肺炎衣原体肺炎与支原体肺炎的高分辨CT表现

　—　 165　　 　— 　 《现代医用影像学 》2010年 6月第 19卷第 3期 　 肺炎衣原体肺炎与支原体肺炎的高分辨 CT现 桑植县人民医院 (湖南 416900) 　刘经龙 　庹连成 【摘要 】　目的 : 比较肺炎衣原体肺炎与支原体肺炎的高分辨 CT表现。材料与方法 : 肺炎衣原体肺炎患者 24 例、支原体肺炎患者 30例进行高分辨 CT扫描。CT表现征象如下 : 肺实变、磨玻璃样改变、支气管血管束增粗、 结节、胸腔积液、淋巴结肿大、肺间质改变、支气管扩张、肺气肿。对两种肺炎的每一种征象的发生频率进行χ2 检验。结果 : 肺炎衣原体肺炎患者 CT表现中 , 20例出现肺实变 , 13例出现磨玻璃样改变 , 17例出现支气管血管 束增粗 , 18例出现结节 , 6例有胸腔积液 , 8例有淋巴结肿大 , 15例有肺间质改变 , 9例有支气管扩张 , 11例有肺 气肿。其中肺间质改变 ( P = 01017)和支气管扩张 ( P = 01016)、肺气肿 ( P = 01003)发生率较支原体肺炎患者高。结 论 : 肺炎衣原体肺炎高分辨 CT表现与支原体肺炎类似 , 影像特征比较多样。 关键词 : 肺炎衣原体 　支原体 　肺炎 　体层摄影术 　X线计算机 The Th in - Section CT F ind ings of M ycopla sma Pneum on iae and Chlam yd ia Pneum on ia L iu J inglong Department of Radiology, Sangzhi peop le Hosp ital, Hunan Province, China 【Abstract】　Purpose: To retrospectively compare thin - section computed tomographic ( CT) findings of Chlamydia pneumoniae pneumonia with Mycop lasma pneumonia. M a ter ia ls and M ethods: Twenty - four patients with Chlamydia pneu2 moniae pneumonia underwent thin - section CT and 30 patientswithMycop lasma pneumonia were also enrolled. Thin - section CT scans of each patient were retrospectively and independently assessed by two chest radiologists for consolidation, ground - glass opacity ( GGO) , bronchovascular bundle thickening, nodules, p leural effusion, lymphadenopathy, reticular or linear o2 pacity, airway dilatation, pulmonary emphysema. The frequency of each finding was compared among the two types of pneu2 monia by using theχ2 test. Results: For Chlamydia pneumoniae pneumonia, CT demonstrated consolidation in 20 patients, GGO in 13, bronchovascular bundle thickening in 17, nodules in 18, p leural effusion in six, lymphadenopathy in eight, re2 ticular or linear opacity in 15, airway dilatation in nine, pulmonary emphysema in 11. Reticular or linear opacity ( P = 01017) , airway dilatation ( P = 01016) , and associated pulmonary emphysema ( P = 01003) were significantly more frequent in patients with Chlamydia pneumoniae pneumonia than in those with Mycop lasma pneumonia. Conclusion: Chlamydia pneu2 moniae pneumonia demonstrates a wide spectrum of thin - section CT findings that are sim ilar to those ofMycop lasma pneumo2 nia; airway dilatation and bronchovascular thickening were significantly more frequent in patients with Chlamydia pneumoniae pneumonia. Key W ords: Chlamydia　Mycop lasma　Pneumonia　Radiography　Tomography　X - ray computed 　　肺炎衣原体于 1989年作为一种引起人类肺炎的 病原体 , 相对于其他衣原体如沙眼衣原体、鹦鹉热 衣原体 , 被单独报道出来 [ 1 ]。