小儿慢性咳嗽与肺炎支原体感染相关性分析

全科医学临床与教育 2010 年 5 月 第 8 卷第 3 期 Clinical Education of General Practice May 2010, Vol．8, No．3 3 讨论 ASD时心房水平左向右分流, 右房室显著增大, 呈高容量负荷和高动力状态。 ASD 封堵术纠正了解 剖畸形,使心房水平分流消失,术后早期三尖瓣开启 幅度减低、瓣口血流峰值速度明显降低。因心房内血 容量明显减少,房壁张力降低,右心房和右心室缩小, 右心几何构型发生改变, 室间隔形态及运动亦可恢 复正常。根据 Frank-Starling 定律心肌收缩功能在近 期可出现下降。 室间隔与左室后壁同向运动在封堵 术后可出现波幅变小甚而出现异向协调运动。 VSD、 PDA 血流动力学改变以左心容量负荷过重为主，按 照 Frank-Starling 定律，心肌纤维会因左室舒张内径 的增加和肌纤维拉长而代偿性增强， 表现为术前左 室收缩功能测值的增加。 封堵术后左心容量负荷得 到改善。左房内径明显减小，左室舒末径、EF、左室短 轴缩短率、心排血量均减低。心肌收缩功能在近期可 出现下降。 心导管介入治疗的机械作用会造成心肌组织的 微小损伤,但仅存在心肌细胞可逆性损伤 [2]。 特别是 缺损口较大的先心患者， 封堵术后近期因为封堵器 与周围组织还未完全嵌合。随着心脏的周期性跳动, 植入的封堵器对局部周围组织的压迫摩擦较多。 引 起心肌细胞的损伤。 继而可能一定程度地导致心肌 收缩功能的下降。本次研究显示，先天性心脏病病人 封堵术后近期心脏收缩、舒张功能下降，与和旭梅等[3] 研究结果相同。术后 12 个取样点达峰时间标准差明 显减小，与术前比较差异有统计学意义。提示心肌收 缩协调性得到改善。 参考文献 1 蒋世良. 常见先心病介入治疗操作规范[J]. 介入放射学杂 志，2005，14（S1）: 118. 2 秦玉明，王大为，杨世伟，等. 心肌肌钙蛋白在小儿先天性 心脏病介入治疗中的变化[J]. 中华儿科杂志，2005，43(12): 935-936. 3 和旭梅，张玉顺，李寰，等. 房间隔缺损封堵术前后心肌损 伤的变化[J]. 中华循环杂志，2006，21(5): 376-378. （收稿日期 2010-01-22） （本文编辑 王劲） 术前 术后 S2 /cm/s 15.64±4.21 12.70±3.13* Em/cm/s 14.57±3.98 11.87±3.73* 达峰时间标准差/s 21.54±5.11 17.60±3.95* 表 2 封堵术前后 S2、Em及达峰时间对比 注：*：与术前比较，P<0.05。 慢性咳嗽是儿科的常见病、多发病。引起慢性咳 嗽的病因很多，有感染因素，也有非感染性因素，临 床上，大部分患儿的咳嗽多继发于感染之后。由于慢 性咳嗽的病因在临床上难以明确， 所以在治疗上缺 乏有效手段和药物， 这是造成慢性咳嗽长期不愈或 反复发作的主要原因。 本次研究采取了对照研究方 法，对慢性咳嗽患儿与健康儿的支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染进行了比较，并对支原体感染 与发病的相关性进行了分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察组来源于兰溪市人民医院 2007 年 5 月至 2009 年 3 月儿科呼吸专科门诊的慢 性咳嗽患儿共 123 例，均符合以下条件：①咳嗽为唯 一或主要症状，持续时间为 4周以上；②胸片 X线未 见明显异常。 排除标准：先天性支气管肺发育不良、 气道异物、胃食管返流、结核菌素 PPD试验阳性。 其 中男性 67 例、 女性 56 例；10 个月～3 岁 39 例，4～6 岁 41 例，7～14 岁 43 例。 对照组选取健康体检儿童 100 例，其中男性 58 例、女性 42 例；9 个月～3 岁 30 ·经验交流· 小儿慢性咳嗽与肺炎支原体感染相关性分析 毛春发 作者单位：321100 浙江兰溪，兰溪市人民医院儿科 ·329· 全科医学临床与教育 2010 年 5 月 第 8 卷第 3 期 Clinical Education of General Practice May 2010, Vol．8, No．3 例，4～6岁 30例，7～16岁 40例。两组年龄、性别等一 般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对观察组及对照组均进行血常规、C－反 应蛋白（CRP）、肺炎支原体抗体检测、PPD 试验、胸 片检查。 其中肺炎支原体抗体检测方法是采用被动 凝集法，试剂是富士瑞必欧株式会社的赛乐迪亚－麦 可Ⅱ。 检测标准：支原体抗体测定（MP-IgM）>1∶160 为阳性结果。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件。 