关于早产儿喂养问题的一些研究

773 关于早产儿喂养问题的一些研究 张新芳 山东省曲阜市人民医院妇产科(273100) 关键词：早产儿；喂养 早产儿在产科临床中比较常见，一般是指出生时胎龄达到 28 周而不满 37 周的新生儿，其体重常常不足 2 500g,甚至更 低。早产儿体温中枢发育不健全，容易受周围环境温度而改变， 消化功能差,呼吸不规律等，因此，精心有效的护理对他们的 健康成活是至关重要的因素之一。 1 早产儿的喂养状况 早产儿的糖原、脂肪及蛋白质库存少，能量贮存极为有限。 在外界不供给热能的情况下，体重 1千克的早产儿其能量贮存 仅供其生存 4 小时，体重 2 千克的早产儿其贮存的能量仅能维 持其生存 12 天。因为活动或出现低体温及呼吸窘迫等,其存活 时间还将明显缩短。而早产儿的生长(尤其是脑组织)相对较 快。因此,对早产儿提供早期、足够( 大于正常足月儿) 的营 养是很重要的。早产儿的基础热能需要为 167.36～209.2kJ / kg (40～50kcal/ kg)。早产儿喂养途径究竟是以静脉营养为 好或是以胃肠营养为好，存在着不同见解。70 年代因多种原 因造成新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，而增加了早产儿病死 率。故多数学者从预防观点出发主张早期运用静脉营养。但近 20 年的实践及研究明，患有严重并发症的患儿生后第一天开 始胃肠喂养并未增加 NEC 的发生率；并且,延迟胃肠喂养亦未 能预防或减少 NEC 的发生。原来设想会增加 NEC 的原因有动脉 导管未闭(PDA)、静脉给予消炎痛、脐动脉插管病例等，PDA 因 舒张期明显分流，减少了肠灌注，增加了 NEC 的危险，故某些 新生儿专家认为在此时宜避免胃肠喂养，将此列为 NEC 的危险 因素，但在其它的研究中,这种联系并不明显。静脉内用消炎 痛，因减少了胃肠血流，伴随有胃肠出血，许多医疗中心主张 在此期间避免胃肠喂养，但接受消炎痛治疗者，并未发现 NEC 的发病率增加。虽然，曾有研究提示脐动脉插管导致的肠糸膜 血栓栓塞引起了局部缺血，致 NEC 发生；而于大多数病例，病 理学研究并没发现栓子。有些研究显示，行脐动脉插管的新生 儿 NEC 发生与早期喂养有关，而其它研究则无此发现。故有关 NEC 和脐动脉插管的资料并不肯定，脐动脐插管不应被视为胃 肠喂养的禁忌。1987 年，美国医疗中心的资料表明，发生 NEC 最危险的原因为母亲患妊高症、低体重儿、围产儿窒息存在着 低灌注,如持续性低血压及反应低下。 2 喂养基本原则 早产儿吸吮和吞咽功能不完善易发生呛奶和吐奶，故开始 喂养时应十分小心。对出生体重在 2300 克以上的早产儿，若 一般情况良好, 产后 3 小时～6 小时可试喂 5% 葡萄糖水，1 到 2次后无呕吐等异常情况发生，即可喂母乳或稀释奶, 早产 儿体重在 2 000 克以下或吸吮吞咽能力不良, 可用鼻胃管喂 养；不能喂养或乳量不足期间应给予胃肠道外补液。早产儿的 吮吸能力和胃容量均有限, 摄入量的多少应根据体重计算。早 产儿每千克体重摄入量的参考量生后 2 日为 40ml, 第 3 日为 80ml, 第 4日为120ml, 第 5日为150ml, 以后每日增加10ml； 10 日以内最多不超过 200ml。早产儿早期不能吃尽时可适当减 少, 如不能完成该量 1/2, 应给胃肠道外补液。