由于微生物检测的血 清学检查方法快速发展 , 发现约 6 - 12%的获得性 肺炎是肺炎衣原体所致。衣原体是链球菌和支原体 之后第三常见的获得性肺炎的致病原 [ 2 ]。衣原体肺 炎与支原体肺炎被称为非典型肺炎 , 临床表现无特 征性 , 常见症状为咳嗽 , 白细胞计数可增高或正常。 不典型肺炎需要不同于细菌性肺炎的治疗 , 正 确诊断非典型肺炎临床上是非常重要的。 1　材料与方法 111　一般资料 回顾性 2007年 5月 - 2009年 10月期间我 院 24例肺炎衣原体肺炎患者及 30例支原体肺炎患 者的薄层 CT扫描资料 , 肺炎衣原体肺炎患者男 17 　M M I　B IMONTHLY　Vol 19　No13　Jun 2010 　—　 166　　 　— 　 例 , 女 7例 , 年龄 18 - 86岁 , 平均 6712岁。支原 体肺炎患者男 20例 , 女 10例 , 年龄 16 - 67岁 , 平 均 3316岁。临床表现有呼吸道症状 , 如咳嗽、发 热。肺炎衣原体肺炎诊断标准 : IgA、 IgM 抗体阳 性 : 效价 ≥1: 16; IgG抗体阳性 : 效价 ≥1: 64[ 3 ]。 支原体肺炎通过痰或血培养来诊断。 112　高分辨 CT扫描技术 采用 GE CT - e, 整个肺部用 7mm 层厚扫描 , 病变局部用 1mm 薄层高分辨率扫描 , 电压 120 - 140Kv, 电流 180 - 230mA, 018或 110 s, 间距 1 - 10mm, 窗位 - 700Hu, 窗宽 1500Hu。 113　CT表现分析 两名胸部放射专家采用双盲法 , 分别对 54例患 者的 CT表现进行分析 , 分析指标 : 肺实变 , 结节 , 支气管血管束增粗 , 磨玻璃样改变 , 胸腔积液 , 淋 巴结肿大 , 肺间质改变 , 支气管扩张 , 肺气肿。 114　统计学分析 采用 SPSS1110进行统计学分析。对于每种征 象 , 计算两位专家的κ值。采用χ2检验和校正 F检 验比较两种肺炎的主要征象的发生频率 , P < 0105 认为有统计学意义。 2　结果 两位放射专家阅片结果的 k值实变为 01528, 磨玻璃样改变为 01514, 支气管血管束增粗为 01485, 结节为 01632, 胸腔积液为 01717, 淋巴结 肿大为 01625, 肺间质改变为 01536, 支气管扩张为 01566, 肺气肿为 01629。这些值显示两名专家的结 果一致性较高。 肺实变、结节、支气管血管束增粗在肺炎衣原 体肺炎及支原体肺炎中都较常见。支气管血管束 增粗或支气管血管周围结节或小叶中心型结节 , 这些支气管肺炎的常见征象 , 24例肺炎衣原体肺 炎患者中有 21例出现 , 占 88% ; 30例支原体肺炎 患者中有 28例出现 , 占 93%。 (图 1、2 )支气管 血管束增粗或支气管血管周围结节或小叶中心型 结节的发生率肺炎衣原体肺炎与支原体肺炎两组 间没有统计学意义 ( P = 01488 )。肺炎衣原体肺炎 患者的肺间质改变 ( P = 01017 ) , 支气管扩张 ( P = 01016)和肺气肿 ( P = 01003 )较支原体肺炎患者常 见。肺炎衣原体肺炎及支原体肺炎的高分辨 CT表 现及比较见表 1。 表 1　肺炎衣原体肺炎及支原体肺炎的高分辨 CT表现及比较 CT表现 肺炎衣原体肺炎 ( n = 24) 支原体肺 炎 ( n = 30) P值 肺实变 20 (83) 23 (77) 01546 结节 18 (75) 21 (70) 01684 支气管血管束增粗 17 (71) 27 (90) 01072 磨玻璃样改变 13 (54) 22 (73) 01143 胸腔积液 6 (25) 6 (20) 01661 淋巴结肿大 8 (33) 18 (60) 01051 肺间质改变 15 (62) 9 (30) 01017 支气管扩张 9 (38) 3 (10) 01016 肺气肿 11 (46) 3 (10) 01003 图 1　66岁肺炎衣原体肺炎患者薄层高分辨 CT显示双下肺支气管扩张、右下肺小叶中心结节病灶。　图 2　79岁肺炎衣 原体肺炎患者高分辨 CT显示右中叶、下叶节段性肺实变并磨玻璃样病灶。 　—　 167　　 　— 　 《现代医用影像学 》2010年 6月第 19卷第 3期 　 3　讨论 我们的研究证实肺炎衣原体肺炎 CT表现具有 多样性 , 如肺实变、磨玻璃样改变、支气管血管束 增粗及结节等。在这些征象中 , 结节是一种常见的 征象 , 通常与其他征象一同出现。支气管血管束增 粗和支气管血管或小叶中心结节一起出现被认为是 支气管肺炎的特点 , 而不是肺炎衣原体肺炎的典型 征象。 我们发现肺气肿和支气管扩张在肺炎衣原体肺 炎病人中常见的。以前的研究发现肺炎衣原体肺炎 是慢性阻塞性肺病的一种重要原因 [ 4 - 5 ] , 我们通过 放射学检查方法可以证实。