CT引导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪治疗腰椎间盘突出症的临床观察

CT引导下臭氧髓核消融术联合超声 电导仪治疗腰椎间盘突出症的 临床观察 任占杰 于志军徐文科毕国玺袁庆杰 【摘要】目的CT引导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪治疗腰椎间盘突出症的临床 疗效。臭氧注射治疗腰椎间盘突出症136例。在CT引导下经皮腰椎间盘内注射浓度为60 斗#mi的氧气．臭氧混合气体loml，次，术后联合超声电导仪局部用药。结果按MacNab法评定 标准，术后随访4—6个月和7个月至2年有效率分别为90．4％(123／136)和93．4％(127／136)，高于 术后1周有效率66．2％(90／136)和2周至1个月有效率70．6％(96／136)，差异有统计学意义(P< 0．01)。术后2～3个月有效率79．4％(108，136)，与7个月至2年有效率相比，差异有统计学意义(P< 0．01)。术后48例患者经CT复查，18例突出消失，22例突出缩小或，和CT值较前降低，8例无明显 改变。结论CT引导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪治疗腰椎间盘突出症方法简单，疗效确 切．并发症少。疗效评价以术后4个月为宜。 【关键词】臭氧；腰椎；椎间盘移位；超声电导仪 经皮穿刺椎间盘内注射医用臭氧治疗腰椎间 盘突出症是近几年兴起的一种微创介人治疗，其治 疗机制在于臭氧能够氧化髓核组织内的蛋白多糖， 使髓核渗透浓度降低，水分丢失，发生变性、干涸、 坏死、萎缩，同时臭氧的抗炎、镇痛作用能迅速缓解 症状【l-31。超声电导仪经皮给药技术是近年国外出现 的一种药物渗透的新方法。我院于2005年将CT引 导下臭氧髓核消融术联合超声电导仪应用于临床 治疗腰椎间盘突出症，现将结果报道如下。 资料与方法 1．一般资料：选择2005年2月至2006年5月 腰椎间盘突出症患者136例，男78例，女58例，年 龄18—80岁，病程最长25年，最短1d。临床症状： 单纯腰痛者60例，腰痛伴单侧或双下肢疼痛麻木 者48例，单纯下肢疼痛、麻木者28例，所有患者均 行CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症，其中 k．。突出8例，L4一，突出18例，L6一S。突出30例， DOI：10．3760／ema．j．1ean．1673-4904．2009．20．029 作者单位：261042潍坊医学院麻醉系 通信作者：任占杰，Email：ren20041002@163．咖 ·7l· ·临床论著· k．。及L．，两间隙突出28例，L4。，及k～S，两间隙 突出38例，L3小L．，5及IJ5一S。三间隙突出14例。 2．治疗方法：患者俯卧于CT扫描床上，行下腰 段椎间盘常规扫描，确定突出的椎间盘间隙，每间 隙扫描3—4层，选择突出最明显的层面为穿刺点 平面。采用滕皋军穿刺法【4】，在CT监视屏上设计穿 刺点，测量距中线距离、进针角度和进针深度。常规 消毒铺巾，在局麻下用2lG多侧孔穿刺针，按照设 计好的进针点、方向、角度及深度，穿刺针经皮肤、 皮下组织、骶棘肌、腰大肌、安全三角区，依次进入 椎间盘内。再次行CT扫描，确认针尖位于椎间盘中 心或椎问盘中后1／3区域，持带有医用三通的一次 性注射器，自臭氧发生器抽取浓度为60斗酬的氧 气．臭氧混合气体10IIll，连接穿刺针尾端，匀速注入 椎问盘内。包容性椎间盘突出患者推注时阻力较 高，可见气体在椎间盘内呈“气湖”状、裂隙分布(图 1)，而纤维环破裂者气体进入硬膜外间隙(图2)。退 针至椎间孔平面，确认针尖未在蛛网膜下隙的情况 下，缓慢注入浓度为40斗g，rIll的氧气．臭氧混合气 体10IIll．可见气体进入硬脊膜外间隙，部分气体在 腰大肌间隙弥散，之后于神经根附近，再注入醋酸 泼尼松龙50Ⅱlg行局部注射后，拔针，外敷创可贴。 万方数据 术后患者卧硬板床休息ld，3d后可佩带腰围活 动，静脉滴注抗生素，20％甘露醇250ml、地塞米松 5mg及神经营养药3．5d。手术次日采用超声电导 仪进行经皮靶向给药。其方法是将超声电导凝胶帖 (内含曲安缩松混悬液20mg、利多卡因20ms)贴在 病变椎间盘两侧腰背部，30min／次，2次／d，7d为1 个疗程，出院后休息2周，按进行腰背肌锻炼， 6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。 表1 136例患者疗效随访观察结果 注：与l周比较，．P<0．01；与2周至1个月比较，bP<0．01；与2—3 个月比较．cP<0．01 表2术后CT改变与MacNab评价 注：与无明显改变比较，．P