肺癌的护理

null 教学目标教学目标掌握肺癌常见护理诊断和护理措施 熟悉肺癌的病因、病理、临床表现及治疗原则 了解肺癌治疗及护理的新进展 概 述 概 述 多起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌病 因病 因尚不完全明确，现认为与下列因素有关： 长期大量吸烟 某些化学物质、放射性物质 人体内在因素：如免疫状态、代谢活动 其他：基因的变化与肺癌的发病有密切联系病理和分类（解剖学）病理和分类（解剖学）中央型肺癌 周围型肺癌 病理和分类（组织学）病理和分类（组织学）鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 转移途径转移途径直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现临床表现 刺激性咳嗽 血性痰 其他:胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛 早 期临床表现临床表现 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 由肿瘤远处转移引起的症状 晚 期治疗原则治疗原则手术治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药 免疫治疗术前护理问题术前护理问题焦虑--与担心疾病预后等因素有关。 知识缺乏--与文化程度低及缺乏有关疾病、药 物、饮食等方面信息有关 术前护理措施术前护理措施焦虑 解答问题、提供信息 社会支持 稳定情绪 术前护理措施术前护理措施知识缺乏 戒烟 抗感染 训练深呼吸和有效咳嗽 完善术前检查 术后护理问题（主要）术后护理问题（主要）低效型呼吸形态：与手术切除部分肺组织致气体交换面积减少，疼痛导致呼吸运动受限有关 清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关 疼痛：与手术创伤有关 自理受限：与患侧肢体活动障碍有关 潜在并发症：如出血、肺不张、急性肺水肿、肺部感染、心律失常、支气管胸膜瘘等 术后护理问题（次要）术后护理问题（次要）活动无耐力：与手术创伤导致乏力有关 知识缺乏：与缺乏术后康复、锻炼和保健知识有关。 有组织完整性受损的危险：与手术创伤有关 术后护理措施术后护理措施低效型呼吸型态 吸氧 病情观察生命体征及血氧饱和度 胸管护理 合适体位：平卧位、半卧位、1/4侧卧位术后护理措施术后护理措施清理呼吸道无效 鼓励并协助深呼吸及有效咳嗽 稀释痰液 指压胸骨切迹上方刺激气管引发咳嗽 必要时吸痰 术后护理措施术后护理措施疼痛 避免加重疼痛因素，分散注意力 必要时按医嘱使用止痛药物 面部表情分级法（FPS法）术后护理措施术后护理措施自理能力缺陷 促进手臂床上和肩关节活动：麻醉清醒后，可协助进行躯干、四肢的轻度活动，术后第二天进行肩、臂的主动活动。全肺下床后鼓励取直立性的功能位 鼓励病人早期下床活动：术后第二天生命体征平稳可逐步床边活动，根据病人情况逐渐增加活动量。全肺切除后绝对卧床2周，并在床头插上警示标记 术后护理措施术后护理措施并发症的护理 采用相应的护理措施预防肺不张与肺部感染、出血、急性肺水肿、心律失常、肺栓塞、深静脉血栓等并发症的发生。 健康宣教 健康宣教早期诊断:40岁以上者定期进行胸部X线普查，中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕。 宣传吸烟的危害，戒烟 合理休息与活动，加强营养，避免呼吸道感染 出院后数周内继续深呼吸有效咳嗽。 按时服药，按时放、化疗，定期复查。 若有伤口疼痛、剧咳、咯血、进行性倦怠，及时就诊。新 进 展 : 放射免疫靶向治疗 新 进 展 : 放射免疫靶向治疗 TNT治疗技术（Tumor necrosis therapy） 中文译名是“肿瘤坏死疗法”。TNT治疗就是的靶点就是针对肿瘤死亡细胞。TNT治疗的最大优势就是对所有的实体瘤都有效。对小细胞肺癌的有效率为50%，非小细胞肺癌的总有效率为33%，鳞癌的有效率为46.2%，腺癌的有效率为24%，而传统化疗对放化疗不能控制/复发的晚期肺癌一般有效率在10%左右。所以TNT治疗是目前肺癌治疗的革命性突破。 思 考 题思 考 题气管居中的评估手法？ 如何示范深呼吸有效咳嗽？ 全肺切除卧位，输液速度及量，与胸引管的注意点？ 病人咳嗽时护士怎样帮助病人固定伤口，以减轻疼痛？ 胸管意外滑脱怎样处理？ null评估气管的位置评估气管的位置胸腔闭式引流护理常规胸腔闭式引流护理常规保持密闭性 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅 观察和记录 拔管 肺叩击肺叩击由下向上，由外向内轻叩 患侧禁忌拍背 拍背者手指并拢使掌侧呈杯状，用手腕的力量，从肺底部自下向上、有外向内、迅速而有节律地扣击，一叶一叶的拍。 null 站在病人术侧 站在病人健侧null压缩空气雾化吸入 防止窒息 避免过度湿化 防止交叉感染 null胸管管理（全肺）胸管管理（全肺）null深 呼 吸（ deep breath） 深吸一口气，憋气约2-3 秒，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。 有效咳嗽（effective cough） 深呼吸进行第3次吸气时，屏住呼吸后用力从胸部咳出，进行2次短促有力的咳嗽。 null