成人肺炎支原体感染医院内小流行临床
黄国秀 覃玉秀
(广西壮族自治区人民医院 ,南宁市 530021)
【关键词】 肺炎支原体 ;医院感染 ;流行病学分析
【中图分类号】 R 521. 4 【文献标识码】 A 【文章编号】 167327768 (2010) 0320295202
肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae,MP)感染以社区
获得性为主 ,儿童发病率高 ,而我院某病区于 2008春季发
生一起以发热、刺激性咳嗽为主要
现的成人 MP急性呼
吸道感染医院内小流行 ,经采取有力措施 ,有效地控制了疫
情蔓延。本文旨在分析成人 MP感染的流行病学特点和临
床特点。
1 对象与方法
1. 1 对象 2008年 1月上旬至 2月中旬 ,我院某病区一例
住院患者、与此患者密切接触的家属、医务人员以及间接接
触的人员先后出现急性呼吸道感染症状 ,共 13例 ,男 5例 ,
女 8例 ,年龄在 26~76岁间。
1. 2 调查方法 采用现场流行病学调查方法 ,对发病人群
及同期住院病人及医务人员进行现场调查 ,调查项目包括
发病时间、活动空间、接触史、临床症状、实验室检测、治疗
等。
1. 3 诊断
根据接触史、呼吸道临床表现及凝集法血
清 MP抗体滴度 > 1 ∶160或双份血清恢复期抗体滴度上升
或下降 4倍。
1. 4 分析方法 对 13例出现急性呼吸道感染的患者 , 11
例同期住院的病人和无症状的医务人员在空腹 10~12 h后
抽取静脉血进行颗粒凝集法血清 MP抗体检测 ,对比分析 ;
同时对首发病例的病房及病区的办公室、治疗病房进行空
气病原体培养、物表病原体培养 ,进行对比综合分析。
2 结 果
2. 1 发病概况与流行病学特征
2. 1. 1 首发病例情况 首发病例肖某是晚期肺癌患者 ,有
长期吸烟史 ,肺功能差 ,因发热 ,阵发性剧咳 3 d而入院。入
院时体温 37. 8℃,咽充血 ( + ) ,肺部有明显干湿性罗音 ,胸
片示 :两肺纹理粗乱 ,右肺癌肺内转移 ,纵隔淋巴结转移 ,血
象 :白细胞 4. 7 ×109 /L, 中性粒细胞比率 54% , 血沉
40 mm /h,考虑肺癌、肺内转移 ,肺部感染 ,予头孢三代抗炎
3 d无效 ,体温升至 39℃,再次复查血象白细胞仍无升高 ,
MP抗体滴度 1 ∶80,痰普通细菌培养 3次 ( - ) ,诊断为 MP
肺炎。
2. 1. 2 时间分布 首发病例于 2008年 1月 8日发病 ,末例
病例于 2008年 2月 5日发病 ;发病高峰主要集中出现在 1
月 19日至 1月 26日。
2. 1. 3 空间分布 所有病例均发生于首发患者的病房、家
庭、病区办公室等。
2. 1. 4 人群分布 二代被传染者为与首发病例密切接触
的家属 6人 (女儿、儿子、女婿、媳、孙子等 ) ,医务人员 2人 ;
三代被传染者为与首发病例的女儿同一办公室的同事 ,共 4
例。表现为轻度上呼吸道感染症状。其中首发病人的女
儿、女婿发病较早 ,出现高热咳嗽 ,诊断为急性肺炎支原体
肺炎。
2. 1. 5 传播特点 呼吸道传播为主 ,以首发病例密切接触
者发病为主 ,与接触密切程度有关 ,与年龄、性别无明显关
系。
2. 1. 6 潜伏期 约为 2~3周。
2. 1. 7 罹患率 期间于首发病例所在病区的所有病人、
患者家属、医务人员共有 46 人 ,发病 13 人 , 罹患率为
28. 26%。
2. 2 临床表现 起病较缓慢 ,首发症状多为畏寒低热 ,头
痛、肌痛 ,咽痛、纳差、乏力等 ,体温多在 37. 2~39℃间 , 1例
