新生儿Rh溶血病用Rh_血换血疗法临床应用

液成分复杂, 易受 pH 值、贮存时间和温度等因素影响。 2. 6　解决头孢哌酮在输液中混浊的　头孢哌酮 (先锋 必)系第三代头孢菌素,临床上常出现液体混浊, 在混浊输液 中加入碳酸氢钠溶液(边加边摇直至液体澄清)即能迅速使液 体澄清, 又能使液体的 pH 值达到先锋必需求的最佳范围。 2. 7　强化风险意识,建立健全各项规章及规范　医疗行 为是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动,操作 时工作稍有疏忽, 就可能发生种种不良的后果。因此须加强防 范意识, 认真执行护理安全, 护理差错分析报告制 度, 输液巡视制度等。力求做好耐心细致的解释工作, 在 做每一项护理服务前都应向病人作必要的解释。使病人产生 安全和依赖感。 2. 8　强化法制意识,增强服务意识　《医疗事故处理条例》的 颁布实施, 使人们的法律意识和自我保护意识不断提高, 对护 理服务的提高了,由护士责任心不强造成的投诉明显下 降。而因服务态度、沟通技巧、技术水平的投诉增多, 这就要求 护理人员要学习相关法律法规知识, 加强自我保护意识。要以 德兴护,增强优质服务的意识,树立“以人为本”, “以病人为中 心”的思想, 主动服务,掌握一定的语言沟通技巧和方法。建立 良好的护患关系,确保护理行为合法化。 3　结果 采用对我院发生的护理纠纷, 每一例都在各科护士中讨 论、分析、找出原因和对策的方法, 提高了护士为病人主动服 务的意识,增强了法律观念和自我保护意识,使护理纠纷逐年 下降,开展整体护理的科室病人投诉少,病人对护士的满意度 明显高于其他科室。 参考文献: [ 1]　张玲,王德才.中药注射剂应用的监护[ J] . 实用护理杂志 2003, 19( 2) : 2. [ 2]　张玲,张芳,曹敬花,等.头孢菌素类抗生素不良反应与过敏史相 关性的临床观察[ J ] .实用护理杂志, 2003, 19( 6) : 6. (收稿日期:2004-01-28) 新生儿 Rh 溶血病用 Rh+ 血换血疗法临床应用 梁宝霞,冯美云 (西安市儿童医院,陕西 西安 710003) [摘　要] 目的: 为减少高胆红素脑病的发生, 降低新生儿溶血病的病死率。方法: 双管同步换血, 开放静脉通道二 条,分别以输液泵输注红细胞悬液及血浆, 脐静脉插管抽取患儿血液,换血完毕,给抗生素抗感染治疗。结果:换血治疗 后,黄疸减轻, 缩短疗程,提高治愈率。 [关键词] 新生儿 Rh 溶血病( HDN ) /诊断;血清学检验/诊断应用;交叉配血/诊断应用 [中图分类号] R457　[文献标识码] B　[文章编号] 1671-5098( 2004) 04-0480-02 　　新生儿 Rh 溶血病( HDN )是因母婴血型不合, 引起胎儿、 新生儿红细胞破坏, 是新生儿常见的一种疾病。症状的轻、重 程度和母体抗体的量,胎儿红细胞被致敏程度和胎儿代偿能 力等因素有关,本法通过对 10例新生儿 Rh 溶血换血疗法的 临床观察, 以探讨其效果及其临床上的意义。 1　对象和方法 1. 1　研究对象　新生儿 1 d～5 d。在本院确诊的男患儿 8 例, 女患儿 2 例,出生 3 d 内换血者为 8 例, 5 d 内为 2 例, 换 同型血者为 5 例,换 Rh+ 性“O”型红细胞悬液, AB 型血浆者 为 5 例, 全部病历均为急性期,以皮肤黄染入院。 1. 2　方法　血清学检验: � 血清胆红素定量: Rh 溶血病黄疸 出现的时间早,血清胆红素超过 342 �mol/ L。� 直接抗球蛋 白试验: 检查受检者红细胞在体内是否已被不完全抗体致敏。 红细胞抗体放散试验: 致敏的患儿红细胞通过抗体放散试 验, 用抗人球蛋白的血清来促使凝集反应的发生。!血清中游 离抗体测定: 于患儿血清中加入各型对照红细胞悬液, 放置一 定时间, 若有凝集,则存在有相应抗体。 表 1　10例患儿血清学检验 分组 年龄(d ) 抗球蛋白试验直　　　间 抗体释放试验 游离抗体试验 男 1～5 + + + + ≥1∶64 女 1～5 + + + + ≥1∶64 1. 