计量 资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验；计数资 料采用 χ2检验。 设 P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 MP -IgM 检 测 结 果 ： 观 察 组 阳 性 59 例 （47．97％），对照组阳性 8 例（8.00％），两组阳性率比 较差异有统计学意义（χ2=41.77，P<0.05）。 两组白细 胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（N）结果比较见 表 1。 由表 1 可见，两组 WBC 和 N 比较，差异无统计 学意义（t分别= 2.40、1.24、1.03，P均>0.05）。 3 讨论 咳嗽是小儿内科就诊患儿最常见的主诉之一， 在儿科门诊中占 50％以上[1]，持续或反复时间达 4 周 以上称慢性咳嗽[2]。 咳嗽反射是机体的生理反射，也 是一种防御反射。 通过咳嗽机体能清除咽喉部和下 呼吸道中过多分泌物、有害颗粒及异物等。但是过度 的、剧烈的、频繁的咳嗽，对患儿是不利的，这就需要 临床医生重视和积极治疗。 慢性咳嗽病因复杂，相对成人而言，小儿慢性咳 嗽的感染因素尤为突出[3]。 在临床上，对感染性慢性 咳嗽的患儿长期使用 β－内酰胺类抗生素难以取得 明显的疗效， 本次研究中观察组与对照间白细胞及 中性粒细胞百分比的比较差异无统计学意义 （P> 0.05），提示细菌感染可能性小，同时这也恰恰说明， 非典型微生物可能是小儿呼吸道感染的主要病原之 一[4]。 这些非典型微生物当然也包括肺炎 MP。 20世 纪 90 年代以来，世界各地均有文献报道 MP 已成为 小儿慢性呼吸道感染的重要致病原 [5]。 从本次研究 看，试验组 MP感染率达 47.97％，与对照组比较差异 有统计学意义， 说明 MP 可能是小儿慢性咳嗽的主 要原因之一。 MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，无细 胞壁。 生长缓慢，潜伏期为 2～3 周，感染后可出现长 达 5个月的长期携带支原体状态， 形成间歇期发病 和缓慢长时间传播的流行特点， 流行可达数月至数 年。 MP可引起上呼吸道和下呼吸道感染，但前瞻性 研究表明，仅 3％～10％发生肺炎 [6]，50％以上患儿表 现为上呼吸道感染症状，咳嗽是其主要症状，且持续 时间长，表现为慢性咳嗽。 MP 对气道的损伤包括直接侵犯和免疫损伤两 方面。 它侵入呼吸道黏膜后，借助其粘附装置－PI蛋 白粘附， 并且与呼吸道黏膜上皮的神经氨酸受体紧 密结合，并释放氨及过氧化氢等有害物质，从而造成 气道黏膜上皮的破坏。MP感染后不易被免疫系统清 除， 长期潜伏于呼吸道上皮并使其产生慢性炎性反 应， 易于MP－IgE的产生， 诱导 I型变态反应的发生； MP也可导致免疫功能紊乱，容易反复合并其它的呼 吸道感染。 种种原因均能说明 MP 感染可以导致慢 性咳嗽的发生。所以在临床上，对咳嗽超过 4周以上 患儿均应常规做 MP 感染的检查， 以便能尽早发现 病原，尽早治疗，减少患儿的痛苦。 参考文献 1 王立波． 儿童慢性咳嗽的病因及治疗[J]． 实用儿科临床杂 志，2006，21（4）: 194-196. 2 中华医学会儿科学会分会呼吸组，《中华儿科杂志》编辑委 员会． 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[S]． 中华儿科 杂志，2008，46（2）: 104-107. 3 张海邻． 儿童慢性咳嗽诊治进展[J]． 中华儿科杂志，2008， 46（1）: 41-44. 4 陆权． 非典型微生物感染与慢性咳嗽[J]． 中国实用儿科杂 志，2004，19（12）: 708-710. 5 Chugh K. Pneumonia due to unusual organisms in children [J]． Indian J Pediatr, 1999, 66(6): 929-936. 6 Vervloet LA, Margnet C, Camargos PA． Infection by Mycoplasma Pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community -acquired pneumonias[J]． Braz J Infect Dis, 2007, 11(5): 507-514. （收稿日期 2009-12-23） （本文编辑 王劲） N/% ≤6岁 >6岁 观察组 123 11.31±3.50 45.52±12.22 70.50±12.51 对照组 100 9.80±2.52 43.23±10.30 68.31±10.12 表 1 两组白细胞计数及中性粒细胞百分比结果比较 组别 n WBC/×109/L ·330·