如何判断慢性肝病患者的预后

如何判断慢性肝病患者的预后? 为了提高临床医师对慢性肝病患者的预测能力，正确施治，杜绝误诊误治，就必须仔细地分析肝病患者病情发展过程中的种种细微变化，从中学握并驾驭其规律性。 据有关资料报告，肝病死亡病人中的87．2％为乙型病毒性肝炎，其中以中年男性为最多见，约占56．9％。说明中年男性乙肝患者应予充分重视和保护。死亡时间全年以春冬季居多，秋夏次之；全天死亡时间老年人大部分集中在下半夜(0-7时)，中、青年并不集中于某一时辰，因此对危重病人应加强全天监护，对老年患者尤应注意夜间防护。从症状方面来看，黄疸、口苦心烦、肋痛及出血等肝胆经见证及恶心呕吐、腹胀、便溏等脾经见证为主的患者死亡率较高，而尿少、腰酸、畏寒等肾经见证，心悸怔仲等心经见证及咳嗽咯痰等肺经见证者较低。脉弦、舌红、湿热蕴结的青年患者于后较差，中老年患者热盛律伤，同时出现肝肾阴虚见证如苔黄少津，甚至舌光红无苔脉弦细、则为危候，此型多见于肝癌及各型肝病后期的患者，提示当注意养护阴液，以存生机。老年患者肾元日衰，湿从寒化，出现腹泻便溏精气失守之症，则为凶兆。提示为老年患者应慎用苦寒伤伐之品，时时顾护其阳，调理其阴，以防偏颇致变。从性格方面来看，性情急躁易怒的“A型性格”及血型为“O”、“A”型者预后较差。有人对144例因肝病死亡的病例进行分析发现，死亡的病型依次是肝硬化、肿癌、慢性重症、亚急性重症和慢活肝。中老年组肝癌患者人数高于青年组。但慢性重症、亚急性重症以青年组为多，死亡的主要并发症有肝昏迷、肝肾综合症、出血、电解质紊乱、继发感染等。不同年龄、不同病型间其并发症无显著差异性。这表明并发症与年龄、病型无关，而是肝病极期和后期的共同转归，常呈序贯性发生，致病情不可逆转。多脏器衰竭发生率占死亡总数的84．7％，感染与出血为其主要诱因，因此积极控制感染和出血是阻止病情边转的主要措施。 近年来直接死于感染性休克很少见，但一次感染后肝功能迅速恶化、诱发多脏器衰竭的则较多见。因此应注意观察其白细胞的动态变化，只要白细胞总数与中性粒细胞较感染前明显升高，即使在正常值范围内，亦值得重视，并采取相应措施如拍胸片、血培养、腹穿、查尿及周围血象等，务使感染及早有效地得到控制。肝硬化或慢性重症型肝炎，消化道出血为其致死的主因。发生大出血的原因往往可因症状改善、食欲增加、进食过饱或情绪波动。因此宜予以强调，嘱病人慎饮食、调情志，以防万一。如果您还有其它问题需要咨询请拨打中国肝病治疗康复中心热线：400--611--1368 原文地址：http://www.ganyisheng.com/html/201210/4852.html