永久性膀胱造口患者的护理

永久性膀胱造口患者的护理 永久性膀胱造口患者的护理 中国医学理论与实践2007年l0月第l7卷第9—10期THEORYANDPRACTICE0FCHINESEMEDICINEOctober2007.Vo1.17,No.9—10?1007? 永久性膀胱造口患者的护理 杨梅宁一娟赵金梅王桂玲李红梅(甘肃张掖市人民医院泌尿外科734o0O) 摘要目的研究永久性膀胱造口患者护理中存在的问题,改进护理措施,提高思者的自护能力,以期提高其生活质 量.方法对33例永久性膀胱造口患者进行护理评估,找出存在的问题,制定护理措施.通过心理护理,自护技能培训,自 制防湿吸液带的应用,进行有针对性地护理干预.结果所有患者都能正确认识永久性膀胱造口的护理问题,能够掌握自 护知识和自护技能;自制防湿吸液带简便易行,可有效吸收漏出尿液.结论自我护理技能培训是一种能够提高患者生活 质量的有效措施,自制防湿吸液带可显着提高患者的生活质量,经济实用宜推广. 关键词膀胱造口护理自护技能 长期留置膀胧造瘘管是治疗顽固性排尿障碍最直接有 效的方法.但长期带管给患者的日常生活带来诸多不便. 在临床护理工作中发现,因患者的自护能力及自护知识不 足,随着带管时间的延长,造口周围漏尿,感染,膀胱容积缩 小等问题出现,加重了患者的心理负担,也给患者的生活带 来诸多不良影响,从而降低了生活质量.因此我们开展了永 久性膀胱造VI患者的护理研究,找出存在的问题,探讨解决 的方法,改进护理措施,开展有针对性的护理干预,提高患者 的自护知识和自护能力,解决自我护理中存在的问题,减轻 患者的心理负担和精神压力,提高患者的社会适应能力和生 活质量,同时也减轻患者的医疗费用和家庭负担. 1临床资料 1.1病例选择选择2003年至2006年定期在我科检查 和更换膀胱造矮管的永久性膀肮造口患者33例.年龄最小 53岁,最大89岁,平均年龄75.2久岁;均为男性;留置膀肤 造缕管时问最长4年,最短半年. 1.2唤管方法告知患者换管的临床意义及注意事项.整 个操作在换药室进行,备齐用物,协助取仰卧位,根据患者造 口的大小选择F20.F24三腔气囊导尿管,在严格无菌操作 下,按换药步骤拔除原有造瘘管,取三腔尿管;接好引流袋, 经造疹口轻轻插入8N一10cm,尿液引流通畅后,注人生理盐 水10—20ml,往外轻拉,使气囊顶住膀胱造口,观察周围有 无渗尿.发现渗尿可再行注入2ml左右生理盐水,同时观察 尿液周围有无混浊及沉淀物,若有可在严格无菌操作下接一 次性输液器连接冲洗液进行冲洗.冲洗液一般远择生理盐 水或1:5000的吠喃西林液,冲洗至冲洗液清亮,引流通畅, 取下冲洗液及一次性输液器,封好管口,告知患者注意事项 及下次换管时间,一般每月更换造瘘管一次. 1.3存在的问题 1.3.1自护知识,自护能力缺乏永久性膀胱造瘘患者 及家属缺乏自我护理的知识和技能,常发生感染,渗尿等并 发症,给患者的生活及社会活动带来诸多不便.他们必须掌 握自护知识和自护技能,依靠患者自己及陪护者的帮助来解 决带管生活的实际困难,随着时间的延长,他们对自护知识 和自护技能的需求日渐迫切. 1.3.2复杂的心理状态老年人的心理特点,决定了他们 心态的不稳定,长期带管的诸多不便,使他们焦虑,烦躁,抑 郁,社交活动减少,加之儿女不能时刻在身边陪伴,使他们感 到孤独,身上的特殊气味使他们感到自卑,对治疗期望值过 高,希望恢复正常排尿,使他们变得愤怒. 