因为薄层高分辨 CT能 发现更小的病灶 , 所以 CT诊断肺气肿的准确率高 于临床诊断。我们发现肺炎衣原体肺炎合并慢性感 染的病人存在支气管扩张。曾有多个报道发现急性 肺炎衣原体肺炎可能导致哮鸣或哮喘发作 , 这些报 道认为肺炎衣原体肺炎是一种支气管炎 [ 6 - 7 ] , 我们 认为长期和反复支气管炎可导致支气管扩张。如果 推测正确的话 , 反复感染肺炎衣原体的患者大多数 应存在支气管扩张。但是我们的研究通过 IgM试验 或双份血清试验并不能分辨是原发还是重复感染 , 所以这个结果仍待进一步证实。 McConnell等人报道认为根据肺炎衣原体肺炎胸 部 X线照片可以分为原发还是继发 [ 8 ]。研究者认为 肺泡毛玻璃样改变多发生在原发性肺部感染的病人 , 而继发感染的病人征象各种各样 , 主要是肺间质的 改变较肺泡改变多。报道中并未提及支气管扩张的 问。支气管扩张在胸片上显示不清 , 但是 , 在高 分辨 CT表现却非常明显。如果采用薄层高分辨 CT 扫描 , McConnell等人也会发现支气管扩张。 我们的研究存在以下几个缺陷。首先 , 衣原体 感染的实验室诊断不是 100%正确 , 只有相对地的 敏感度。我们这里的支原体肺炎患者中可能混有肺 炎衣原体感染。衣原体肺炎患者中也存在未知感染 源 , 特别是病毒。因此 , 研究在某种程度上被临床 诊断为衣原体感染所干扰。第二 , 并没有排除其他 疾病导致的 CT表现 , 如支气管扩张仅考虑为肺炎 衣原体肺炎导致的支气管扩张。第三 , 没有区分原 发、反复、慢性感染 , 其 CT表现可能存在不同。 第四 , 没有包括儿童患者 , 我们的结论不能用于儿 童肺炎衣原体感染的病人。 总之 , 肺炎衣原体肺炎的 CT表现多种多样。 肺实变 , 不论是否有小叶中心型或支气管血管周围 结节或支气管血管束增粗 , 在两种肺炎中都是常见 的。但是没有肺实变的小叶中心型结节或支气管血 管周围结节或支气管血管束增粗、支气管扩张的老 年病人相对可能是肺炎衣原体肺炎 , 而不是支原体 肺炎。 4　参考文献 1　Grayston JT, D iwan VK, Cooney M , et al. Community - and hosp ital - acquired pneumonia associated with chlamydia TWAR infection demonstrated serologically. A rch Intern Med, 1989, 149: 169 - 173. 2　W ebley WC, Tilahun Y, Lay K, et al. Occurrence of Chlamydia trachomatis and Chlamydia pneumoniae in paedia2 tric resp iratory infections. Eur Resp ir J , 2009, 33 ( 2 ) : 360 - 7. 3　B randen E, Koyi H, Gnarpe J, et al. Chronic Chlamydia pneumoniae infection is a risk factor for the development of COPD. Resp irMed, 2005, 99 (1) : 20 - 26. 4　M iyashita N, N iki Y, Nakajima M , et al. Chlamydia pneu2 moniae infection in patients with diffuse panbronchiolitis and COPD. Chest, 1998, 114: 969 - 971. 5　Fabbri L , Pauwels RA, Hurd SS, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and p revention of chronic ob2 structive pulmonary disease: GOLD executive summary upda2 ted 2003. COPD, 2004, 1 (1) : 105 - 141. 6　Sasaki A, Ouchi K, Makata H, et al. The effect of inhaled corticosteroids on Chlamydophila pneumoniae and Mycop lasma pneumoniae infection in children with bronchial asthma. J In2 fect Chemother, 2009, 15 (2) : 99 - 103. 7　B lasi F, Tarsia P, A liberti S. Chlamydophila pneumoniae. Clin M icrobiol Infect, 2009, 15 (1) : 29 - 35. 8　McConnell CT J r, Plouffe JF, File TM , et al. Radiographic appearance of chlamydia pneumoniae ( TWAR strain) resp ira2 tory infection. Radiology, 1994, 192: 819 - 824.