针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作患者30例临床观察

针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作患者 ３０例临床观察 刘未艾１　常小荣２＊　刘　密２　林海波３　岳增辉２ （１．湖南中医药大学第二附属医院针灸－脑病科，湖南省长沙市蔡锷北路２３３号，４１０００５； ２．湖南中医药大学针灸推拿学院；３．湖南中医药大学２０１０级博士研究生） 基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０９７３８０２）；湖南省科技资助项目（２０１１ＳＫ３０９５）； 湖南省中医药科研计划课资助项目（２０１０１０１）；长沙市科技计划资助项目（Ｋ１００５０２０－３１） ＊通讯作者：ｘｒｃｈａｎｇ１９５６＠１６３．ｃｏｍ，１３６０７４４８４６３ ［摘　要］　目的　探讨针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作的临床疗效，同时确立非经非穴的定位。 方法　将９０例 偏头痛患者随机分为治疗组（少阳经特定穴组）、对照１组（非经非穴１组）和对照２组（非经非穴２组），每组各３０例，均针刺 治疗３０ｍｉｎ。分别记录患者治疗前和治疗后０．５、１、２、４ｈ的视觉模拟评分（ＶＡＳ）评分及头痛强度分级情况。 结果　在ＶＡＳ 评分降低程度上，治疗组与对照１组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与对照２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；头痛 强度级别变化上，治疗后０．５、１ｈ，各组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２、４ｈ，治疗组与对照１组、对照２组比较差异均有 统计学意义（Ｐ＜０．０１），而对照１组、对照２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论　针刺少阳经特定穴能有效缓解偏头痛 的急性发作，为经穴效应特异性研究提供临床支持。 ［关键词］　针刺；偏头痛；急性；少阳经；特定穴；非经非穴 Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｔ　Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　Ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　Ｓｈａｏｙａｎｇ　Ｃｈａｎｎｅｌ　ｏｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｉｇｒａｉｎｅ　ｏｆ　３０　Ｃａｓｅｓ ＬＩＵ　Ｗｅｉａｉ　１，ＣＨＡＮＧ　Ｘｉａｏｒｏｎｇ２，ＬＩＵ　Ｍｉ　２，ＬＩＮ　Ｈａｉｂｏ２，ＹＵＥ　Ｚｅｎｇｈｕｉ　２ （１．Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕ＇ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕ＇ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　４１０００５；２．Ｈｕ＇ｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ－ ｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　Ｓｈａｏｙａｎｇ　Ｃｈａｎｎｅｌ　ｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｉｇｒａｉｎｅ ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｆｏｒ　ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅｔｙ　ｍｉｇｒａｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｓｈａｏｙａｎｇ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｇｒｏｕｐ），ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｇｒｏｕｐ　Ａ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｇｒｏｕｐ Ｂ），ｗｉｔｈ　３０ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｆｏｒ　３０ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎ　０．