股骨髁上截骨矫形坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形的论文

股骨髁上截骨矫形坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形的 股骨髁上截骨矫形坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形的论文 股骨髁上截骨矫形坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形 【关键词】 脊髓灰质炎后遗症 膝关节屈曲畸形 股骨髁上截骨 骨折内固定【摘要】 ,目的,探讨采用股骨髁上截骨矫形结合坚强 内固定治疗成人膝关节屈曲畸形的和有效性。,方法, 自2002 年4月,2016年8月行股骨髁上楔形截骨矫形内固定和早期功能练 习治疗脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲畸形127例141膝。其中男56例 62膝, 女71例79膝;平均年龄为18.3岁矫正到术后的2.8?，平 均矫正32.9?postoperatively. the amount of correction as 18? to 56?ith an average of 32.9?. one hundred and eight patients can alk stably by hinself or ith brace, 19 cases still need some help for alking at last follo-up. no ankylosis of knee joint or peroneal nerve paralysis occurred. all cases ere satisfying ith their range of motion of knee.,conclusion,supracondylar femoral osteotomy and rigid internal fixation and early rehabilitation exercise is a safe and effective strategy for the adult flexion deformity of knee joint. key ords: poliomyelitis; flexion deformity of knee; supracondylar femoral osteotomy; internal fixation 脊髓灰质炎后遗下肢功能 障碍与畸形的占90%,95%，其中膝关节屈曲挛缩畸形最为多见，成 为患者下肢功能障碍的主要原因。在我国，因各种原因造成的成年脊 髓灰质炎后遗膝关节屈曲畸形尚未得到治疗者仍不少见。这类患者关 节畸形固定，骨骼改变大，治疗要求高。自2002年4月以来作者对 成年膝关节屈曲畸形的患者采用了股骨髁上楔形截骨矫形与坚强内 固定和早期康复训练的方法治疗，疗效满意，现如下。 1 和方法 1.1 临床资料 2002年4月,2016年8月共收治脊髓灰质炎 后遗症膝关节屈曲畸形共127例141膝，其中男56例62膝, 女71 例79膝;平均年龄为18.3岁矫正到术后的3.5?，平均矫正32.9?， 平均矫正率90.4%。 3 讨论 膝关节是下肢重力线传导枢纽，对下肢 负重功能极为重要。脊髓灰质炎后遗症患者膝关节屈曲挛缩表现为膝关节屈曲畸形及伸展功能障碍。膝关节屈曲时身体的重心线落于膝关节旋转轴后方，使膝关节在持重时向前跪倒。屈曲畸形的膝关节不能完成膝关节最后伸直的绞锁机制，膝关节不稳定，患者为了稳定关节持重步行，就必须扶拐或扶腿向后推住膝关节。因此膝部畸形矫正对关节稳定，完成站立、负重及行走均重要，既往采用的膝关节屈曲畸形的矫正手术方法有很多种,1,4,，不同年龄段患者采取不同的手术。许多学者指出率先纠正负重力线异常是最简单有效的方法，以取得静力性平衡。经股骨髁上截骨后，截骨处向后成角，矫正膝关节屈曲畸形，使身体的重心线前移落于足底部，同时，膝关节被伸直，稳定了关节，解决了患肢负重功能。 以往股骨髁上截骨矫正畸形后，一般给予下肢管型石膏固定，或以钢针简单固定，维持膝关节伸直位，固定8,12周后拆除固定，再行膝关节功能锻炼。由此出现很多术后并发症:(1)术后膝关节长时间固定，无法进行被动及主动功能锻炼，导致术后膝关节僵直，膝关节屈曲受限;(2)术后血管神经牵拉或(和)石膏过紧压迫导致腓总神经暂时或永久性损伤、小腿血供障碍和骨筋膜室综合征，严重者肢体坏死甚至截肢;(3)术后截骨端固定不牢靠，由此导致截骨端出现微动或移位，造成断端延迟愈合、畸形愈合或不愈合;(4)术后长期石膏固定，患肢无法及时观察、清洗等，导致患处皮肤压疮破溃，增加患者痛苦;(5)关节长期制动，会导致关节软骨的退化及营养障碍。相对于青少年患者，成年患者对长达3个月时间石膏固定更难以耐受。并发症发生率高，后果也较严重，因此本组在膝畸形矫正时，采用坚强内固定，及早开始功能康复的方案。表1 末次随访时膝关节功能评价(141膝)关节功能优良可差优良率(%)一期截骨组95143097.3一期松解、二期截骨组2252093.1注:两组间膝关节功能统计学处理(spss10.0软件)，卡方检验，p,0.05，两组间无显著性差异。 作者从2002年起，采用动力髁钉板(dynamic condyle scre, dcs)固定截骨端。dcs由3部分组成，即钢板部、动力加压拉力螺钉和加压锁钉。由于钉板分离，钢板放置位置不受限，可获得准确的复位和良好的固定，加压锁钉在将钉板连接在一起的同时，也起到加压作用。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分 散至各螺钉上，由于应力分散，折端不易变形，固定牢固。术后患者 能早期行功能锻炼，无需石膏外固定可避免上述各类并发症，促进功 能康复,5,。脊髓灰质炎后遗症患者功能训练的主要作用是,6,:增 强未完全瘫痪肌肉的肌力;防止移位肌肉发生粘连，使其在新的止点 上生长发育，适应运动相转换的要求;可以避免因长期石膏固定引起 的肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松等。本组根据随访后患者评分，优 良率为96.5%。说明股骨髁上截骨矫形坚强内固定和术后早期功能康 复训练，为一种切实有效的治疗策略。 该手术效果显著，创伤小， 但要想要取得优良疗效并使并发症降至在最低限度，必须注意每个细 节:术前准备、术中情况评价(畸形情况、骨质情况及肌力情况)、 术中准确截骨、牢稳固定及术后正确康复练习。由于内固定器应用增 加医疗费用，故对畸形较轻及股骨远端骨骺尚未闭合的青少年患者不 宜使用本法。【参考文献】 ,1,郦根海,王卫.膝关节屈曲畸形的手 术治疗,j,.中国矫形外科杂志,2002,10:1245-1246. ,2,de moraes pm, svartman c, de assumpao rm. knee flexion deformity from poliomyelitis treated by supracondylar femoral extension osteotomy,j,. int orthop,2005,29:380-384. ,3,秦泗河,陈建 文,夏和桃,等.ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的临床研 究,j,.中国矫形外科杂志,2016,15:583-586. ,5,陈建文,秦泗河, 焦绍锋,等.膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价,j,.中国矫 形外科杂志,2016,15:587-591. ,5,st helin t, hardegger f, ard jc. supracondylar osteotomy of the femur ith use of pression. osteosynthesis ith a malleable implant,j,. j bone joint surg am,2000,82:712-722. ,6,宁志杰.脊髓灰质炎后遗症严重骨关节畸 形矫治与远期疗效观察,j,.中国矫形外科杂志,1997:457-459.