基底动脉延长扩张症伴梭形动脉瘤一例

史堡塑墅蜃堂盘查2Q!Q生垒旦箜窆鲞箜堡塑g塾i堕!奠!螋!亟自堑!至Q!垒yQ!：生丛Q：璺 椎基底动脉延长扩张症伴梭形动脉瘤一例 vertebro心IardoIich∞cta!妇∞mb栅ed谢mfus渤哪柚鲫ry锄：心ponofo耻∞辩 岳炫烨周志明 刘文华徐格林 刘新峰 【关键词】椎基底动脉扩张延长症；梭形动脉瘤；脑血管造影 【中图分类号】R732．2l【文献标识码】 B 【文章编号】 167l一8925(2010)一04_419—02 椎基底动脉延长扩张症(vertobrob矧lardolichoect私ia。 vBD)是一种少见的血管病．随着影像技术的发展．本病检出 率越来越高。发病原因为动脉硬化和变性改变，导致动脉中 膜梭形扩张。 患者男性，68岁，主冈头晕伴视物不清2月于2008年 11月4日入住南京大学医学院临床医院神经内科。患者于2 个月前无明显诱因出现头晕，间有走路不稳，无明显头痛、恶 心呕吐，伴有视物模糊，但无明显复视；无明显感觉、运动障 碍。在当地医院行头颅CT检查。考虑右侧桥小脑角占位。遂 到我院求治。既往有高血压病史十余年。予以氨氯地平治疗。 血压控制尚可。查体：血压160／95mmHg，神志清楚，语言流 利。初测智能正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼 向左侧凝视时可见水平眼震，四肢肌力、肌张力正常．腱反射 (+)，右侧病理征(+)。余无明显阳性体征。头颅CT及CTA 示：基底动脉瘤并双侧椎动脉粥样硬化并梭形扩张。双侧颈 内动脉床突段粥样硬化，右侧颈内动脉颅外段远端局部膨隆 扩张，双侧侧脑室旁脑白质缺血变性。增强CT可见动脉内血 栓形成。脑血管造影显示：颅内外动脉迂曲，右侧椎动脉v4 段弥漫性扩张、迂曲。椎动脉末端与基底动脉下段可见梭形 动脉瘤。考虑病变广泛且累及基底动脉。不宜行介入手术治 疗及动脉搭桥手术治疗。予以控制血压、抗血小板聚集(阿司 匹林loom鲋)治疗后，病情好转出院。 ·419· ·病例· 讨论vBD临床现形式多样．主要是由于扩张的椎 基底动脉直接压迫其临近的颅神经及脑干所致【”。同时。本病 不仅可以导致脑出血或蛛网膜下腔出血。也可导致缺血性卒 中，并且占VBD患者发生卒中的70％左右田。前者与血管壁 本身病变有关，后者可能是由于动脉扩张以后导致血流动力 学的改变，继发附壁血栓形成。致使基底动脉穿支血管缺血 所致；同时附壁血栓可能脱落形成动脉一动脉栓塞．导致远 端血管缺血而发生脑梗死。本例患者经增强头颅CT检查显 示血管腔内血栓形成，且经抗血小板聚集治疗后好转．也支 持血栓形成与患者症状的发生有关。 本病原因还不清楚。正常情况下．椎动脉在穿过硬膜入 颅处。动脉中膜及外膜弹力层缺失．而颈内动脉在入颅时弹 力层没有变化。病理学检查发现，椎基底动脉延长扩张处中 膜明显变礴，内弹力层纤维断裂。因此，有作者认为。椎基底 动脉延长扩张症与动脉壁弹力层发育不良有关，在动脉粥样 硬化作用下加速了疾病的形成【3】。椎基底动脉延长扩张症有 中膜和内弹力层明显变礴。因而认为是由于高血压性动脉硬 化所致[4】。本例患者有长期高血压病史，且颅内外均可见动脉 硬化，因此考虑本病与高血压有关。但不完全排除与椎基底 动脉弹力层发育不良有关。 本病应根据产生症状原因的不同采取个体化治疗。对于 动脉压迫所致的患者。可以行血管减压术治疗四；对于血栓形 1A：头颅CT显示右侧桥小脑角处一圆形等密度影，里面混杂有岛密度钙化影(黑箭头)，脑十右前侧可见一圆形等 密度影(白箭头)；lB：增强CT，脑干右前侧等密度影明显强化(白箭头)，右侧桥小脑角病灶可见部分强化(黑箭头)， 考虑存在血管内血栓形成；lC：CTA仿真图。可见右侧椎动脉扩张、弯曲，基底动脉下段动脉瘤(白箭头为基底动脉， 细黑箭头为右侧椎动脉，粗黑箭头为左侧椎动脉)；lD：脑血管造影图(前后位)：可见右侧椎动脉v4段明显扩张、延 长(黑箭头)，与基底动脉汇合处可见梭形动脉(自箭头) 图l患者影像学资料 Fig．1hIl嚼ngda衄ofthcp撕ent DOI：lO．3760／咖aj．is蚰．167l-8925．2010．04．025 作者单位：210002南京，南京大学医学院临床医院(南京军区总医院)神经内科【岳炫烨(现为该单位在读 博士)、周志明、刘文华、徐格林、刘新峰)；4lO007十堰市人民医院神经内科(岳炫烨) 通信作者：刘新峰，Email：xflill2@yall00．com．∞ 万方数据 ·420’ 生堡塑墅医堂盘查至Q!Q堡垒旦筮里鲞箜垒塑￡照垫!盟!堂塑壁垒：鲤鱼12Q!Q：yQ!：2：№!堡 成者，可行抗血小板聚集或溶栓治疗，但是由于本病也亦导 致蛛网膜下腔出血或脑出血，因此在使用抗血小板和(或)抗 凝药物时应注意。