肿瘤相关病毒病原性真菌感染

null第20章 肿瘤相关病毒第20章 肿瘤相关病毒 人类肿瘤相关病毒 病毒科 人类肿瘤 相关病毒 嗜肝DNA病毒 肝细胞癌 HBV 疱疹病毒 鼻咽癌 EBV Burkitt 淋巴瘤 EBV Kaposi 肉瘤 HHV-8 乳多空病毒 乳头状瘤 HPV某些型 宫颈癌 HPV-16，18型 逆转录病毒 成人T细胞白血病 HTLV-1 RNA virus人类嗜T细胞病毒 human T cell lymphotropc virus, HTLV人类嗜T细胞病毒 human T cell lymphotropc virus, HTLVDescriptionDescriptionHTLV-Ⅰ型、HTLV-Ⅱ型 病毒呈球形，直径100-120 nm，基因组为RNA, 核衣壳（nucleoid), 包膜表面有糖蛋白突起（gp120）， Pathogenesis and immunity 仅感染CD4+T细胞并在其中生长，使T细胞转化。 反式激活一些细胞因子/受体（GM-CSF、IL-2、IL-2R）基因 通过输血及血制品、性接触及垂直传播。 Pathogenesis and immunity 仅感染CD4+T细胞并在其中生长，使T细胞转化。 反式激活一些细胞因子/受体（GM-CSF、IL-2、IL-2R）基因 通过输血及血制品、性接触及垂直传播。Clinical findings:Clinical findings:引起成人T细胞白血病、 热带下肢筋孪性瘫痪、B细胞淋巴瘤 毛细胞白血病、慢性CD4淋巴瘤 HTLV-IHTLV-II 微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则第二节 EB病毒 Epstein-Bar virus, EBV第二节 EB病毒 Epstein-Bar virus, EBV1964年分离 和鼻咽癌、非洲儿童恶性淋巴瘤有关DescriptionDescription和其他疱疹病毒相似受体和抗原结构受体和抗原结构有C3d补体受体（CR2/CD23）的细胞——B细胞和鼻咽部上皮细胞 配体——EBV的gp350/gp2201、增殖感染(感染上皮细胞）时：1、增殖感染(感染上皮细胞）时：EBV早期抗原early antigen, EA EBV衣壳蛋白viral capsid antigen, VCA EBV膜抗原membrane antigen, MAEA-R——细胞质，见于Burkitt 淋巴瘤和复发感染 EA-D——细胞质和细胞核，见于鼻咽癌和复发感染 2、感染B细胞——潜伏感染或B细胞增生或immortalization2、感染B细胞——潜伏感染或B细胞增生或immortalizationEBV核抗原（EB nuclear antigen, EBNA) EBNA-1——与感染有关 EBNA-2——与细胞永生化有关 潜伏感染膜蛋白（latent membrane protein, LMP） 可能与细胞恶化有关 Pathogenesis and immunityPathogenesis and immunity传播途径——呼吸道Clinical findings Clinical findings 非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤） 鼻咽癌 淋巴增生性疾病 霍奇金病 传染性单核细胞增多症Laboratory diagnosis Laboratory diagnosis 病毒分离 EBV DNA检测 抗体检测 异嗜性抗体 EBV抗体Prevention and treatmentPrevention and treatment第三节 人疱疹病毒8型第三节 人疱疹病毒8型Kaposi 肉瘤第21章　病原性真菌感染第21章　病原性真菌感染按病原性真菌侵犯部位的深浅可分为： 1、皮肤感染真菌 2、皮下组织感染真菌 3、深部感染真菌第一节 皮肤及皮下感染真菌第一节 皮肤及皮下感染真菌皮肤感染真菌皮肤感染真菌皮肤癣菌 角质癣菌一、皮肤癣菌Dermatophyte一、皮肤癣菌Dermatophyte 包括有: 毛癣菌属Trichophyton 表皮癣菌属Epidermophyton 小孢子菌属Microsporum（一）Description（一）DescriptionMorphology 在沙保培养基上生长，丝状菌落 鉴别：依据菌落的形态、颜色和产生的大、小分生孢子的特征。（二)Pathogenesis：（二)Pathogenesis：皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性， 所以侵犯部位只限于角化的表皮、毛发、指(趾)甲，引起癣病tinea：手足癣、体癣、股癣、甲癣、叠瓦癣等。 