持续高热达 40℃, 2例无发热 ;发病 2~3 d后出现刺激性咳
嗽 ,无痰或少痰 ,严重患者伴有轻度胸痛气促等 ,症状持续
时间 2~4周 , 1例干咳症状长达 8周。体征 :全部病例出现
咽部充血 ,肺部体征较轻微 ,主要表现为呼吸音增粗或减
弱 , 5例出现肺部少量干性或湿性罗音。
2. 3 实验室检测及辅助检查 首发病例颗粒凝集法血清
MP抗体滴度持续 1 ∶80;其余 12例血清抗体滴度 > 1 ∶160
或双份血清恢复期抗体滴度上升或下降 4倍 ; 11例同期住
院的患者及其他医务人员 MP抗体滴度 < 1 ∶40;外周血象 :
WBC在 (3. 2~10) ×109 /L,中性粒细胞比率在 44. 6% ~
75% ,血沉在 20~55 mm /h;胸片 : 3例出现单侧斑片状阴
影 ;痰培养 : 5例行痰普通细菌培养 ( - )。病房及医办、治
疗室空气物表细菌培养 ( - )。
2. 4 肺外并发症 出现恶心呕吐 ,腹泻等 2例 ; 1例出现心
电图 ST2T改变 ,心肌酶无增高。2例白细胞 < 4. 0 ×109 /L。
2. 5 治疗及防控情况 全部病例诊断后均予阿奇霉素治
疗 , 4例病情较重者予静脉用药 500 mg, 1次 /d, 5 d后改口
服 250 mg, 1 次 /d, 服 5 天停 2 d。 9 例口服阿奇霉素
250 mg, 1次 /d,服 5 d停 2 d,首量加倍 ,疗程 2~3周。同时
给予病人隔离治疗 ,患者及医务人员戴口罩 ,接触后洗手 ,
病房紫外线空气消毒 ,物体表面用消毒剂消毒 ,同时筛查新
病例及时隔离。
2. 6 治疗结果 全部病例经阿奇霉素治疗有效 ,首发病例
592内 科 2010年 6月 第 5卷 第 3期
因恶性肿瘤扩散并感染死亡 ,其余痊愈 ,无后遗症。
3 讨 论
MP是介于病毒和细菌之间的一种微生物 ,含 DNA和
RNA,没有细胞壁 ,是各年龄段人群尤其是儿童上、下呼吸
道感染的常见病因。MP感染以社区获得性为主。MP感染
全年都有散发和感染流行 ,冬末春初为发病高峰季节。MP
感染的传染源是患者 , MP可以有带菌状态 ,但其作为传染
源的意义不大。传染途径主要是呼吸道飞沫。MP感染可
发生在任何年龄段 ,但 60%以上发生在学龄儿童及青少年 ,
特别是 6~10岁的儿童。因大多数成人血清中已存在抗
体 ,很少发病 ,即使发病症状也较轻 [ 1, 2 ] 。
成人 MP医院内感染流行少有报道。我院某病区于
2008春季发生的这起 MP急性呼吸道感染医院内小流行 ,
提示在传染源散在存在的情况下 ,适当的传播途径和相对
封闭的空气环境可形成成人 MP感染小流行。密切接触是
最重要因素 ,由家庭成员、医务人员传播几率较高 ,潜伏期
约为 2周。MP感染无显著的性别特征 ,临床表现多样 ,但
多以发热 ,阵发性刺激性咳嗽为主 ,白细胞总数及中性粒细
胞数多不高 ,肺部体征少 , MP肺炎患者胸片可表现为轻度
炎症性改变 ,无特异性。我院这起小流行的流行病学特征
和临床特点与文献报道基本相符 [ 2, 3 ] ,表现为传染性逐渐减
弱 ,感染者症状逐渐变轻的趋势 ,提示 MP感染流行有一定
的自限性。
本起小流行的首发病例为一老年患者 ,MP抗体滴度仅
1 ∶80。文献报道中老年人 MP感染率一般较低 ,一是可能
因血清中已存在抗体 ,感染概率的确低 ;二则可能该年龄段
免疫功能低下 ,产生抗体的免疫应答反应相对低下 , MP感
染症状不明显不典型。Daxboeck等 [ 4 ]发现 : > 70岁的老年
患者中 ,MP2IgM滴度多无明显升高。因此老年人 MP2IgM