由于目前对本病没有特殊治疗手段，对于 没有产生症状的患者，应该严密控制血压。密切随访以观察 ⅦD进展情况。本例患者主要症状是头晕和视物不清，头颅 增强CT可见皿栓形成．但是患者并有巨大梭形动脉瘤，对桥 小脑三角周围I临近组织产生明显的压迫，不能明确说明本病 是由于压迫所致还是动脉血栓形成所致。对患者行抗血小板 聚集治疗后。患者症状有所患者，因此考虑与血栓形成有关。 因此作者认为．对于症状性vBD患者，如果影像学不能明确 是由于动脉压迫还是血栓形成所致，可以试用抗血小板聚集 治疗。但是应该密切观察病情变化及疗效。 参考文献 【l】TitlicM，VrebalovCilldroV'Iallm锄一Dc晡cM，eta1．Hemif；Icial spa锄illVencbrobasiIardolichoectasia们．ActaN州DlBelg，2006， 106(1)：23·25． 【2】P勰蝌oSG，RossiS．Nan嘲lhistoryofVertcbl．obaSilardolichoecta- sia【J】．Nellrolo默2008，70(1)：66·72． 【3】SchlIlz氏FegbeIltclC，Altllofr气cta1．C朋们Isle印apno髓锄du_ nil蝴ldiaph留naticpamlysisas∞ci舢edwitllVenebmlartery comprcssi∞oftllemedullaoblonga_ta【J】．JN叫DI，2003，250(4)： 503．505． 【4】Km锄er儿，P佻imFAADavidGeta1．vcrtebD0b髂il盯dolichoec— t船ia髂acauseoftrigemiIlalne眦锄gia：tlleroleofmicroVascul盯 decompr器sion．ca舱repon【J】．ArqNeuropsiquia仃，2006，64(1)： 128．131． 【5】DeGcorgiaM，Beld髓J。P∞L。cta1．n∞mb惦invemIbrob鹪il盯 dolichoectaticar忙叮仃eated、vithin仃aveno吣urokina辩【J】．Cem- bpovascDis，1999，9(1)：28-33． (收稿日期：2009．10-22) (本文编辑：张玲) 斜坡脊索瘤硬膜下播散转移一例 IntraduraJdropme恤妇sisofacHVmchordo呦：reportofo耻ca辩 林国中 王振宇谢京城刘彬 【关键词】斜坡；脊索瘤；硬膜下；播散转移 【中图分类号】R651，R739【文献标识码】 B 【文章编号】 1671—8925(201o)一04_420一02 脊索瘤易于局部复发，远处转移少见，硬膜下播散转移 极其罕见．现将收集的一例硬膜下播散转移斜坡脊索瘤报道 如下。 患者女，59岁，因视物模糊一年，加重一月于外院发现 左侧眼睑下垂．左眼内收障碍，复视，左侧面部针刺觉减弱。 CT及MRJ发现左鞍旁斜坡占位。术中见肿瘤部分侵及硬膜 下。次全切除肿瘤。病理诊断脊索瘤。术后给予放疗，左侧眼 睑力量逐渐恢复。2年后患者出现右侧眼睑下垂，复查CT发 现右侧鞍旁占位，考虑复发，给予7刀治疗，患者症状无明显 改善。6年后，患者出现腰骶部，鞍区及大腿后方疼痛，下肢无 力。大小便困难而入院。查体发现右侧眼睑下垂，右眼各向运 动受限，复视，右侧鼻唇沟变浅，右侧瞳孔散大，直径5IIlIn， 直接及间接对光反射未引出，双下肢肌力Ⅲ级。肛门括约肌 松弛。Mlu发现骶管硬膜下多发占位，伴明显强化(图1)；CT 发现右侧鞍旁占位较2月前增大并出现多发脑内转移(图 2)。术中见蛛网膜下腔陈旧血性脑脊液，肿瘤分别浸润左侧 腰5和骶2。右侧骶1神经根，切面可见囊变及陈旧出血。左 DOI：10．3760向mj．is蛐．167l-8925．2010．04．026 作者单位：10019l北京。北京大学第三医院神经外科 通信作者：王振宇，EImil：w巧，11502@hoⅡIIail．咖 lA：腰骶部矢状位扫描；1B：腰骶部矢状位增强扫描 圈1患者第二次术前腰骶部MⅪ示骶管内多发肿物伴明显强化 Hg．1ml啪b0黜糟1加RJimag岫gofpaticntbe触n峙s∞ondop． erati∞showsmultipleintrasacralm鹊s髓wimobvio惦strengm锄ing 侧骶2神经根无法分离，连同肿瘤一并切除，剩余肿瘤在分 离神经后切除，病理诊断脊索瘤。术后疼痛缓解，下肢肌力Ⅳ 级，但大小便困难无明显改善。转外院进一步行放疗。 讨论脊索瘤少见，多位于中轴骨，也可见于其他部位 如髓内闭，但脊索瘤硬膜下播散转移报道极少，因此其准确发 生率无法估计【l】。脊索瘤一般生长缓慢，发病年龄较大【1J，斜坡 脊索瘤常累及脑干，长期预后较差，部分硬膜下播散的患者 可能在出现症状前已经死亡，因此其发生率可能高于目前报 万方数据