参附注射液的现代应用

参附注射液的现代应用 彭晓明 2010级中药学 3100060030 1521970205@qq.com 13427771334 概述： 参附注射液是根据临床常用的古代名方参附汤(人参，附子)研制而成，参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂，主治心肾阳衰寒厥证，而参附注射液除了保持它原有的效用，还增加了许多新的功效，而且打破了中药不能用于急救的桎梏，成为一个多领域、多科室用药，主要是急诊领域、心血管领域、外科麻醉领域、血液肿瘤领域以及其它领域。这对于参附注射液的现代应用的研究显得尤为重要。 1、 休克（厥脱症） 截至2009年12月，公开见诸文献报道的参附注射液用于休克的救治病例共1791例， 厥脱症属于现代医学“休克”的范畴，而休克大多数则属于中医学“厥脱症”范畴。二者的发病机制及临床现有着共同的病理生理学基础，为同一病症在不同医学体系下的不同称谓［1］。 袁庆明［2］等观察围麻醉期参附注射液预扩容治疗在抢救急性失血性休克患者中的应用及效果评价，探讨参附注射液在预扩容治疗应用于急性失血性休克围手术期治疗的可行性和临床意义。选择急性失血性休克患者50例，随机分成观察组和对照组。经试验后数据表明，围麻醉期参附注射液在预扩容治疗急性失血性休克中，能迅速恢复血流动力学并稳定，改善微循环和组织代谢，在促进休克的复苏，提高围手术期的安全性等方面有较好的疗效。 2、 心肌梗死 刘南［3］等研究回顾性分析2002年1月至2006年11月收住广州中医药大学第一附属 医院符合条件的急性心肌梗死经阿替普酶联合参附注射液（①予以持续低流量吸氧，镇静，止痛，绝对卧床，保持大便通畅。②即刻嚼服肠溶阿司匹林300mg，波立维300mg及口服他汀类脂药，ACEI，β受体阻断药等。③溶栓：溶栓前，先静脉注射参附注射液20ml，再静脉给予阿替普酶）溶栓患者31例，观察再通率，泵功能衰竭，心律失常，低血压状态及出血等情况。结果31例中注射了参附注射液溶栓再通率为83.87％，发生轻度出血7例；未见重度出血或致命性颅内出血。提示阿替普酶联合参附注射液溶栓治疗急性心肌梗死具有较高梗死血管再通率，安全可靠。 三、心搏骤停 截至2009年12月，公开见诸文献报道的参附注射液用于心搏骤停的救治病例共213例。从临床观察看，对病重患者用间羟胺，多巴胺血压不回升时，用参附注射液可使血压回升。参附注射液和间羟胺，多巴胺及其他升压药同用可加强升压作用既减少对升压药的依赖性［4］. 四、呼吸窘迫综合征 吴晓［5］等将ICU收治的42例符合ARDS诊断的患者随机分为研究组（A组21例）与对照组（B组21例），A组患者予以参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液150ml静滴，B组患者予以5%葡萄糖注射液250ml静滴；治疗前两组均出现CI下降，EVLW升高，PPVPI降低，PO2/FiO2下降；治疗30分钟及注射3天，A组患者即出现CI上升，EVLW下降，PVPI升高，PO2/FiO2增加;B组患者无显著变化。治疗7天后，A组各方面数据均比B组好，得出结论：参附注射液可改善ARDS患者心脏功能，降低患者EVLW，增加肺血管上皮屏障功能，改善氧合，减少机械通气和住院时间，降低病死率。 五、拮抗多巴胺依赖 王晓玲[6]报道：多巴胺依赖患者32例，在基础用药上加用参附注射液40～60mL加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉点滴，qd。最短停药时间5．8h，平均28．3h。参附注射液是具有强心、升压、稳压的作用，还能明显增加心肌收缩力，改善微循环，增加组织器官的供血，改善缺氧状态。同时，由于参附注射液具有升压稳压作用，用其拮抗多巴胺在停药时出现的血压下降、胸闷、乏力、头晕等依赖症状，效果理想，可尽快消除症状，缩短治疗时问，是1种简单有效的治疗方法，值得在多巴胺依赖患者的治疗中推广。 六、治疗白细胞减少症 秦勇[7]报道：白细胞减少症39例，参附注射液60mL加入5％葡萄糖盐水250mL中静点，qd，2周为1个疗程，总效率87％。参附注射液具有促进骨髓干细胞分化增殖和改善造血微循环的作用，能促进骨髓造血功能，改善贫血，提高白细胞水平，增进免疫功能，因而对各种原因所致白细胞减少症的治疗有较好针对性，疗效显著。 七、治疗新生儿硬肿症 刘得江[8]报道：新生儿硬肿症30例，参附注射液外涂硬肿部位，用手掌来回按摩至局部发热，tid，每次15min，至水肿、硬肿全部消失。治愈率96．7％。西医认为新生儿硬肿症与寒冷、感染、早产、窒息等所引起的微循环障碍有关，参附注射液能活血化瘀，改善微循环及结缔组织代谢，按摩既可促进中药有效成分的吸收，又经按摩产热减少因体温下降而凝固的脂肪，使结缔组织软化，增加末梢血管的血流量，有效消除肢冷症状，使水肿和硬肿较快消除。 八、治疗神经系统疾病 宋欣伟[9]将160例椎-基底动脉缺血性眩晕患者分为2组: 治疗组120例, 采用参附注射液静脉注射; 对照组40例, 每日予654-2注射液20~30mg, 治疗期间停用其他控制眩晕的药物。