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骨科护理论文范文植骨手术护理论文：颈椎前路减压植骨内固定术的 骨科护理论文范文植骨手术护理论文:颈椎前路减压植骨内固定术的围手术期护理 毕业论文格式[可参考中国知识写作网]模板 骨科护理论文范文植骨手术护理论文:颈椎前路减压植骨内固定术的围手术期护理 骨科护理论文范文植骨手术护理论文: 颈椎前路减压植骨内固定术的围手术期护理 【摘要 摘要】颈椎病的发病率呈逐年增多趋势,除理疗、药物治 摘要 疗外,前路减压植骨内固定术在临床上亦比较常用。 手术切除 突出的椎间盘并植入钛合金钢板可有效解除对神经、血管的 压迫,维持颈椎的稳定性,是恢复颈椎功能的有效手段。但因 术后病情复杂多变,并发症较多,做好围手术期护理,并指导进 行康复锻炼,对预防和及时发 加速患者康复有着重 要的意义。 关键词:颈椎减压;植骨内固定现并发症、 术;围手术期; 关键词:颈椎减压;植骨内固定术;围手术期;护理 1 临床资料 2004 年 5 月~2007 年 6 月共行颈椎前路减压植骨内固定术 68 例,男 45 例,女 23 例,年龄 42~74 岁,平均( 52? 0. 3)岁。 术前 均经 MRI 检查确诊。 术后发生喉上神经损伤 1 例,脑脊液瘘 1 例,钢板移位 1 例,肺部感染 3 例。均未发生严重后果,康复出 院。 2 2.1 术前护理 心理护理 颈椎手术有一定的风险性,患者和家属极易产生焦虑和恐 惧心理。作者通过与患者和家属的沟通,告知手术的必要性, 介绍手术过程、术后疼痛持续时间及止痛。取得了患者 和家属的信任、 消除了患者的紧张情绪,使其能积极配合各项 术前准备工作。 2.2 2. 2.1 术前训练 手势语言训练 颈椎手术后常因伤口痛而影响语言的沟通。 因此,术前进行 必要的手势训练,可在术后及时了解患者的需求,以利于减轻 其痛苦。 2. 2.2 气管食管推移训练 具体方法:指导患者用 2~4 指在皮外插入切口侧的内脏鞘 与血管神经鞘间隙处持续推向非手术侧,注意一定要推过中 线,开始时 5~10min/次,2~3 次/d,以后逐渐延长至 30min/次,训 练 3~5d。体胖颈短者适当延长训练时间。 2. 2.3 体位训练 训练患者床上大小便,可有效减少术后发生便秘和尿潴留 的机会。训练卧床进食,可预防术后进食时出现呛咳现象。 2. 2.4 呼吸功能锻炼 要求术前戒烟,进行深呼吸练习、吹气球练习、有效咳嗽练 习等。以提高肺活量、促进痰液排出,减少肺部并发症。 2.3 术前常规准备 完善术前常规检查,备血、备皮,需植骨者供骨区做好相应 的皮肤准备。 精神紧张者术前晚给予镇静剂口服,禁食、 禁水、 术前用药。 术前选择合适的颈围,便于术后获得良好的外在固 定。 3 3.1 术后护理 体位护理 术后患者去枕平卧,颈部予以颈托外固定制动,颈两侧置砂 袋,尾骶部垫气圈,翻身、搬动时保持平行移动。术后第 2 天, 可适当抬高床头,以利于呼吸,减轻颈部水肿,逐渐过渡至半卧 位,术后 3~5d 戴颈托下床活动。 3.2 病情观察 术后予以心电监护,严密观察其 BP、P、R、SPO2,持续低 流量氧气吸入,注意伤口渗血及伤口周围有无血肿出现,有无 呼吸困难及声嘶,恶心呕吐情况。患者麻 应鼓励其 发声,注意有无喉上神经及喉返神经损伤[2]。 醉清醒后, 3.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、深呼吸,密切观察其呼吸情况,若患者出现 呼吸困难,张口呼吸,应答迟缓,紫绀等症状,应考虑有颈部血 肿形成,应立即通知医生,做好手术及气管切开的准备。若患 者出现呼吸困难伴颈部增粗,应立即通知医生采取[3]。 3.4 饮食护理 术后第 2 天给冷流质饮食,可减少伤口出血,必要时可给冷 饮以减少咽部充血、水肿,进食少者,可静脉补充营养,促进伤 口愈合,增强机体抵抗力,并逐渐过渡到半流质、普食。 3.5 伤口护理 密切观察患者伤口渗出及负压引流情况, 注意引流液的量及性质。 负压引流管一般 48h 拔除,最长不超 过 72h,观察有无脑脊液漏现象,如有异常及时医生,摇高 床头 10~ 15?。注意保持其伤口敷料的清洁干燥,渗出液多时 及时更换,防止感染的发生。 3.6 指导功能锻炼 评估患者术后的肢体感觉、运动、肌力情况,以便制定具体 的锻炼计划。 对于肢体能活动者应做主动运动,以增强其肢体 肌力,以不疲劳为度。对于肢体不能活动者,应指导其家属做 好肌肉按摩及有关的被动活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩。 