为适应早产儿 胃容量小、需要量多的矛盾, 喂养时应遵循少量多次的原则, 体重越小, 补喂次数宜越多, 一般 1000 克以下者 1 小时喂 1 次, 1000克者1.5小时1次, 1500克者2小时1 次, 大于2000 克者 3小时 1 次。早产儿能否开始喂奶及用何种方式喂奶也可 依新生儿的胎龄及临床情况来定。胎龄在 32 周～ 34 周前的 婴儿的吸吮及吞咽功能不协调, 易致误吸引起吸入性肺炎, 此类患儿应采用胃管喂养。喂养的禁忌症: ①最近有过窒息； ②有症状的动脉导管未闭；③有临床意义的呼吸暂停和心动过 缓；④肠梗阻；⑤严重呼吸困难；⑥肾功能衰竭； ⑦败血症； ⑧低血钾；⑨有临床意义的代谢性酸中毒。 3 喂养的一些体会 3.1 早产儿由于吞咽反射差，各种消化酶不足，消化吸收能 力差，喂养困难，最好用母乳喂养，做到早哺乳、早喂养，早 期微量喂养可促进胃肠激素的分泌,加速肠黏膜生长和胆汁分 泌，促进肠蠕动减少肠肝循环。如无母乳条件者应用早产儿专 配奶粉，按早产儿或低体重儿的生活能力、强弱、体重、吸吮 及吞咽能力而选用直接哺乳或鼻饲喂养，有文献报道[1]早产儿 的存活提高，其营养条件的改善起着重要作用,胃肠道喂养是 早产儿最好的营养途径。有人主张俯卧位喂养[2]，认为俯卧位 时膈肌运动受腹内容物影响小，并可防止返流误吸,但我们认 为俯卧位会影响早产儿胸廓运动。 3.2 喂养前应使患儿处于良好的状态 正确迅速的判断早产 儿喂养前所处的状态是喂养成功的主要方面之一, 通常喂养 前我们观察以下几个方面：①皮肤颜色； ②肌张力； ③哭声； ④呼吸。四个方面处于良好的状态时方可进行喂养。 3.3 喂养不耐受及处理 喂养不耐受表现为吐奶、腹胀,下次 喂奶前胃中有残留奶。但若残留奶＜2ml/kg 则无特殊意义。确 定腹胀的最好的方法为定期测定腹围(同一个人同一部位、同一 时间测定,必须注意测量与喂养及排便关系) ,测得的腹围取其 均值,若增加＞1.5cm ,则有临床意义[3] 。常见处理方法为停止 喂养或减少喂养量。喂养不耐受发生时,应该体检、延长喂养间 隔时间、减量或停喂 1 次。若仍不耐受,则摄腹部平片,了解胃 管位置,排除 NEC 后,又从小容量开始再次喂养。大便有潜血或 降解物并无特殊意义,但若粪便中降解物＞2% ,则应考虑乳糖吸 收不良。大多数早产儿可有程度不同的乳糖吸收不良,可降低配 方乳浓度,继续喂养[4] 。呕吐、腹胀明显、大量胃残留奶、肉眼 血便或潜血等,提示感染或 NEC ,应停止肠胃内喂养。如因外科 情况妨碍胃肠喂养或因早产儿太小及难以纠正的喂养不耐受、 难治性腹泻等均不宜进行胃肠喂养,应选择静脉营养。 参考文献 [1] 陈雅珍,李霞. 早产儿早期微量问断喂养的护理[J]，中国实用护理杂志, 2004, 20 (6B),35. [2] 李巧芬,早产儿2种体位喂养方式的临床对比研究[J],中国实用护理杂 志,2004，21(2):18. [3] Bhatia P,Johnson KJ,Bell EF.Variability of abdominal circumference of premature infants[J]. J Pediatr Surg, 1990, 25:543. [4] Robertson AF, Bhatia T. Feeding premature infants[J]. Clin Pediatr, 1993, 1:36 (收稿日期：2008-03-10)