风湿病实验室检查null 风湿性疾病
常用实验室检查 风湿性疾病
常用实验室检查 高 薇一、一般检查一、一般检查(一)血、尿常规
(二)血沉
(三)C-反应蛋白(CRP)
(四)心肌酶谱
(五)抗链球菌溶血素“O”(ASO)
(六)免疫球蛋白
(七)补体二、自身抗体二、自身抗体定义:是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体
分类 器官特异性的
非器官特异性的
检测方法:间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及ELISA法等(一)抗核抗体(ANA)(一)...
null 风湿性疾病
常用实验室检查 风湿性疾病
常用实验室检查 高 薇一、一般检查一、一般检查(一)血、尿常规
(二)血沉
(三)C-反应蛋白(CRP)
(四)心肌酶谱
(五)抗链球菌溶血素“O”(ASO)
(六)免疫球蛋白
(七)补体二、自身抗体二、自身抗体定义:是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体
分类 器官特异性的
非器官特异性的
检测
:间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及ELISA法等(一)抗核抗体(ANA)(一)抗核抗体(ANA)ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。
ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内,也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此,ANA的概念已不再局限于抗核成份。
ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。
用间接免疫荧光法(IIF)检测,大于1:40为ANA阳性。抗核抗体谱抗核抗体谱 目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种,
这些ANA组成了“抗核抗体谱”。
抗核抗体谱分为四类:
Ⅰ类:抗DNA抗体:抗双链DNA抗体
抗单链DNA抗体
Ⅱ类:抗组蛋白抗体(AHA)
Ⅲ类:抗非组蛋白抗体:抗ENA抗体
抗着丝点抗体(ACA)
Ⅳ类:抗核仁抗体ANA阳性时常见的荧光染色核型ANA阳性时常见的荧光染色核型均质型(H型):与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体相关。
斑点型(S型):与抗ENA抗体相关。
核膜型(M型):与抗双链DNA抗体相关。
核仁型(N型):多见于硬皮病。ANA阳性的临床意义ANA阳性的临床意义1、是结缔组织病(CTD)的筛选试验 见于
SLE、SS、SSc、MCTD等。
2、肝脏病 如PBC、AIH等。
3、肺疾患 原发性肺纤维化(IPF)、原发性
肺动脉高压、石棉肺等。
4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。
5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。1、抗双链DNA抗体
(抗ds-DNA抗体)1、抗双链DNA抗体
(抗ds-DNA抗体)以马疫锥虫为底物,用IIF检测,在SLE的阳性率为40%
是SLE的标记性抗体
抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关
此抗体阳性时,易罹患狼疮性肾炎2、抗组蛋白抗体(AHA)2、抗组蛋白抗体(AHA)组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。
AHA用ELISA方法检测,其阳性的临床
意义:
SLE患者50%为阳性
药物性狼疮(DIL)95%~100%呈阳性
AHA阳性对诊断DIL有帮助,但不能确诊3、抗非组蛋白抗体3、抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可提取性核抗原(ENA)是用生理盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。
抗ENA抗体也是一组抗体,目前用免疫印迹法(IBT)检测的有7种,分述如下抗Sm抗体抗Sm抗体在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗
体,简称为抗Sm抗体。
该抗体在SLE患者的阳性率为25~30%。
是SLE的标记抗体,但与病情活动无关。
此抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。抗U1RNP抗体