1.3.3管口周围漏尿带管时问长,患者年龄大,部分患 者出现造VI周围漏尿,临床观察,这部分患者多在75岁以 上,与其生理机能减退,膀胱肌,腹壁肌松弛有关,本组漏尿 者4例. 1.3.4膀胱容积缩小高龄患者都有不同程度的膀胱容 积缩小,有的膀胱容量不足100ml. 2护理干预措施 2.1自我护理知识和技能培训 2.1.1首先告诉患者长期留置膀胱造瘘管的必要性,使其 能正确认识,正确对待,树立信心,让患者明白掌握自我护理 对自身生活的方便,同时也能节约医疗费用,减轻家庭的经 济负担. 2.1.2反复讲解并教会患者造VI?肖毒和更换引流袋的方 法.每日用0.05%碘伏消毒造VI周围皮肤及尿管造VI处2 次,每周更换引流袋一次.引流管,引流袋妥善固定,防止折 叠或脱落,位置切忌高于膀胱区,防止尿液逆流感染;讲解演 示不同体位时引流袋应放置的位置. 2.1.3掌握引流液的观察.正常尿液无絮状物,色清亮或 淡黄,量每日1500—2000ml.尿量随饮水量可有变化,发现 有混浊,颜色改变或其它异常变化时,应及时就诊. 有研究表明,膀肤冲洗破坏了引流系统的密闭状态 增加了感染机会,一般在家中不作膀胱冲洗,防止因操作不 而导致尿路感染.可间断轻轻挤压引流管以促进沉淀物 的排出,告知患者多饮水,汤,稀饭每天2000ml左右,排尿 多可进行生理性膀胱冲洗.发生阻塞时不要自行处理,及I 时来院就诊. 2.1.4告知患者进行夹管训练,养成定时排尿放尿的习惯. 3小时放尿1次,防止膀胱容积 根据患者的个人情况,可2— 缩小. 2.1.5抗生素的使用.告知患者不能随意服用抗生素及 对肾脏有较大影响的药物,保健品应在医生指导下服用.长 期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多.对长期留 置导尿管及膀胱造瘘管的患者谨慎使用抗生素,广谱抗生素 的长期应用不能有效地预防尿路感染,反而可引起二重 感染. 2.2自制防湿吸液带处理造VI周围漏尿对造VI周围漏尿 ? 1008?l11同医学理论与实践2007年10门第l7卷第9—10期 THEORYANDpRACTICEOFCHINESEMEDICINEOctober2007.Vo1.17.No.9—10 而加气囊注水量无效者,可将尿管在腹侧壁适当固定,可防 止漏尿.仍无效者,我们试用自制的防湿吸液带,解除漏尿 浸湿衣裤,产生尿臊味给患者带来的痈苦 制作方法:用半尺宽,长能绕腹1周的纯棉布一条,在腹 部膀胱造缕管处剪一切口,并订有系带,取四寸见方中厚海 绵一块,从任何一边的中点剪开一切口至中心,除贴腹部的 一 面,其余各面均有塑料膜,将海绵切口与布带切口一致,相 合并固定.带子做好后要煮沸或光照消毒备用,根据个人的 情况可做数条备用. 用法:将带子的切口套在造瘘管上,结好系带,布带绕腹 固定,海绵正好在造口周围,利用海绵的吸水性将渗出的尿 液吸人海绵中,因其余各面有塑料膜,因此海绵中的尿液不 会外渗到衣裤上.根据漏尿情况,在海绵吸尿量达一定程度 及时更换,就可保持衣裤干燥.注意保持造口周围皮肤清 洁,必要时外涂氧化锌软膏. 3结果 所有患者都能面对现实,正确对待,主动学习相关知识 和技能.15例患者完全掌握自护技能.日常生活和社会活 动中可自理,占45.5%;9例患者需要家属的配合共同完成 造瘘管的日常护理;亏27.2%;9例患者由家属代理,这几 位患者年事已高(7—89岁),日常生活也不能自理,占27. 