乳蛾、重症咽痛、失音

乳蛾、重症咽痛、失音 http://johnson-tcm.blogbus.com/logs/83881036.html 谈到乳蛾的治疗，可能范文甫的家传方比较出名，是大黄附子汤的变化；而在伤寒论的少阴病篇，则是半夏散及汤可能更本色。今天在看朱木通的医案的时候，看到了一个非常典型的病例，摘录如下： 年龄55岁，性别男。平素身体尚佳，唯右颊（叁叉神经)神经麻痺（轻度)未癒而已，是故一切活动不逊青年人 发病情形：正月十七日忽感咽头如哽鱼刺，急痛如刺，旋即恶寒之甚 。盖此数日来节近大寒，天气酷寒，或因失於注意而為风邪所袭也。 是日上午九时左右初觉咽中刺痛，随即乾燥灼热感，同时於下顎下至咽部之间之外发肿瘤大如拇指。此时疼痛程度颇烈，食物不能随便嚥下 。於是，於正午时分嘱我诊治。 脉象及症候：脉虽浮，但颇弱 ，而咽痛恶寒以外并无特别显着症状（此时尚未发热)-殆可诊定為少阴咽痛。 用药：半夏汤料 结果：回家后尚未服药而热已发。据云；服药前发热恶寒而咽痛至於窒息感。是日半日间尽二剂而咽痛、发热恶寒尽除，翌日再服一剂痊癒。 备註：按伤寒论半夏汤是以半夏散加水煎，但此法颇麻烦，所以我都以药料依普通汤剂煎之，数年来依此法效力并不见得差。 按半夏散及汤出伤寒论少阴篇，记载仅有「少阴病，咽中痛半夏散及汤主之」一句而已。原文虽简略，然其应用目标除「咽中痛」叁字之外尚不可无视「少阴病」叁字。同是少阴病之咽喉痛，猪肤汤在「下痢」、「胸满心烦」。甘草汤与桔梗汤只是「咽痛」，不至「咽中痛」。 盖「咽中痛」者指咽之两侧全体而及於咽之深部，即上述本症状便是一例，与半夏苦酒汤之「咽中痛」同属深症重症。至若甘草汤或桔梗汤则只是「咽痛」，是属於浅症轻症也。以上為运用半夏散之时与其他处方应当鑑别之特点，然亦须参酌其他症状也。我十餘年来运用此方大都依据上述鑑别法，所以少有过失。 依照日本名家之临床经验，此方治喉痺(时方派稍為蝦墓瘟)、咽头炎、扁桃腺炎效力颇為卓着。 门纯德先生也有一则治疗失音的病例(按照情形看，可能半夏苦酒汤更合适，古时唱戏的有生蛋白含咽治疗失音、沙哑的经验)： 半夏散及汤 ;<伤寒论>云:"少阴病，咽中痛，半夏散及汤 主之。"此方我的常用量是；半夏、桂枝各9克、炙甘草6克。我在晋北卫校任教期间，有一女学生赵某没有什么原因就得了不能发音的病，已四天了，一说话就急得两眼流眼泪。她说话只用点气流，别人听不清，脉搏也不洪大，没有热象。咽喉疾病一般慎用半夏、桂枝之类药物，因半夏偏燥，桂枝偏热，也偏燥，而常用生地、麦冬等清凉滋润的药，因她无热象，所以我当时就开了半夏散及汤 ，服了一付后就好了，发音正常。所以我们不要看不起小方药简，如果用的得当，常有意想不到的效果，我们说要继承，就是要继承这些东西。 相对比而言，范文甫家传方（参考剂量：生大黄10g淡附子3g细辛1g玄明粉5g姜半夏10g生甘草5g）的应用指征则为：用治苔白，舌质不红，脉紧 之乳蛾，寒邪外束，非辛温不散附子细辛是也；阳明郁热，大黄芒硝是也（少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤）。