挂线疗法治疗肛门直肠狭窄的临床观察

挂线疗法治疗肛门直肠狭窄的临床观察 挂线疗法治疗肛门直肠狭窄的临床观察 ? 5O?中国现代药物应用2011年7月第5卷第l3期ChinJModDrugApp】.Jul2011,Vo1.5,No.13 复交叉韧带重建膝关节的稳定性,有93%在手术后29个月 仍具有一个较紧的附着端并保持稳定性.他们也报道了在 进行切开修复手术的患者,有75%能恢复韧带受伤前的运动 水平.他们的研究表明交叉韧带断裂位点是决定手术是否 成功的重要因素J.最近,Genelin等报道,近端交叉韧带撕 裂伤经过急诊I期ACL修复者有81%能在手术后具有<3 rnlTl的松弛度,并在5—7年内保持稳定. 虽然交叉韧带重建手术发展已比较成熟,但仍然不能解 决雨刮效应,橡皮筋效应,隧道扩大以及不可避免的?期重 建问题].通过对本组患者的治疗,随访,作者认为I期修 复交叉韧带断裂能较好促进膝关节稳定性及运动水平恢复; 而且I期修复并非一种毫无退路的方法,如果修复不能提供 足够的稳定性的话,可以采用重建的方法. 参考文献 [1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社, 1999:269. [2]杨贵昌,李文进,周平.MRI在膝关节损伤诊断中的临床价值. 骨与关节损伤杂志,2002,5:346. [3]周肇庸(美).费起礼译.现代关节镜外科学. 挂线疗法治疗肛门直肠狭窄的临床观察 刘磊 【摘要】目的观察挂线法对肛门直肠狭窄的临床疗效.方法将61'-I直肠狭窄患者随机分为两 组,分别施以挂线法和狭窄松解术,对比观察两组疗效.结果挂线组的总有效率 (100%)与狭窄松解 术组有效率(87.1%),比较差异有统计学意义(P<0.01).结论挂线法治疗直肠狭窄 安全可靠. 【关键词】肛门直肠狭窄;挂线法;临床疗效 肛门直肠狭窄是指肛门,肛管或直肠的肠腔直径变小, 缩窄,大便通过困难,导致排便时肛门疼痛,大便形状变细或 肛门不能顺利通过一个食指….肛门直肠狭窄在l临床实践 中并不少见,是肛肠专科医师较为棘手的疾病.笔者采用挂 线疗法治疗肛门直肠狭窄,收到满意疗效,现如下: 1资料与方法 1.1一般资料选2000年7月至2009年10月就诊的肛门 直肠狭窄患者随机分为两组.挂线法治疗组32例,对照组 3l例.年龄2月一71岁,平均37.3岁.男38例,女25例, 其中医源性狭窄4O例,炎性狭窄5例,外伤性狭窄6例,先 天性狭窄12例,并除外肛裂及肿瘤所致肛门直肠狭窄.病 程1个月一7年,平均5.5个月.以《中国肛肠病学》的诊 断标准,按狭窄程度分类,其中:轻度狭窄38例,中度狭窄2O 例,重度狭窄5例.按狭窄形态分类,其中管状狭窄6例,环 状狭窄例37例,线状狭窄20例. 1.2治疗方法治疗组:采用挂线术.腰麻成功后,患者取 侧卧位,术野常规消毒,铺无菌巾,肛内消毒三遍,常规扩肛 后,以中弯血管钳自狭窄环下缘经肛门内,外括约肌(直肠 环,纵肌)之间向上至狭窄环上缘穿出,钳夹单股橡皮筋后向 下抽出,适度拉紧橡皮筋,于两端以1O号丝线结扎,对轻度 狭窄者只在狭窄明显处作挂线,对中度狭窄则在截石位3,9 点作双根挂线,对重度狭窄须在3,6,9点处挂线三根.检查 无出血,外用消毒凡士林纱布敷伤面,加压包扎预防出血. 术后每日给予清热祛湿,消肿止痛的中药便后坐浴,换药时 纳肛痔瘘栓一枚,自制黄连紫草膏纱布外敷伤面,观察橡皮 筋的松紧脱落程度,若7—9d橡皮筋仍未脱落,可考虑做紧 线处理. 对照组:采用狭窄松解术.