５，１，２ａｎｄ　４ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　Ａ （Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（Ｐ＜０．０１）．Ｈａｌｆ　ａｎ　ｈｏｕｒ　ｏｒ　ｏｎｅ　ｈｏｕｒ　ｌａｔｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｗｏ　ｈｏｕｒｓ　ｏｒ　ｆｏｕｒ　ｈｏｕｒｓ　ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｔ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｃｕｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　Ｓｈａｏｙａｎｇ　Ｃｈａｎｎｅｌ　ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｍｉｇｒａｉｎｅ　ａｔｔａｃｋ．Ｉｔ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｃｈａｎｎｅｌ－ｐｏｉｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｍｉｇｒａｉｎｅ；ａｃｕｔｅ；Ｓｈａｏｙａｎｇ　Ｃｈａｎｎｅｌ；ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｃｕｐｏｉｎｔ；ｎｏｎ－ａｃｕｐｏｉｎｔ 　　偏头痛是临床常见的一种神经血管性头痛病， 该病发病率高，疼痛剧烈，迁延难愈，且反复发作，严 重影响患者的日常生活和工作，世界卫生组织 （ＷＨＯ）将其看做严重的致残性疾病［１］。目前，对 该病的治疗包括急性发作治疗和预防治疗两方 面［２］，由于其发病机制尚不明确，因此仍以急性期的 对症处理为主。针刺在治疗偏头痛急性发作的即时 疗效已得到认同。然而有学者研究发现针刺治疗偏 头痛有效，但针刺穴位与针刺非经非穴的疗效无差 异，认为经穴效应并不存在特异性，对针灸理论和临 床运用的科学性产生了疑问［３－４］。针对以上问题， 确立非经非穴的定位标准，是进行经穴效应特异性 研究的基本前提。本研究采用针刺少阳经特定穴与 非经非穴作对照，对治疗偏头痛急性发作的即时疗 效进行，同时确立非经非穴的定位标准，为非经 非穴对照组的选择提供客观依据。 １　临床资料 １．１　一般资料 ９０例病例来自２００７年６－１０月湖南中医药大 学第一附属医院和第二附属医院针灸科、神经内科 ·２６５１· 中医杂志２０１２年９月第５３卷第１８期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．１８　　　　 门诊患者，全部病例按照就诊先后顺序，采用中心随 机方法获取编号，由国家中药临床试验研究中心（成 都）承担编号分为３组，即治疗组、对照１组和对照 ２组，每组各３０例。治疗组中男１３例，女１７例；平 均年龄（３８．８９±１２．８８）岁；平均病程（３．１８±３．９３） 年；伴先兆偏头痛５例；单侧头痛１４例（左８例，右 ６例），两侧头痛１２例，其他部位４例；平均视觉模 拟评分（ＶＡＳ）为（６．１３±０．７７）分；轻度头痛４例， 中度头痛２２例，重度头痛４例。对照１组中男１０ 例，女２０例；平均年龄（３８．６６±１１．４３）岁；平均病程 （４．７９±３．６５）年；伴先兆偏头痛６例；单侧头痛１１ 例（左６例，右５例），两侧头痛１６例，其他部位３ 例；平均 ＶＡＳ评分为（６．０７±１．０５）分；轻度头痛２ 例，中度头痛２５例，重度头痛３例。对照２组中男 １９例，女１１例；平均年龄（４２．５８±１１．９８）岁；平均病 程（７．３５±７．７７）年；伴先兆偏头痛４例；单侧头痛１４ 例（左６例，右８例），两侧头痛１２例，其他部位４例； 平均ＶＡＳ评分为（６．１４±０．７１）分；轻度头痛２例，中 度头痛２４例，重度头痛４例。各组患者临床资料比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　诊断标准 符合２００４年国际头痛学会（ＩＨＳ）制定的“头痛 疾患的国际分类”中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的 诊断标准［５］。 １．３　纳入标准 偏头痛急性发作期；近３个月平均发作大于或 等于１次，有１年以上偏头痛病史；年龄１８～６５岁 （发病年龄小于５０岁）；２４ｈ内未服用治疗偏头痛药 物或服用药物无效；签署知情同意书者。 １．４　排除标准 合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发 性疾病者；精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体 质；孕妇及哺乳期妇女；正在参加其他临床试验者。 ２　方法 ２．１　治疗方法 所有病例只被告知将接受针刺处理，但不知具 体分组情况。全部病例的针刺治疗由针灸科的两名 医生负责，按照既定的方案进行操作，不参与研究设 计，不允许与患者交流关于针刺穴位选择的问题；疗 效评估者不参与研究设计，不知道患者的治疗分组。 选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性 针灸针，型号 Ｈ，规格为０．３０ｍｍ×２５ｍｍ，０．３０ｍｍ× ４０ｍｍ，０．３０ｍｍ×５０ｍｍ，批号：２００７０３０９。在临床试 验期间，建议受试者尽量不使用药物治疗，如服用药 物，要详细记录药物的的名称、剂量、服用时间等。 治疗组取双侧的手足少阳之会角孙、手足少阳 与阳维之会风池、手少阳三焦经络穴外关、足少阳胆 经合穴阳陵泉、足少阳胆经原穴丘墟。定位参照《腧 穴名称与定位》［６］的定位标准，针刺操作参照《针灸 学》［７］的操作方法。手法操作：上述各穴均常规消 毒，进针后行提插、捻转手法，捻转的角度在９０°～ １８０°之间，频率６０～９０次／ｍｉｎ；提插的幅度在０．３ ～０．５ｃｍ，频率在６０～９０次／ｍｉｎ，以得气为度，留针 ３０ｍｉｎ。留针期间，每隔１０ｍｉｎ行针１次，捻转角 度、提插幅度和频率同上述。 对照１组取角孙和率谷连线的中点；风池和安 眠连线的中点；外关水平旁开，三焦经和小肠经之间 的中点；阳陵泉水平旁开，胆经和膀胱经之间的中 点；丘墟与解溪连线的中点。手法操作同治疗组，针 刺深度和方向与治疗组穴位一致。 对照２组取肘内侧，肘尖与腋窝连线中点；肱骨 内上髁与尺骨腕部之间中点，尺侧缘；臂内前缘三角 肌和肱二头肌交界处；髂前上棘与髌底外上角连线 中点向内旁开２ｃｍ；足三里水平旁开１～２ｃｍ，胫骨 外侧缘处。操作方法：肘内侧，肘尖与腋窝连线中 点：直刺０．５～１寸；肱骨内上髁与尺骨腕部之间中 点，尺侧缘：直刺０．５～１寸；臂内前缘三角肌和二头 肌交接处：直刺０．５～１寸；髂前上棘与髌底外上角 连线中点向内旁开２ｃｍ：直刺１～１．５寸；足三里水 平旁开１～２ｃｍ，胫骨外侧缘处：直刺０．５～１寸。余 手法操作同治疗组。 ２．２　观察指标与方法 ＶＡＳ评分［８］：患者根据自己头痛的强度，读出 最能代表疼痛的位置。０～１０代表不同程度的疼 痛，０为不痛，１０为最剧烈的疼痛，分别于治疗后 ０．５、１、２、４ｈ记录。 头痛强度分级评价［９］：０分（无）：不痛；１分（轻 度）：头痛不影响日常活动；２分（中度）：头痛影响日 常活动；３分（重度）：因头痛不能进行日常活动。分 别于治疗后０．５、１、２、４ｈ记录。 ２．３　安全性指标及异常情况处理 针刺是一种比较安全的治疗方法，针刺前先向 患者作好解释工作，消除患者的紧张情绪以使更好 地配合医生操作。如果患者体位不当、精神紧张或 操作者不慎等导致皮下血肿、滞针、弯针、晕针、断针 以及气胸等意外情况应及时作常规处理。在治疗期 ·３６５１·２０１２年第１８期 刘未艾等　针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作患者３０例临床观察 表１　各组患者治疗前后不同时间ＶＡＳ评分比较（分，珚ｘ±ｓ） 组别 治疗前 治疗后０．５ｈ 治疗后１ｈ 治疗后２ｈ 治疗后４ｈ 治疗组 ６．１３±０．７７（３０） ５．１０±０．７０（２７）＊ ４．８０±０．７７（２７）＊▲ ４．６０±０．９１（２７）＊▲△ ４．３１±１．０８（２７）＊▲△＃ 对照１组 ６．０７±１．０５（３０） ５．３１±０．９２（２９）＊ ５．２２±０．８６（２９）＊ ５．１２±０．９５（２９）＊▲ ５．０２±１．００（２９）＊▲△ 对照２组 ６．１４±０．７１（３０） ５．６９±０．６４（２４）＊☆ ５．６３±０．７０（２４）＊☆ ５．６２±０．８２（２４）＊☆ ５．６３±０．８７（２４）＊☆ 　　注：与本组治疗前比较，＊Ｐ＜０．０１；与本组治疗后０．５ｈ比较，▲Ｐ＜０．０１；与本组治疗后１ｈ比较，△Ｐ＜０．０１；与本组治疗后２ｈ比较， ＃Ｐ＜０．０１；与治疗组同时间点比较，☆Ｐ＜０．０１；括号内为例数 间出现以上不良反应，或发生严重并发症或其他疾 病不能坚持治疗或对本治疗方案的临床疗效判定有 干扰时，则终止对该患者的试验，并做好相关记录和 决定是否替补。 ２．４　统计学方法 采用ＳＰＳＳ　１６．０和ＤＰＳ　１１．０统计分析软件进 行数据处理。计数资料用χ ２ 检验，计量资料用均 数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，组内治疗前后比较行正态 性、方差齐性检验，满足条件者采用两因素方差分 析，不满足条件者采用秩和检验。组间比较采用重 复测量资料方差分析；等级资料采用秩和检验。 ３　结果 纳入病例９０例，实际完成８０例，其中治疗组脱 落３例，实际完成２７例，完成率９０．００％；对照１组 脱落１例，实际完成２９例，完成率９６．６７％；对照２ 组脱落６例，实际完成２４例，完成率８０．