挫伤性睫状体脱离的手术治疗体会

挫伤性睫状体脱离的手术治疗体会 挫伤性睫状体脱离的手术治疗体会 中国医药指南2007年10月第5卷第10期 病死率居高不下.因此,在治疗上,积极地解除胆管梗阻,引流感 染,打破恶性循环是抢救这类重症病人,降低死亡率的最直接有效的 措施.其最佳方法是手术治疗. 4.2手术时机的把握是挽救病人生命的重要因素 要注意选择手术时机:?在输液,抗生素的治疗过程中(6, 8h),腹痛不缓解,体温升高,脉搏加快,血压下降,应立即手术.? 夏科氏三联症,诊断明确为肝外胆管梗阻,应立即手术.?AOSC四 联症或五联症,应一边抗休克,一边行急症手术,或在休克下行急症 胆道手术.?AOSC,经输液,吸氧,纠酸,抗生素等处理后,血压 稍有回升而脉率下降,切不能因此而放松延误急症手术1.2002年以 前,本院过分考虑改善受损的肝功能或等待休克的改善,而贻误了手 术时机,致使2002年以前重症急性胆管炎的死亡率明显高于2002年 以后的死亡率.但术前应向家属将病情交待清楚,告知手术的重要性, 行急症手术,存在一线生存希望,不做急症手术没有生存希望,力求 家属的谅解,减少医疗纠纷. 4.3手术方式的选择是病人渡过手术关的重要环节 4.3.1选择合适的麻醉方法:以插管全麻为宜,麻醉药品宜选 用对肝功能没有或损害较轻的麻醉药品. 4.3.2力求术式简单有效.解除胆道梗阻的术式较多,2002年 前以前,我院收治了市内三级医院行了PTCD或ERCP技术的4例病 人转入本院,因引流不畅,休克无法纠正而转行胆道探查,术后感染 无法控制死亡3例,故2002年以后本院均采用胆道探查.进腹以后, 先切开胆总管减压,取尽一级肝管平面以下的结石,对一级肝管处的 狭窄予以扩张,并放置细小的长臂T管越过狭窄处,术中留取胆汁作 细菌培养和药物敏感试验,尽快结束手术,而不能贪大求全,行 胆道成形术.若病人情况允许,还是应尽量取尽二级肝管的结石,以 避免二次手术给病人带来经济上的损失和精神上的压力.既使由于急 症手术而残留胆道结石,需行胆道镜取石,对成功挽救生命来说, 也是值得的. 4.4防治并发症的主要措施 4.4.1完善的术前准备:除常规严密观察生命体征外,尚需积 极的抗休克冶'疗;联合大剂量广谱抗生素的使用,术后根据药物敏感 试验有针对性使用抗生素;及时,有效地纠正水,电解质及酸碱平衡 的失调. 4.4.2合并症的治疗:围手术期采用得力的措施改善肝功能, 防止肝功能衰竭{采用综合措施防治急性胰腺炎及应激性溃疡,同时 注意保护心,肾功能. 综上所述,重症急性胆管炎,是普外科中最危险的病种之一. 手术时机的正确把握,手术方式的正确选择,处理合并症的措施是 否得力,都直接关系到病人的预后.根据急性重症胆管炎病理耗电 要早期手术,大胆手术,"生命第一,功能第二".总体要求是 尽可能达到祛除病因,解除梗阻,取尽结石,畅通引流,只有这 样才能防止病情由轻变重,重者因犹豫不决而丧失抢救时机. 参考文献 (1J候立等,多巴胺联系去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能 的影响,中华外科杂志,2006.17.1207 [2】吴金术主编《临床胆石病学》,湖南科学技术出版,1998. 12.273 挫伤性睫状体脱离的手术治疗体会 李树明原雪梅 【摘要】目的探讨挫伤性睫状体脱离手术治疗的有效性.方法术前15例应用房角镜,2例应用UBM检查睫状体脱离的范围,行巩膜切 开直接缝合予以复位.