3　血液的选择　Rh 血型不合时, 应该采用和母亲相同的 Rh 血型。而 A、B、O 血型用与新生儿同型或“O”型血。在Rh (抗 D)溶血病无 Rh 阴性血时, 不得已亦可用无抗 D( IgG )的 Rh 阳性血。因 Rh 阴性血源的不足配型不合, 我院收治的 5 例患儿在无 Rh 阴性血源的情况下, 则给配于无抗 D 的 O 型 红细胞悬液,“AB”型血浆,直接于患儿做交叉配血试验,在交 叉配血过程中, 主侧管不凝, 次侧管发生凝集, 在此情况下不 作配血禁忌考虑,只要主侧配血相合,即可进行换血。 表 2　新生儿 Rh溶血病换血血液的选择 新生儿 换血的血型选择次序 Rh溶血病有抗 D者 1. Rh阴性, A、BO 型同儿 2. Rh阴性, O型血 3.无抗 D IgG 的Rh阳性, A、B、O 型同儿 4.无抗 D IgG 的Rh阳性, O 型血 1. 4　疗效判断　痊愈病人经换血后, 逐渐出现黄疸消退,血 清胆红素降至正常水平,无后遗症。 2　结果 10 例 1 d～5 d 龄新生儿经血清学检验,溶血指标测定, 阳性率 100 % , 经开放静脉通道换血,其中 5 例为配型成功。 (配与母亲相同的 Rh 阴性血液)。输 Rh 阴性红细胞悬液,同 型血浆。5例配型失败, 输“O”型无抗 DIgG 的 Rh 阳性红细胞 悬液,“AB”型血浆,换血成功。 3　讨论 本病的临床症状是由溶血所致, 症状的轻重程度和母体 抗体的含量,胎儿红细胞被致敏程度和胎儿代偿能力等因素 有关。因胎儿红细胞的 Rh 血型与母亲不合,胎儿红细胞所具 ·480· 实用医技杂志 2004 年 4 月第 11 卷第 4 期　Journal of P ra ct ical M edical Techniques, Apr il. 2004, Vo l. 11, No. 4 asd 高亮 有的抗原恰为母体所缺少, 因抗原性不同使母体产生相应的 血型抗体,此抗体又经胎盘抵胎儿循环作用于胎儿红细胞并 导致溶血。使胎儿出生后 24 h 出现黄疸, 甚至溶血严重者于 出生 5 h 内即可出现黄疸。如不及时治疗, 导致患儿出现核黄 疸。留下永久性脑损伤后遗症。换血是治疗高胆红素血症最迅 速的方法。主要用于重症母婴 Rh 血型不合的溶血病。换血方 法: � 可及时移去抗体和致敏红细胞,减轻溶血。� 可换出大 量血清非结合胆红素, 降低血清胆红素浓度,防止核黄疸发 生。 同时纠正贫血,防止心力衰竭。本病绝大多数发生于第 二胎, 少数见于曾有输血史的第一胎, 对重症溶血病者, 出生 后换血往往还为时过晚,应在孕期中即考虑置换血浆疗法。故 因 Rh 系统的新生儿溶血病在第一胎时多半不出现, 基于这 一点, 应在孕期检测 Rh 血型, 检测孕妇血清中抗体效价, Rh 阴性的孕妇应检查其丈夫的 Rh 血型, 来降低胎儿及新生儿 的病死率,早知早治。 (收稿日期:2003-11-19) 加强环节管理,控制和预防院内感染 贾曰媛,刘德兰,王连昌 (济南市妇幼保健院,山东 济南 250001) 　　[中图分类号] R197. 323　[文献标识码] B　[文章编号] 1671-5098( 2004) 04-0481-01 � 　　我院供应室是中心管理型的供应室 ,负责向全院提供各 种无菌器材、敷料、消毒及物品兑换工作, 其工作质量直接影 响到医疗和护理质量。我们在供应室检查验收符合标准的基 础上,按照卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规 范》要求,我们重点在工作质量环节上采取了有效措施。 a)　回收的各类物品分类、分别放置、对回收的各种布类 包皮一律送洗衣室进行洗涤处理, 对一次性的空针、输液器, 应分别在配制的 500 mg / L 的含氯消毒液中浸泡 30 min 后毁 形, 统一进行无害化处理。各种污染器械物品按常规处理, 消 毒、清洗后进入包装间,要用备用的消毒毛巾将各种器械物品 擦净水迹,清洁干燥后, 用石蜡油纱布逐个擦拭一遍、脏油纱 布应随时更换。