００％。各 组病例完成情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 ３．１　各组患者治疗前后ＶＡＳ评分比较 表１示，各组治疗后０．５、１、２、４ｈ时ＶＡＳ评分 与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。治疗组治疗后各时间两两比较差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。对照１组治疗后０．５ｈ与２ｈ、 ４ｈ比较，１ｈ与４ｈ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。对照２组治疗后各时间两两比较差异均无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组与对照２组在治疗 后０．５、１、２、４ｈ组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），提示治疗组在ＶＡＳ评分降低程度上优于对 照２组。 ３．２　各组患者治疗前后头痛强度比较 表２示，各组治疗后各时间与治疗前比较，治疗 组治疗后１、２、４ｈ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对 照１组、对照２组两组差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；各组相同时间两两比较，治疗后０．５、１ｈ差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２、４ｈ，治疗组与对 照１组、对照２组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），而对照１组、对照２组比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 表２　各组患者治疗前后不同时间头痛强度分级比较（例） 组别 　时间 例数 无 轻度 中度 重度 治疗组 治疗前 ３０　 ０　 ４　 ２２　 ４ 治疗后０．５ｈ ２７　 ０　 ７　 ２０　 ０ 治疗后１ｈ ２７　 ０　 ９　 １８　 ０ 治疗后２ｈ ２７　 ０　 １３　 １３　 １ 治疗后４ｈ ２７　 ０　 １３　 １３　 １ 对照１组治疗前 ３０　 ０　 １　 ２６　 ３ 治疗后０．５ｈ ２９　 ０　 ２　 ２６　 １ 治疗后１ｈ ２９　 ０　 ４　 ２４　 １ 治疗后２ｈ ２９　 ４　 ２３　 ２　 ０ 治疗后４ｈ ２９　 ４　 ２３　 ２　 ０ 对照２组治疗前 ３０　 ０　 ０　 ２６　 ４ 治疗后０．５ｈ ２４　 ０　 ３　 ２０　 １ 治疗后１ｈ ２４　 ０　 ３　 ２０　 １ 治疗后２ｈ ２４　 ０　 ３　 ２０　 １ 治疗后４ｈ ２４　 ０　 ３　 ２０　 １ ３．３　不良反应 治疗过程中，各组病例均未出现出血、血肿、晕 针、滞针、断针等不良反应。 ４　讨论 偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，发 作时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和视觉紊乱等症 状，是临床常见的特发性头痛，属中医学“偏头风”、 “脑风”、“头痛”等范畴。与遗传、饮食、内分泌紊乱、 紧张、饥饿、睡眠不足等因素有关。现代医学认为，本 病的发作与头颅部血管舒缩功能不稳定有关，加上某 些体液物质暂时改变所致。针刺治疗可以调节神经 功能，缓解或消除脑血管的痉挛状态，使脑组织的微 循环获得改善，从而达到止痛的效果［１０］。 经络学说是中医学理论体系的重要组成部分， 是针灸医学的理论核心。经络辨证包括依部辨经法 和依证辨经法［１１］，本课题采用依部辨经法，即根据 偏头痛的发生部位，按照经络理论辨别其归属的经 脉，是经络辨证的临床具体应用。根据经脉走行，后 头痛属太阳经，前头痛属阳明经，巅顶头痛属厥阴 经，而偏头痛好发在头侧部，为少阳经循行区域。手 少阳三焦经“……其支者，从耳后入耳中，出走耳前， 过客主人前，交颊，至目锐毗”；足少阳胆经“起于目 ·４６５１· 中 医 杂 志 ２０１２年第１８期 锐毗，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳经之前…… 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐毗……”。 可见偏头痛与手、足少阳经密切相关。而在古今文 献中，有众多关于选取少阳经脉治疗偏头痛的论述。 李杲在《东垣十书》中云“足少阳胆经之脉，起于目锐 眦，上抵头角，病头角额痛，如头半边痛者，先取手少 阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也”。