2组治疗的有效率均为100%, 但治疗组痊愈63例, 显效37例; 而对照组痊愈8例, 显效25例, 有效7例, 组间比较差异有显著性。此外, 治疗组在眩晕缓解时间方面明显优于对照组。曹佩红[10]等应用参附注射液治疗28例气虚血瘀型中风患者, 治疗后患者躯体症状和生活能力均有明显改善, 上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力也明显改善。此外, 朱正华[11]等的研究发现, 参附注射液还对脊髓缺血性损伤具有保护作用。药理学研究显示参附注射液可以直接清除自由基和过氧化物, 提高组织细胞的耐缺氧和抗应激能力, 减轻脑缺血时的组织损伤和再灌注损伤, 可保证脑部灌注, 有利于神经功能的恢复和改善。而对脊髓损伤的保护作用, 推测可能与其改善微循环、清除氧自由基、抑制细胞内钙聚积作用有关。 九、辅助戒毒 参附注射液的主要成分人参皂苷和乌头生物碱都对小鼠的中枢神经系统有镇静、抑制、安定、镇痛作用，对很多兴奋药有拮抗作用。在戒毒治疗中应用这种药物能够使患者的痛楚减轻，戒毒效果明显提高。显著降低吗啡依赖大鼠催促戒断时脑组织中NA、DA、5．HT等单胺类神经递质，表明参附注射液对吗啡依赖大鼠具有一定治疗作用，其机理与调节单胺类神经递质紊乱有关。临床观察应用参附注射液对治疗阿片类成瘾的急性戒断症状，有良好疗效，疗效与西药戒毒药(可乐定) 类似，戒断症状快速减轻，呈现出明显的时效关系，但其不良反应明显低于对照西药；停药后戒断症状无反复。 十、治疗冠心病心绞痛 杨森等[12] 将100例冠心病合并左心功能不全患者,分治疗组67例和对照组33例,两组均采用常规治疗, 治疗组加用参附注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,qd,2周为1疗程,休息2周行下一疗程,治疗3个疗程。结果心电图、生化等各项指标两组治疗后均有明显改善,且治疗组优于对照组( P<0.05) 。吴皓等[13] 将60例稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组均给予基础治疗。治疗组予参附注射液40 mL加5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注;对照组予10%氯化钾15mL,能量合剂2支(含胰岛素8IU)加入10%葡萄糖注射液500 mL中静滴,两组均qd,连用10 d。结果治疗组临床总有效率和心电图总有效率分别为83%和60%,对照组分别为53%和37%。治疗组明显高于对照组( P<0.01) 小结： 参附注射液已广泛应用于临床, 但不良反应及副作用少见。综上所述, 参附注射液作为一种中药制剂, 具有临床应用剂量安全范围宽、毒副作用小的优良特性, 具有广阔的应用前景。相信在不久的将来，参附注射液能在更多的疾病领域得到更多的应用，并能走出国门，得到全世界的认同。 参考文献 [1] 林新峰。生脉注射液，参附注射液治疗厥脱的对比研究[J].安徽中医临床杂志，2002,14（2）：80–82 [2] 袁庆明，黄菊芬，陆月娥，张景媛.参附注射液在于扩容治疗围手术期急性失血性休克中的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2009,15（6）：61–63 [3] 刘南，于涛.爱通立联合参附注射液溶栓治疗急性心肌梗死31例疗效观察[J].中国中医急症，2008,17（3）：327–328 [4] 许素彦，李喜林，陈静，等.参附注射液在心搏骤停复苏患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2008,17（16）：2433–2434 [5] 吴晓，李文放，林兆奋.参附注射液对ARDS患者血管外肺水及氧合影响的研究[J].中国中医急症，2008,17（12）：1702–1704 [6] 王晓玲·余红．参附注射液拮抗多巴胺依赖32例观察[J]．实用医技杂志，2005，12(4)：858—858． [7] 秦勇，孙月霞．参附注射液治疗白细胞减少症39例I临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2005，14(9)：1159一1159· [8] 刘得江，赵振河，杨巨庆．参附注射液局部治疗30例新生儿硬肿症疗效观察[J]．中国冶金工业医学杂志，2006，23(3)：342—342· [9] 宋欣伟, 骆永忠1参附注射液对65例急性重度疼痛镇痛作用的观察1 中国中西医结合杂志, 2001, 21: 3141 [10] 曹佩红, 焦晓燕, 占戈, 等1参附注射液治疗中风临床观察1Journal of BeijingTCM, 2002, 21: 182- 1831 [11] 朱正华, 熊利泽, 董海龙, 等1参附注射液对兔脊髓缺血损伤的保护作用1 第四军医大学学报, 2000, 21: 278- 2821 [12] 杨森,杨俊香,闫怀春,等. 参附注射液对冠心病左心功能的影响[J]. 临床荟萃,2005,20(3) :1632164. [13] 吴皓,贺凤义,陈焕春. 参附注射液治疗稳定型心绞痛的研究[J]. 现代中西医结合杂志,2004,13(16) :212422125