结果术前检查准确,手术成功率高.结论手术缝合复位是治疗挫伤性睫状体脱离的有效方法 【关键词】睫状体脱离缝合复位术 中图分类号:R773.3文献标识码:B文章编号:1671—8194(2007)10—0156—02 眼球钝挫伤后,睫状体脱离是伤眼低眼压的较常见原因,持续 性低眼压可致视力下降,黄斑囊样水肿等并发症.睫状体缝合复位术 是一种安全有效的治疗方法【1】.我院自2000年10月至2006年9月对 17例l7眼进行了挫伤性睫状体脱离缝合复位术,效果良好,现报告 如下: 1.临床资料 挫伤性睫状体脱离l7例(17眼),男性14例,女性3例, 年龄儿岁至46岁,平均年龄3l岁,手术时间为伤后l3天至2个月, 致伤原因均为钝挫伤,常见原因为拳击伤,石块砸伤,伤后均视力下 降,浅前房,有的前房积血,有的瞳孔变形,眼底视盘水肿,静脉迂 曲扩张,视网膜水肿.ll例行房角镜检查见睫状体带增宽,房角后退, 睫状体与巩膜间裂隙状,2例行UBM检查明确显示睫状体脱离范围, 4例因眼压极低,前房极浅检查房角失败,而又未行UBM检查. 0l56 2.手术方法 全部病例采用局部麻醉(球周麻醉),作以穹窿为基底结膜 瓣,沿角膜缘后3mml/2厚度切开板层巩膜,向前潜行分离至角膜缘, 范围越过睫状体脱离的两端1个时钟位,角膜缘后1.5ram全层切开巩 膜,一次切开2个时钟位,i0—0尼龙线先穿过深层巩膜前唇,祷式(U 字形)穿过睫状体,再穿过深层巩膜后唇,结节缝合,每个时钟位缝 合3针,边切开边缝合,最后复位巩膜瓣及结膜瓣.术后全身应用抗 生素及皮质类固醇,局部阿托品散瞳. 3.结果 l7例中有4例术后眼压仍低,保守治疗无好转,又行UBM 定位睫状体脱离的范围后再手术,眼压恢复正常,其余l3例术后 辽宁省建平县医院眼科(122400) 眼压立即恢复,视力提高,有5例出现轻微眼压升高.术后2个 月时视力:矫正视力大于0.5者5例,0.1—0.4者8例,小于0.1者 4例. 4.讨论 挫伤l生睫状体脱离手术的成功与否与术前明确判断脱离的范围成 正比,我院手术的l7例中再次手术的41YrJ占23.5%,其失败的原因均 为术前眼压极低,前房极浅,不能行房角镜检查,而又未行UBM检 查,盲目手术所致.值得提出的是UBM可以明确判断睫状体脱离的 程度及范围,可以提高手术成功率.手术失败的原因还有睫状体漏缝 中国医药指南2007年1O月第5卷第1O期 合,手术范围估计不足,针距过大等12】.因此,术前检查一定要详 尽,采用多种手段及方法,检查出睫状体脱离的范围,手术时仔细缝 合.综上所述,手术缝合复位是一种治疗挫伤性睫状体脱离切实可行, 行之有效的方法. 参考文献 l王越,庞秀琴,闵燕,王文伟.睫状体脱离缝合复位手术失 败原因的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2003.3:l67一l68 2韩梅,韩冰,武桂芳,挫伤性睫状体脱离,眼外伤职业眼 病杂志,l997.19:477—478 中西医结合治疗肾结石246例 彭楚云赵杨梅 【摘要】目的探讨中西医结合治疗.肾结石的临床疗效.方法回顾性分析采用中西医结合治疗.肾结石246例临床资料.结果246lYrJ~217 例治愈(88.2%),14例有效(5.7%),15例无效(6.1%).结论中西医结合治疗肾结石疗效确切,痛苦少,并发症少,是治疗肾结石的 理想方法. 