抗U1RNP抗体
核糖核蛋白(RNP)富含尿嘧啶(Uridine),
且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中,故称为U1RNP,其抗体简称抗U1RNP抗体。
高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备指标。
低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。
此抗体阳性时,肾炎的发生率低。值得注意的是:值得注意的是:抗Sm抗体阳性时,抗U1RNP抗体肯定阳性;
抗U1RNP抗体阳性时,抗Sm抗体可阴性;
即SLE时,抗Sm抗体阳性时,抗U1RNP抗体肯定是阳性。而MCTD时,抗U1RNP抗体阳性而抗Sm抗体却阴性。抗SSA/Ro抗体抗SSA/Ro抗体 50年代末首先在干燥综合征(Sjögren syndrome,SS)患者血清中发现这种抗体,称为抗SSA抗体。60年代中期又在名为Ro的SLE患者血清中也发现了抗SSA抗体。曾称名抗Ro抗体。现已证实SSA和Ro抗原是同一物质,故称为抗SSA抗体(或抗SSA/Ro抗体)抗SSA抗体的临床意义抗SSA抗体的临床意义在原发性干燥综合征时,此抗体阳性率为60%。
约40%SLE患者此抗体为阳性。
RA及SSc等继发干燥综合征时此抗体为阳性。
在亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)时,此抗体阳性率可高达75%而ANA可阴性。抗SSB/La抗体抗SSB/La抗体 现已证实1975年命名抗SSB抗体与1974年发现的抗La抗体为同一抗体,简称抗SSB抗体。其临床意义如下:
原发性干燥综合征,此抗体阳性率为40%。
抗SSB抗体阳性对诊断SS比抗SSA抗体阳性更具特异性,故可认为抗SSB抗体是SS的标记性抗体。
抗SSB抗体阳性时,抗SSA抗体肯定阳性,但抗SSA抗体阳性时,抗SSB抗体可以阴性。抗Scl-70抗体抗Scl-70抗体 Scl是硬皮病的英文简写,70是该抗体相对应的抗原的分子量70KD。抗Scl-70抗体阳性临床意义如下:
是硬皮病的标记性抗体(IBT阳性20~40%)
硬皮病合并肿瘤时,该抗体阳性率可高达80%以上。
此抗体阳性的硬皮病患者,易合并肺间质病变。
此抗体与心肾受累无关。
抗Jo-1抗体抗Jo-1抗体抗Jo-1抗体是以John患者的名字命名,1980年首次在多发性肌炎(PM)患者血清中发现。Jo-1抗原是组氨酰tRNA合成酶,分子量为55KD。其抗体又称抗PL-1抗体。
抗Jo-1抗体是PM/DM的标记性抗体,阳性率约为25%。
PM/DM合并肺间质病变时抗Jo-1抗体阳性率可达60%。
抗Jo-1抗体综合征 抗Jo-1抗体综合征 抗Jo-1抗体阳性的PM/DM患者,除肌无力外,尚有发热、白细胞增高、间质性肺炎、关节炎、雷诺现象和“技械工人手”(指双手外侧掌面皮肤出现角化、皲裂伴色素沉着)。抗核糖体抗体(抗Rib抗体)抗核糖体抗体(抗Rib抗体) 抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核蛋白抗体,也简称为抗rRNP抗体。
其临床意义如下:
约10%SLE患者此抗体阳性,也是SLE的标记性抗体。
此抗体阳性的SLE,易合并狼疮性脑病。
此抗体阳性而ANA阴性的患者,数年后终将发展成典型的SLE。null 抗核抗体(ANA)—— CTD筛选试验
抗ds-DNA抗体 —— SLE标记性抗体
抗ENA抗体,其中包括:
抗Sm抗体 —— SLE标记性抗体
抗U1RNP抗体——MCTD标记性抗体
抗SSA抗体——SS的抗体
抗SSB抗体——SS标记性抗体
抗Scl-70抗体——硬皮病标记性抗体
抗Jo-1抗体——PM/DM标记性抗体
抗Rib抗体——SLE标记性抗体
(二)抗核小体抗体(AnuA)(二)抗核小体抗体(AnuA)核小体(nucleosome)是细胞凋亡过程中染色体裂解后释放的染色质成份,由8个带正电荷的组蛋白分子(H2A、H2B、H3和H4各2个分子)组成。
2000年国外学者用ELISA方法检测抗核小体抗体(AnuA),本抗体识别的抗原
位是(H2A-H2B)-DNA复合物,该复合物可能是引起狼疮性肾炎的原因之一。AnuA的临床意义AnuA的临床意义1、对SLE诊断的敏感性高(56%),特异性强(97%)。
2、出现在SLE早期,是病情活动的指标之一。
3、与狼疮性肾炎密切相关。
4、对抗ds-DNA、抗Sm抗体阴性的SLE的诊断具有重要意义。
5、在SSc和MCTD等也可阳性。
(三)类风湿因子(RF)(三)类风湿因子(RF)类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白IgG分子Fc片段的特异性抗原决定簇的免疫球蛋白。常用乳胶凝集法检测IgM型类风湿因子(IgM-RF)。
RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。
RF在SLE、SS、SSc等风湿病也可阳性。
RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。
RF在正常老年人约5%阳性。(四)抗角蛋白抗体谱(四)抗角蛋白抗体谱 这是与早期类风湿关节炎相关的一组自身抗体,包括:
抗核周因子(APF)
抗角蛋白抗体(AKA)、
抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)
抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)1、抗角蛋白抗体(AKA)1、抗角蛋白抗体(AKA)用IIF检查大鼠食道中1/3的角质层,若出现板层状和线状沉积的荧光时,为AKA阳性。
AKA是早期RA的诊断指标之一。
AKA在RA的阳性率为40~60%,特异性为96%。
AKA与RA的病情严重程度正相关。
AKA阳性的RA患者,预后较差。2、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)2、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)目前用ELISA方法检测。
是诊断早期RA的指标之一。
在RA阳性率为46.6%,特异性为96.6%。
此抗体阳性的RA患者骨质破坏较重。
是国内目前最常用的诊断早期RA的指标。
(五)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(五)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)ANCA是第一个被证实与血管炎相关的自身抗体。
胞浆型ANCA(c-ANCA)
核周型ANCA(p-ANCA)
c-ANCA的靶抗原主要是丝氨酸蛋白酶3(PR3)。c-ANCA阳性常见于Wegener肉芽肿,且其滴度与该病的活动性正相关,故对诊断Wegener肉芽肿有高度的敏感性和特异性。nullp-ANCA的靶抗原主要是髓过氧化酶(MPO)
P-ANCA阳性除见于显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿血管炎(Churg-Strauss)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和坏死性新月体肾小球肾炎外,还可见于自身免疫性肝病、溃疡性结肠炎、克隆病等。可见,p-ANCA与疾病的相关性较c-ANCA特异性差。(六)抗磷脂抗体(六)抗磷脂抗体抗磷脂抗体包括抗心磷脂(ACL)抗体和狼疮抗凝物等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前临床上常用的是用ELISA方法检测的抗心磷脂(ACL)抗体。中高滴度阳性的IgG型ACL抗体最具特异性,用于诊断抗磷脂综合征。
抗磷脂综合征(APS)是一组与抗磷脂抗体(主要是ACL)有关的临床征侯群。除ACL抗体阳性外,还有反复动脉、静脉血栓形成,习惯性流产和血小板减少等临床表现。(七)抗线粒体抗体(AMA)(七)抗线粒体抗体(AMA)AMA是以线粒体为靶抗原的自身抗体。
AMA阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化(PBC)的实验室指标。AMA阳性除PBC外,尚可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。
近来研究发现AMA共有九个亚型(M 1~9),其中M2靶抗原的主要成份是丙酮酸脱氢酶复合物,其抗体称为AMA-M2。
AMA-M2在PBC的阳性率为96%,是PBC的特异性抗体。(八)抗平滑肌抗体(SMA)(八)抗平滑肌抗体(SMA)SMA是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑肌胞浆中富含肌动蛋白,因此血清中SMA与肌动蛋白结合,用IIF观察到平滑肌呈蓝绿色荧光,为SMA阳性。
SMA阳性最常见于自身免疫性肝炎I型。
还可见于自身免疫性疾病如
系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。null思考题思考题ANA阳性常见于什么疾病?
哪些疾病可出现RF阳性?
系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么?与SLE活动相关的抗体是什么?
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