患者麻醉,体位及消毒方法 同上,于狭窄瘢痕中央,切开瘢痕组织达肌层,管状及环形狭 窄的患者分别于狭窄部的前后正中各做一个纵形切口,切开 瘢痕组织至肌层,再用双叶镜扩张狭窄部,以其能顺利通过 术者2指为度,修剪创面,查无活动性出血,外用消毒凡士林 作者单位:450000河南中医学院第一附属医院 纱布敷伤面,加压包扎预防出血,术后处理同治疗组. 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 对两组疗效进行检验,以P<0.05具有统计学意义. 2疗效标准 疗效标准J:治愈:症状完全消失,排便通畅,肛门指检 肛管直肠腔通畅;好转:症状较前改善,排便欠畅,肛门指检 食指通过欠畅;未愈:症状及体征均无改善. 3结果 3.I均衡性检验对治疗组和对照组的年龄,性别,病程以 及狭窄程度和形态进行均衡性比较,两组年龄,性别构成无 统计学差异(P>0.05),临床资料差异无统计学意义(P> 0.05). 3.2治疗结果 表1两组治疗效果比较 两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01). 治疗组32例患者经上述治疗后排便通畅,肛门指诊肛 管直肠腔通畅,大便恢复正常,肛门直肠狭窄得到有效治疗. 对照组31例有4例未愈,半年后症状再发,排便困难,便条 变细,行挂线疗法后痊愈. 4讨论 引起肛门直肠狭窄的原因多见于先天性,外伤性,炎症 性和医源性因素,医源性因素近年来发病率逐渐上升.其临 床表现多为粪便排出受阻,通过困难,指诊直肠腔狭窄变小, 食指不易或不能通过.由于排便通过狭窄处所造成的损伤, 便时,便后均有局部疼痛,肛门直肠坠胀不适,粪便排不净 感.长期排便困难者还伴有腹痛,腹胀,恶心,食欲不振,便 次增多,粘液脓血便,消瘦等全身症状,分泌物刺激肛周皮肤 而继发肛周湿疹,皮炎等.按狭窄程度可分为:轻度狭窄;中 度狭窄;重度狭窄.按狭窄形态分类可分为:环状狭窄;管状 中国现代药物应用2011年7月第5卷第l3期 ChinJModDrugAppl,Jul2011,Vo1.5,No.13 狭窄;线状狭窄. 肛门直肠狭窄保守治疗无效可行手术治疗,主要有纵切 横缝术,肛门成形术,瘢痕切除术,狭窄松解术等,但手术创 面较大,疼痛程度较重,尤其是缝合后容易感染导致再次狭 窄.临床中,我们采用挂线疗法治疗肛门直肠狭窄,取得较 好效果. 挂线疗法主要用于治疗高位复杂性肛瘘,其机理在于 利用挂线(橡皮筋)的缓慢勒割作用,以其紧缚所产生的收缩 力使局部组织的血循受阻,而发生缺血性坏死,缓慢切开,断 端肌肉由于线的异物刺激作用,与周围组织产生粘连固定, 从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁. 我们采用挂线疗法治疗肛门直肠狭窄,以线为刀,缓慢 切开瘢痕组织,达到松解狭窄环以及扩大肠腔,消除狭窄梗 ? 5l? 阻症状的目的.与对照组相比,挂线法优点主要表现在:? 损伤小,出血少,痛苦轻,恢复快;?利用橡皮筋的牵拉作用, 可以避免再次形成狭窄引起大便不畅;?疗效确切,由于挂 线的引流作用,避免了肛周感染;?能一次治愈疾病,减轻了 患者经济负担;?术后无后遗症,不必担心损伤括约肌而引 起大便失禁. 参考文献 [1]龙再菊.肛门直肠狭窄.中国实用乡村医生杂志,20o4,11:4. [2]黄乃健.中国肛肠病学.山东科学技术出版社,1996:826. [3]国家中医药管理局科教司.中华人民共和国中医药行业标准 中医肛肠科诊断疗效标准,1999. .中医外科学.上海科学技术出版社,1997,190. [4]陆德铭 磁共振弥散成像对早期激素性股骨头坏死的诊断价值 李可歆曲晓峰 激素性股骨头缺血坏死(ANFH)是常见的骨病之一,其 病变可使关节功能丧失,严重影响患者的生活和工作,早期 诊断和治疗十分重要.