【关键词】肾结石中西医结合治疗 0157—02 中图分类号:R692.4文献标识码:B文章编号:1671—8194(2007)10—1引言 肾结石为临床上一种常见病,多发病.它对人体健康的危害一 是结石对尿路的局部损伤而引起出血和.肾绞痛;二是结石阻塞尿路而 起肾积水,影响肾功能,若积水时间长,会引起肾脏功能丧失;三是 并发尿路感染,若肾积水并发尿路感染时可能形成脓肾,严重的尿路 感染还可能造成败血症,严重危胁患者的生命.笔者于2002年1月, 2007年6月,采用中西医结合疗法治疗246例'肾结石病人,取得了较 好效果,现报告如下. 2临床资料 2.1一般资料 246例中男149例,女97例,年龄l7岁,69岁,中位年龄38 岁,病程3天,l5年,其中多发结石(单侧,双侧肾)37例.并发轻, 中度肾盂积水54例,重度肾盂积水9例,结石大小1.2×0.8cm23. 1x1.5cm2.全部病例均经B超或x线检查确诊. 2.2治疗方法 2.2.1体外液电冲击波碎石术:术前测血压,做血,尿常规, 心电图检查,必要时做肾盂静脉造影,了解.肾功能情况.正在绞痛的 患者或术中不能耐受疼痛的患者,给予阿托品0.5mE,杜冷丁100mE 肌注,患者取俯卧位,采用日本产阿洛卡SSD一500型B超机定位 后,再用广州白云山BYs,V型液电冲击波碎石机进行体外碎石, 工作电压8.7kv10.8kv,每次治疗冲击数1500次3o00次,平均 2000次,每冲击5o0—1000次后重新定位,以防患者体位移动,焦 点不准.l枚结石碎石次数l,3次,平均2次.每次碎石间隔时间 7天. 2.2.2中药治疗:治拟清热利湿,行气活血化瘀,通淋排 石.处方:金钱草40g,鸡金l5g(冲吞),海金砂20g(布包 煎),滑石30g(布包煎),石苇l5g,篇蓄l5g,瞿麦l5g, 冬葵子20g,台乌20g,牛膝15g,琥珀10g(冲吞),王不留 行20g,大黄10g.水煎,每日l剂,分三次服. 2.2.3西药治疗:视患者情况及血尿常规检查结果选择菌 必治,氨苄青霉素,青霉素钠,阿奇霉素或小诺霉素l,2种静滴; 抗血纤溶芳酸,止血敏静滴;黄体酮,速尿肌注,均每日一次,连 用3,6天. 2.2.4其它:嘱患者多饮水,每次服中药l5分钟后,做 跳跃运动,结石在.肾下盏者做床上膝胸卧位并轻拍结石部位,每日 3次,每次l0l5分钟. 3治疗结果 3.1疗效:治愈:治疗后有结石排出,B超或x线复查 结石及肾积水消失;有效:治疗后有结石排出,B超或x线复查 仍有部分残留结石,.肾积水减轻;无效:B超或x线复查结石无 改变或结石虽已粉碎,但无结石排出,.肾积水无改善. 3.2.1结果:每枚结石经l,3次体外液电冲击波碎石, 每次碎石后均用上述西药3,6天,眼中药6,l8剂后观察疗 效.结果:246例中治愈2l7例(88.2%),其中1次治愈者78 例(35.9%),2次治愈者97例(44.7%),3次治愈者42例(19. 4%),有效l4例(5.7%),其中2次有效8例(57.9%),3次 有效6例(42.1%).无效l5例(6.1%),均为3次治疗无效的 患者. 3.3并发症及副反应:l例并发.肾周小血肿,经保守治疗而愈; 85例患者碎石过程中有程度不同的疼痛,但可耐受,39例患者诉 疼痛难忍.47例患者有皮肤红斑;221例患者碎石当天均有程度不 等的肉眼血尿. 云南省保山市昌宁县人民医院功能科 0l57