心脏瓣膜病指南

新近，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合更新并颁布了心脏瓣膜病的治疗新指南。本指南对2006版心脏瓣膜病指南进行了修订，并补充了新近的研究成果，尤其对感染性心内膜炎的预防做了较大改动，其更新的要点如下： 1. 与牙科、胃肠道或生殖泌尿系操作所致的菌血症相比，日常生活中频繁发生的细菌感染所致的菌血症更容易导致感染性心内膜炎。 2. 对于有牙科、胃肠道或生殖泌尿系操作病史的患者，操作过程中的常规预防措施只能避免极少数的感染性心内膜炎的病例。 3. 抗菌素所致的不良反应的危害远远超过其预防性治疗的获益。 4. 在减少口腔感染所致的心内膜炎的风险上，保持口腔健康卫生比预防性应用抗菌素更为重要。 5. 牙科操作中应用抗菌素预防感染性心内膜炎仅适用于那些具有潜在心脏疾病风险，且一旦罹患心内膜炎则可能导致严重后果的患者，而不推荐为所有患者常规预防性应用抗菌素。 6. 对于有胃肠道或生殖泌尿系操作史的患者，不主张单纯为了预防心内膜炎而应用抗菌素。 7. 牙科操作中的抗菌素预防治疗仅适用于以下患者：a）瓣膜术后；b）先前曾患过感染性心内膜炎；c）先天性心脏病（限于未修复的发绀型疾病），修复操作6个月后缺损完全恢复，修复缺损后在假体材料处或其附近残留缺损；d）患心脏瓣膜病的心脏移植物受体。 8. 进行牙龈组织、牙根尖周区域或口腔粘膜等部位口腔科操作的患者宜接受抗生素治疗，但不包括常规的非感染组织部位的麻醉剂注射。 9. 这些患者的抗生素预防治疗应该包括：a）牙科操作前给予阿莫西林2g口服。对于青霉素过敏的患者，可口服头孢力新2g或克林霉素600mg或阿奇霉素500mg；b）对于不能口服药物的患者，推荐给予氨苄西林2g肌注或静点。对于青霉素过敏的患者，可给予头孢唑啉或头孢曲松1g肌注或静点，或给予克林霉素600mg肌注或静点。