null 皮肤癣真菌的感染部位比较 侵犯部位 皮肤 指（趾）甲 毛发 表皮癣菌属 ＋ ＋ －　 Epidermophyton 小孢子菌属 ＋　　　 －　　　　 ＋ Microsporum 毛癣菌属 ＋　　　 ＋　　　　 ＋ Trichophyton 属名 (三)Laboratory diagnosis (三)Laboratory diagnosis直接镜检：取皮屑或指(趾)甲屑或病发→10％KOH溶液消化→见真菌菌丝或伴有孢子→据菌丝和孢子的特征作出初步诊断 培养：病灶标本经沙保培养基培养→根据菌落特征、菌丝、孢子特点鉴定是何种皮肤癣菌二、角质癣菌二、角质癣菌引起“汗斑”皮下感染真菌皮下感染真菌Characteristics： 腐生菌 伤口感染 侵犯皮肤角蛋白组织，不累及皮下深部组织和内脏器官null申克孢子菌  孢子菌丝性下疳 着色真菌  着色真菌病第二节、深部感染真菌第二节、深部感染真菌包括致病性真菌及机会致病性真菌 致病性真菌 机会致病性真菌 较常见，包括白假丝酵母菌和新生隐球菌等。null一、致病性真菌感染 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 芽生菌 外源性感染，在我国极少见二、机会致病性真菌感染二、机会致病性真菌感染较常见 包括白假丝酵母菌和新生隐球菌Opportunistic fungi通常存在于人体表、腔道及土壤中，机体免疫力降低时引起疾病 菌体圆形或卵圆形，革兰氏阳性，孢子出芽形成芽管，芽管伸长形成假菌丝(不与母菌体脱离)。为其特征 在普通培养基上可形成类酵母型菌落,在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子用墨汁负染色法染色，菌体为圆形或卵圆形，外包一层宽厚的荚膜，有时见出芽现象,在沙保培养基上可形成酵母型菌落（一）白假丝酵母菌Saccharomyces albicans, 白色念珠菌 Candida albicans（一）白假丝酵母菌Saccharomyces albicans, 白色念珠菌 Candida albicans属生物学性状生物学性状形态 培养Pathogenesis:Pathogenesis:机体抵抗力减弱是白念珠菌入侵的主要原因，可侵犯人体许多部位，造成以下感染： ①皮肤粘膜感染，以鹅口疮多见 ②内脏感染 ③中枢神经感染。AIDSLaboratory diagnosis:Laboratory diagnosis:直接涂片镜检：注意出芽的酵母菌与假菌丝 必要时培养：用玉米培养基，观察厚膜孢子。(二）新生隐球菌 Cryptococcus neoformans(二）新生隐球菌 Cryptococcus neoformans Description: Description:广泛分布于自然界，鸽粪，正常人体表、口腔、粪中均有分布 为圆形酵母型菌，不易着色，常用墨汁负染色法染色，菌体为圆形或卵圆形，外包一层宽厚的荚膜，有时见出芽现象 培养后形成酵母型菌落，菌体常见有出芽，但不生成假菌丝。Pathogenesis：Pathogenesis：隐球菌经呼吸道传入，由肺播散至身体其他部位，最易侵犯中枢神经系统，导致慢性脑膜炎，少见皮肤损害（继发性）。 常发生于免疫力低下或长期使用抗生素、激素及免疫抑制剂者，发病后死亡率很高。 Laboratory diagnosis:Laboratory diagnosis:直接镜检：脑脊液或其它标本用墨汁负染，镜检，见有出芽的菌体外围有宽厚荚膜可作诊断，必要时加培养及动物实验。 血清学诊断。曲霉菌和毛霉菌曲霉菌和毛霉菌第三节 真菌毒素与肿瘤第三节 真菌毒素与肿瘤产生和分类null黄曲霉菌毒素aflatoxin, AF黄曲霉菌毒素aflatoxin, AF来源：黄曲霉菌和寄生曲霉菌 AF致癌——肝癌 AF检测nullQuestions:Questions:1、皮肤癣真菌的致病性 2、白假丝酵母菌的致病性 3、新生隐球菌的微生物学检查 null什么时候都不要忘记好好学习喔！null最后，要有更高的目标和追求null 谢谢同学们! 预祝你们在期考中取得优异成绩 再见! 樊晓晖 nullnullnullFilamentousYeast like typeYeast typenullnull白色念珠菌微量培养，光镜（4×10）下见到菌丝旁有厚膜孢子和酵母样细胞。 nullnullnullCapsuleBudding Lipid granuleInk Stainnullnull下眼睑缘有一结节，在结节上有出血斑。该病损在非洲Kaposis肉瘤中为常见型。 