轻度升高就应考虑 MP感染 ,以免导致漏诊或误诊。治疗
上 ,因 MP最突出的特征是没有细胞壁 ,抑制蛋白质合成的
抗生素如大环内酯类治疗效果良好 ,但需注意足量、尤其是
MP下呼吸道感染 ,疗程需达 3周。
防护方面 ,我们的体会是 :对医院病房 ,家庭住房等易
暴发 MP感染的场所应加强通气 ,对室内进行空气消毒 ;进
行健康教育 ,提高人们的自我防病能力 ,养成良好的卫生习
惯 ;对患者进行跟踪随访 ,了解其愈后的相关动态 ;制订相
应的预防策略和防治措施 ,防止 MP感染暴发流行。
参 考 文 献
[ 1 ] Gaillat J, Flahault A, de Barbeyrac B, et al. Community ep idem iology
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206.
[ 3 ] 曾治平 ,刘惟优. 成人肺炎支原体肺炎 173例临床分析 [ J ]. 白求
恩军医学院学报 , 2006, 4 (4) : 204 - 206.
[ 4 ] Daxboeck F, Kircher K, Krause R, et al. Effect of age on antibody ti2
ter to Mycop lasma pneumoniae [ J ]. Scand J Infect D is, 2002, 34
(8) : 577 - 579.
(收稿日期 : 2010203205 修回日期 : 2010205212)
·综 述 ·
心 肌 致 密 化 不 全 的 临 床 诊 治 研 究 进 展
卢拥华 (综述 ) 曾知恒 (审校 )
(广西医科大学第一附属医院心血管内科 ,南宁市 530021)
【关键词】 心肌致密化不全 ;诊断与治疗 ;超声心动图 ;心脏磁共振
【中图分类号】 R 541. 9 【文献标识码】 A 【文章编号】 167327768 (2010) 0320296204
心肌致密化不全 ( noncompaction of ventricular myocardi2
um, NVM)是一种罕见的原发性心肌病。2006年美国心脏
病协会 (AHA)将 NVM归为遗传性心肌病 , 2008年欧洲心
脏病协会 ( ESC)将其归为未定型心肌病。NVM临床罕见 ,
病死率高 ,近 10年来研究不断深入 ,为加深对该病的认识 ,
提高临床诊治水平 ,本文就近年来研究进展进行综述。
1 发病机制
研究表明 , NVM是心肌的胚胎期致密化过程异常停滞
所致 [ 1 ] 。正常胚胎发育在第 1~4周时 ,心肌主要由肌小梁
和小梁间隙组成 ,第 5周左右开始心肌致密化过程 ,按照从
右室至左室、心底至心尖、心外膜至心内膜的顺序进行 ,与
此同时冠状动脉系统发育逐渐形成 ,如果心肌致密化过程
停滞 ,导致肌小梁异常粗大 ,隐窝深陷并持续存在 ,最终出
现心肌致密化不全 [ 2 ] 。不合并其他心血管畸形者称孤立性
心肌致密化不全 ( INVM )。NVM 有家族聚集倾向 ,文献报
道日本 NVM家族发病率为 44% ,国内为 18% ~40% [ 3, 4 ] 。
研究显示 Xq28的 G4. 5 基因突变与 X连锁隐性遗传有
关 [ 2, 5, 6 ] ,常染色体 18q12[ 7 ] 、11p15基因片段及肌小节蛋白
基因突变致 NVM的探讨也已展开较多研究 [ 8 ] 。基因突变
参与了 NVM发病的始动机制 ,并有一定的遗传异质性。
692 In terna l M edicine of Ch ina, J un. 2010, V ol. 5, N o. 3