磁共振弥散加权成像(DWI)能从分 子水平上观察组织结构的无创性检查新技术,能使病变由于 水分子弥散受限则表现为高信号,是从形态学上认识的有效 手段,我们采用DWI的研究方法,旨在对服用大量激素史的 患者在常规检查股骨头未出现明显异常改变之前,通过DWI 发现骨髓的血流的异常,使患者的股骨头缺血坏死的早期能 获得确诊,现将结果汇报如下. 1资料与方法 1.1一般资料实验组选择服用激素史的股骨头缺血性坏 死患者40例,分两组,每组20例,男女不限,均经常规MRI 及DWI检查,所有患者均经临床病理或经一年随访证实. 激素治疗前后2,4,6个月股骨头缺血性坏死ADC的变化, 对照组选择正常股骨头20例. 1.2检查方法采用西门子超导磁共振机,重复时间TR40 常是选定一个约9个像素大小的兴趣区,在股骨头处选择 的兴趣区行DWI扫描,利用机器自带软件计算ADC值. 1.3统计学方法所得数据采用SPSS17.0统计软件进行 录入及分析,统计分析方法采用方差分析,以P<0.05具有 统计学意义. 2结果 股骨头正常者nwI及T2WI呈均匀高信号,与股骨颈信 号相一致,DWI为均匀低信号,早期激素性股骨头坏死患者 的T1加权像呈稍低及等信号;12加权像压脂像呈等及不均 匀高信号;DWI呈不均匀高信号改变,边缘不清,在股骨头坏 死的病变中央区及周围区DWI可见稍高信号影,病变范围 与常规扫描显示相吻合.5例DWI呈现高信号,占25%,说 明在激素性股骨头坏死的超早期,MRI出现异常信号改变以 前,股骨头局部ADC值的升高具有一定的意义.我们对4O 例同一激素性股骨头坏死激素治疗前后ADC值的变化进行 重复测量方差分析,结果显示ADC值可以反映激素性股骨 , 80ms,回波时间TE25,50ms,翻转角10.左右.定位:通头的变化(尸<0.05,见表1). 表1激素性股骨头坏死ADC值的变化(单位:×10mm/s) 3讨论 大剂量使用激素能够引起脂质代谢紊乱,血液粘稠度增 加,血流滞缓,易造成股骨头内微血管栓塞,致使激素性股骨 头缺血坏死.由于脂肪在骨髓腔内堆积,引起骨髓腔内压升 高,加重股骨头缺血j.早期股骨头坏死患者病理变化是股 骨头小动脉血管壁结构损害和骨髓内有陈旧和新鲜出血,可 能是激素的直接细胞毒性作用造成血管损伤,导致动脉中断 和骨髓内反复出血,从而引起股骨头坏死J.股骨头缺血坏 死包括骨髓坏死和骨组织坏死.激素性股骨头坏死病程进 展较为缓慢,并多为广泛坏死,其修复亦缓慢且能力差J. 本研究激素性股骨头缺血坏死的DWI表现结果显示使用激 素早期2月左右病变区的骨髓水肿的DWI上表现为稍高信 作者单位:132011吉林市骨伤医院(李可歆);吉化总医院病理 科(曲晓峰) 号,反映了骨髓水肿和轻度出血;使用激素时间4个月左右 的患者可见DWI呈斑点状或片状高信号,反映了骨髓脂肪 含量的增加即病理上的脂肪细胞肥大.使用激素时间6个 月左右的患者,DWI呈小片状,带状,地图状或其他不状 改变,说明随着骨髓压力增大,骨髓细胞外液增多,使局部缺 血区骨组织自由水减少,细胞内水分子扩散受限,因而在 DWI上表现为高信号区.弥散变化可能反映了最初的骨骺 组织细胞毒性水肿及之后发生的组织结构破坏,其表观弥散 系数(ADC值)反映了水分子弥散的定量指标H].本研究显 示使用激素后ADC值一直保持比正常对照侧高的趋势,反 映骨髓充血水肿引起骨髓内自由水增加,导致细胞外容积增 加,进而使病变内水分子弥散逐渐增加而引起J.总之, DWI可以在分子水平检测骨髓病变,通过检测组织内水分子 运动来反映组织的结构特点与生物学行为,还可通过ADC 对骨髓病变进行定量分析,为骨髓病变的检出提供客观的诊