2%.4例漏尿患者试用防湿吸液带后能显着改善漏尿对生 活的影响,患者可参与基本的社会活动.通过临床观察,换 管间隔时间一般以每月1次为宜,也有部分病人延至35, 40天,最长的一位患者在50天左右,无感染及堵管现象发 生,这与合理的饮食,足量饮水,掌握正确的造瘘管护理方 法,保持管道的无菌状态有关. 4讨论 对永久性膀胱造口患者进行护理研究,总结出一套有效 的护理方法,重点是心理护理和目护技能指导,以提高患者 的适应能力,提高生活质量. 永久性膀胱造口的护理是临床工作和和患者日常生活 中面临的常见难题,本研究表明自我护理技能的培训是提高 患者生活质量的有效措施,自制防湿吸液带能显着提高患者 生活质量,适宜推广使用. 参考文献 1吴钟琪.医学I临床"三基"训练(医师分册).长沙:湖南科学技术 出版社,2002.272 2徐敏,徐容,张优琴,等.医院感染学杂志,2001,11(5): 368—-369 (收稿日期:2007—09—22) (本文编辑:黄薇) (上接932页)使思想品德教育完全熔化,渗透在专业知识 教学过程中.教师应用马克思主义的立场,观点和方法来处 理教材内容,重视教学内容科学性和思想性的统一,既要科 学地阐明问题.又要认真挖掘教材中一切可用来影响学生思 想品德的内在思想性,对学生进行教育.例如,在讲述抗血 吸虫病药物时,采用新旧社会发病率对比说明社会因素的影 响,使同学们了解到在共产党领导下的社会主义中国,人民 生活水平和健康水平的确有很大提高,从而增强了同学们拥 护共产党,热爱新中国,拥护社会主义的思想意识.在 介绍抗疟药青蒿素时,引申出我国医药科技者开发中草药资 源的成功范例,鼓励同学们在今后为开发利用我国的植物资 源方面作贡献.这样,激发了同学们的爱国热情和为振兴中 华,造福人类出力的决心与责任感.再如,在介绍抗糖尿病 药胰岛素时,介绍了我国科技工作者早在1965年首先合成 牛胰岛素,从而揭开生物大分子一蛋白质的奥秘.证明了中 国老一代科技工作者,有志气,有能力勇攀科技高峰的民族 气慨.通过介绍我国对该领域的重大贡献,提高了同学们学 习的兴趣,有利于培养学生的进取精神和对科学的献身 精神. 此外,教师应精练教学内容和精练教学语言,多采用启 发,诱导教学法,以提高药理学课堂的教学效果,赢得学生信 赖,这也是搞好课堂思想品德教育的前提之一.并且,教师 课外应尽可能深入到所教班级的学生中去,掌握学生的思想 动态,了解和关心学生的学习,生活及家庭情况,以便针对普 遍存在的现象,确定课堂思想品德教育的内容和方式,有的 放矢地解决存在的问题. 通过多年的教学实践,笔者感到讲授药理学专业课的同 时对学生进行思想品德教育是完全必要的,也是切实可行 的,但教师要从课堂实际出发,采用灵活多样的教学方式,力 求专业教育与思想品德教育的自然结合. 参考文献 .简明教育学.北京:北京师范大学出版社,1984 1孙喜亭.等 2詹晓利.中国医学理论与实践,2005,15(8):1163 (收稿日期:2007一O8—12) (本文编辑:文心) (上接1022页) 用药须知.北京:化学工业出版社,2000.637 4王立克,王金峰,钱瑞英.中国新药杂志,2002,11(2):1670 5孟庆芳,吴志林.新医学,2003.34:323 (收稿日期:2007一O8—3O) (本文编辑:王燕)