为了防止毛巾多次使用后的潮湿和污染, 避免 二次使用时的再污染。用后的小毛巾, 每天用 1∶200 的“84” 消毒液浸泡 30 min 后清洗干净,晾干后高压消毒备用。 b)　质量监测员每周抽查两次无菌包内的化学指示卡, 检查灭菌质量。包装好的各种器械包要松紧度适宜, 每包均应 放置化学指示卡,包皮一律用双层布类。另加一块治疗巾包 装、保证蒸汽的穿透,达到灭菌效果。 c)　量化管理:对纱布的使用管理, 我们利用原来装玻璃 空针并带有侧孔的铝盒, 每盒装 30块、既加强了物品的管理, 减少了浪费, 又符合当前院内感染管理的规定(无抗菌能力的 物品启用后不超过 24 h )。对大棉球实行每袋 250 g , 小棉球每 袋 100 g 的使用方法,缩短了使用时间, 减少了污染机会。 d)　无菌物品存放间的管理:有专人负责, 并要求衣帽整 洁, 穿固定鞋进入,每周刷鞋一次, 保持清洁。经灭菌处理好的 各种物品及器械包,按灭菌日期的先后顺序分类放置无菌物 品存放间的橱内, 发放窗口要随时关好, 进出随时关门,为避 免病原微生物带入, 每日用 1∶200 的“84”消毒液拖地两次、 擦拭无菌物品存放橱内外一次。由于橱内潮湿容易引起灭菌 后的再污染, 所以要用干消毒巾擦干。每日紫外线照射1 h、并 使用静电式空气净化器, 以便增加空气新鲜度,吸附空气中的 尘埃、细菌等。对每日下送剩余的无菌物品不得进入无菌物品 存放间, 即便未使用过,也必须经重新消毒后使用。每日检查 各种物品的消毒标志、有效日期, 无菌包是否已松散, 纱布盒 侧孔是否已关闭。 e)　落实下送下收工作的消毒隔离制度: 在每次下送时 要求衣帽整齐,按洗手要求洗手后戴手套下送,下送时一定要 将车门密闭关好,发放物品时要摘下一次性手套。为严防各科 室之间交叉感染(尤其是对易感人群的科室, 如 NICU、产科 病房) , 要重新更换一付干净手套。为杜绝下送车在外界环境 中的污染,将病原菌带入供应室。应每日用专用消毒毛巾将下 送车擦拭一遍, 车轮用 1∶200 的“84”消毒液擦洗干净, 放置 清洁区。每周两次打开下达车门,用推式紫外线车的竖式紫外 线灯管照射 0. 5 h, 注意照射面要广。 f )　保证消毒灭菌质量的管理: 消毒员要经过严格的技 术培训、责任心要强。熟练并严格遵守操作规程及各项制度, 掌握各种物品的消毒方法。工艺监测决定灭菌的质量,化学监 测使用的指示胶带变黑表示经过了灭菌过程,要选择优质合 格的化学指示卡, 如超过有效期禁止使用。坚持每晨空锅作 B-D实验监测, 观察冷空气排出的情况。注意关好脉动预真空 灭菌器门,防止漏气, 以免出现监测失败现象。每月必须作生 物监测一次。各种监测分别记录保存好, 以备后查。 要求消毒员不断地学习新理论, 新技术,保证消毒合格率 100 % , 有效地控制院内感染的发生。 严把一次性无菌物品的质量关, 是医疗安全的保障购入 的一次性无菌物品在具有国家规定的各种许可证, 且各项监 测单合格、无过期的基础上, 还应在进货后对其进行二次监 测,监测合格后方可使用, 以免造成对病人的意外伤害。 几年来,我院一直坚持对一次性无菌物品进行二次监测, 包括对物品的外观、细菌内毒素、热源反应的监测。先后三次 在监测中发现厂家三批进货出观了严重问题、空针针铨和输 液器内分别有小水珠,黑色小微粒或丝絮状物,我院供应室立 即汇报上级部门, 及时与厂家联系, 进行了妥善处理, 防止了 不可估计的严重后果的发生。 保证空气、物体表面、手的各项卫生学监测控制在正常范 围内,严格划分无菌区、清洁区、污染区,严格非无菌物品和已 灭菌物品的放置管理, 是降低医院感染发生和保证医疗质量 的重要环节。 (收稿日期:2004-02-06) ·481·实用医技杂志 2004年 4月第 11 卷第 4 期　Journal of Pr actical Medical Techniques, April. 2004, Vol. 11, No . 4 � 作者简介:贾曰媛( 1952- ) ,女,山东济南人, 1976年毕业于聊城卫生学校,主管护师。