(纯天 然阳离子抗茵材料,高效抗感染.具有 广谱,长效杀菌,巨.对褥疮,糖尿病溃疡 等难愈性创面有显着的疗效.(内外兼 修,全程参与,促进愈合.对于新鲜表皮 损伤,可缩短愈合时间达50%.?防止 组织粘连.在III度创面,可小面积替代 沈阳1200邮政信箱110004kf23~,a,wzglck’f,com187