nullnull体癣是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。病原菌以小孢子菌，毛癣菌为主，也有表皮癣菌。诊断要点：基本损害为圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘有丘疹，水疱或丘疱疹形成的环状损害，自觉瘙痒。外用皮质类固醇激素霜膏后，皮损边界不清易误诊，称难辨认癣。活动性损害边缘可检出病原菌。 null股癣特指发生于腹股沟，会阴部和肛门周围皮肤的真菌感染。诊断要点：男性多见，常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化，自觉瘙痒。 null孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤，皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染。诊断要点：有外伤史，皮损好发于四肢和头面悦等暴露部位。在入侵部位产生皮下结节及暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状增生，挤压有少许分泌物。皮损常沿淋巴管蔓延，出现成患排列的皮下结节称为淋巴管型。皮损仅限于原发部位者则为固定型。脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。 null手癣及足癣主要致病菌是红色毛癣菌。鳞屑直接镜检找到菌丝，真菌培养可明确致病菌种。诊断要点：临床有角化过度型，丘疹鳞屑型，水疱型，浸渍糜烂型及体癣型，后者常见于手足背。 null手癣及足癣主要致病菌是红色毛癣菌。鳞屑直接镜检找到菌丝，真菌培养可明确致病菌种。诊断要点：临床有角化过度型，丘疹鳞屑型，水疱型，浸渍糜烂型及体癣型，后者常见于手足背。 null花斑癣由糠秕马拉色菌所致。夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位，俗称“汗斑”。诊断要点：一般为黄豆大的圆形或类圆形斑疹，有淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑，又寄生性白斑。好发于躯干，腋下，面颈等汗腺丰富部位。自觉症状轻微。皮屑镜检可见花斑癣的菌丝及芽孢，Wood灯下可见黄褐色荧光。 null 念珠菌病是由念珠菌属的真菌（白念珠菌为主）引起的皮肤，粘膜及内脏器官的急性或慢性感染。诊断要点：本病有多种表现。1.口腔念珠菌病为口腔粘膜上出现白色假膜，基底有红色糜烂，渗出。念珠菌性阴道炎好发于糖尿病及妊娠妇女，阴道粘膜红肿，糜烂，表面有白色薄膜附着有白色或黄色凝乳状分泌物，自觉剧烈瘙痒。龟头包皮炎常与性接触传染有关，在龟头及冠状沟和包皮内侧有针头大的丘疱疹，表面附着较多白色乳酪状膜，瘙痒剧烈。念珠菌性间擦疹发生于间擦部位，包括指趾间浸渍，红斑，糜烂性损害。2.丘疹性皮肤念珠菌病：夏季好发，多见于颈 鹅口疮null 隐球菌病由新生隐球菌引直的条件致病性真菌感染。诊断要点：主要引起中枢神经系统或肺隐球菌病。少见皮肤粘膜隐球菌病，多数为继发性损害，皮损可表现为单发或多发的丘疹，结节，中央有脐凹，可似传染性软疣，亦可破溃，形成溃疡，排出少量粘性脓液，内有隐球菌。 null 着色霉菌病常见的致病菌有卡氏枝孢霉，裴氏着色霉和疣状瓶霉。常在朽木和土壤中腐生，通过外伤等途径进入人体。诊断要点：病人常有外伤史，好发于四肢。早期损害为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。病程慢性，病变呈大块疣状增生，可挤出脓液，新旧损害交替存在，陈旧瘢痕可致淋巴回流障碍，形成象皮肿，影响肢体功能。在损害分泌物和痂皮内可有棕色厚壁孢子，真菌培养有暗色真菌生长。 null 叠瓦癣是一种浅部真菌感染。主要发生在热带及亚热带地区。由同心性毛癣菌引起。诊断要点：好发于躯干，四肢及臀部。初发损害为小丘疹，逐渐向四周扩大成环状，其上覆以鳞屑，境界清楚。在损害的中央又有新皮疹出现，并再次扩大，脱屑，如此反复形成多个环套环的损害，似叠瓦状。自觉不同程度的瘙痒。慢性病程，与季节无关。镜检见真菌成份。 null 甲真菌病是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，现将其统称为甲真菌病（onychomycosis）。诊断要点：有四种临床类型，即远端侧位甲下甲真菌病，近端侧位甲下甲真菌病，白色浅表甲下甲真菌病及全甲营养不良性甲真菌病。刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝或孢子，真菌培养阳性。