4 讨论 颈椎前路手术是治疗颈椎疾患的主要手段,手术前作好充 分的准备,术中很好地 配合手术,术后正确地进行功能锻炼,对 预防和及时发现并发症、加速患者康复有重要的意义。加强 术后护理,有利于术后及时发现并发症的出现。 颈椎前路手术 的解剖比较复杂,术野较小,且毗邻重要器官,难度大,早期手 术并发症发生率为 .0\%~ 30.0\%[4]。 本组共发生并发症 6 例, 发生率为 8.8\%。其中喉上神经损伤 1 例,脑脊液瘘 1 例,钢板 移位 1 例,肺部感染 3 例。 喉上神经损伤是颈椎前路手术最常 见的并发症,是因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久 所致,表现为术后出现一过性呛咳,不能进食、进水等流质。 颈前路手术后,因切口疼痛、麻醉插管等因素,早期进普食较 为困难,一般予流质或半流质饮食。 本组有 1 例出现一过性呛 咳,考虑喉上神经损伤,经禁流食给予输液及固体食物后,于 1 周内呛咳症状消失,吞咽功能恢复正常。 作者认为,发现患者术后进流食出现呛咳时,应考虑喉上神 经损伤,告知患者暂禁流质,并报告医生给予增加输液量,根据 情况给予固体食物,嘱咐细嚼慢咽,一般都能自行恢复。脑脊 液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧 带时损伤硬膜囊所致。表现为引流量异常增多,而颜色较淡。 本组有 1 例术后 24h 内引流液为淡红色液体、引流量多,第 2 天引流液颜色更淡,而引流量无明显减少。 考虑发生脑脊液漏, 立即将切口负压引流改为普通引流,去枕平卧,采取严格的颈 部制动,切口局部用 1kg 砂袋加压,抬高床尾 30~ ?,予头低 脚高位。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液。值得注意的 45 是,该类患者在拔除引流管之前,为了预防脑脊液继续漏出压 迫气管引起窒息,应先行夹管观察,如出现胸闷、气急情况应 立即开放引流,避免压迫窒息。拔管后 24~48h 内也要严密观 察呼吸情况,确保呼吸畅通。患者经上述处理后痊愈出院。本 组术后常规复查时发现 1 例钢板移位,患者无特殊不适。 此并 发症手术因素是主要因素。若术后发现钢板移位,在搬运、翻 身时应注意幅度不宜过大,保持一条直线。 术后要及时拍片复查,如发现有钢板移位情况,应告知患者 术后卧床休息的必要性,延长卧床时间为 3 个月。 严格颈部制 动,颈部两侧用砂袋制动,待植骨融合后将内植物取出,预防发 生更严重的并发症。肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主 要原因[5],特别是截瘫患者,该并发症的发生率更高。原因为 患者对手术耐受性差,麻醉插管或术中牵拉造成气管、 喉头血 管神经性水肿导致气道阻塞、分泌物排出不畅。 另外,患者本身咳嗽、咳痰无力,加之术后怕痛,不敢咳嗽造 成痰不易排出,为细菌生长提供了良好的基质[6]。 例患者于 3 术后 5~7d 左右出现咳嗽、咳痰、体温升高,床边胸片提示肺 部感染。 使用抗生素控制感染的同时,作者注意保持呼吸道通 畅,及时清除分泌物,予吸氧、雾化吸入、沐舒坦口服或静脉 滴注化痰治疗。指导、鼓励患者做深呼吸,有效咳嗽。特别是 对于呼吸肌麻痹患者,在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内 挤压向上推,指导患者此时做咳嗽动作,以协助排痰。另外,鼓 励患者吹气球训练,可增强肺功能。 经上述措施护理后,1 周左 右感染控制体温正常。另外,让患者尽早从床上坐起,如戴好 颈围或定制的颈部外固定支架支托坐起,有利于患者呼吸畅 通,便于排痰。 参考文献: [1]曹新伟.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:5 49. [2] 王 桂 生 主 编 . 骨 科 手 术 学 [M]. 北 京 : 人 民 出 版 社,1995:10 96. [3]赵定麟主编.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出 版社,1996:2 48. [4]王岩,白一冰,肖嵩华,等.颈椎病前路择期手术术后早期 并发症[J].中华骨科杂志,2004,24( 9):5 38. [5]陈雄生,贾连顺,曹师锋,等.颈椎前路手术的并发症[J].中 华骨科杂志,2003,23( 11):6 44. [6]金大地,王健,瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析 及对策[J].中华骨科杂志,2005,25( 2):1 02.