张从正在 《儒门事亲》论及“额角上痛，俗呼为偏头痛者，是少 阳经也”。方贤在《奇效良方》提到“如头半寒痛者， 先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也”。 综上所述，偏头痛的发生与手足少阳经的关系十分 密切，故治疗的关键在于疏通少阳经脉，针刺取穴时 应以少阳经为主。 针灸处方中腧穴的选择，是以阴阳、脏腑、经络 和气血等学说为依据，基本原则是“循经取穴”，这是 根据“经脉所过，主治所及”而来。本研究发现，针刺 少阳经特定穴与非经非穴均有疗效，尤其是针刺少 阳经特定穴角孙、风池、外关、阳陵泉、丘墟能有效缓 解偏头痛的急性发作，即时疗效明显优于非经非穴， 说明穴位与脏腑密切相关，经脉穴位有相对的特异 性。从现有研究看，非经非穴的选取没有统一规范 的标准，导致了对经穴和非经非穴研究结果的不一 致性。目前，较为认可的选取方法主要有两种［４］：① 传统经穴旁开一定距离，避开经络循行路线，或两条 邻近经脉之间的中点；②远离经穴的部位，且与经穴 不在同一神经节段和肌肉上。本研究借鉴以上定位 原则，对应方法一和方法二，设立非经非穴１组和非 经非穴２组，通过对比研究，针刺非经非穴在治疗偏 头痛急性发作的即时效应中，与针刺少阳经特定穴 相比，非经非穴２组更具可比性，这可能与经穴和非 经非穴２组不在同一神经节段和肌肉上，而与非经 非穴１组在解剖结构上基本相同，神经支配一致有 关，因此选择更具可比性的两组作为非经非穴的定 位标准，为从临床角度探讨经穴的特异性及非经非 穴对照组的选择提供了一定的客观依据。 参考文献 ［１］Ｇｏａｄｓｂｙ　ＰＪ．Ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎ－ ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｇｒａｉｎｅ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００６，３３２（７５３２）：２５－２９． ［２］Ｈｅｒｓｈｅｙ　ＡＤ，Ｗｉｎｎｅｒ　ＰＫ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｍｉｇｒａｉｎｅ：ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ　ｔｒｅａｍａｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｏｓｔｅｏｐａｔｈ　Ａｓｓｏｃ，２００５，１０５（４ Ｓｕｐｐｌ　２）：２－８． ［３］郑晖，李瑛，吴曦，等．国内针刺治疗偏头痛随机对照试验 中假针刺运用现状及分析／／世界卫生组织传统医学大会 卫星研讨会针灸与人类健康论文摘要汇编［Ｃ］．北京， ２００８：１７２． ［４］田小平，李瑛，马婷婷，等．经穴与非经穴效应比较研究的 现状与思考［Ｊ］．中国针灸，２００８，２８（１２）：９０７－９０９． ［５］Ｏｌｅｓｅｎ　Ｊ，Ｓｔｅｉｎｅｒ　ＪＪ．Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ Ｈｅａｄａｃｈｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，２ｎｄ　ｅｄｎ（ＩＣＤＨ－Ⅱ）［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，７５（６）：８０８－８１１． ［６］中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局．腧穴名称 与定位［Ｓ］．北京：中国标准出版社，２００６：２７－３２． ［７］石学敏．针灸学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００８：８５ －９９． ［８］Ｈｕｓｋｉｓｓｏｎ　ＥＣ，Ｊｏｎｅ　Ｊ，Ｓｃｏｔｔ　ＰＪ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｓｕａｌ－ ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃａｐａｃｉｔｙ ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ　Ｒｅｈａｂｉｌ，１９７６，１５（３）：１８５－１８７． ［９］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京： 中国医药科技出版社，２００２：１０５－１０９． ［１０］常小荣，严洁，陈慧敏，等．针刺少阳经特定穴治疗偏头 痛临床研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２００９，２７（８）：１５９３－ １５９５． 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