机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理

机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理 机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的 护理 . 660.现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Mar,14(5) 机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理 沈梅芳,楼一玲 (浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201) [关键词]肺不张;纤维支气管镜;机械通气;护理 【中图分类号]R563.4;R473.5【文献标识码]B 肺不张常由机械通气,胸腹部外伤,手术,呼吸道炎症等 引起,若不及时有效处理,常可影响患者恢复,甚至危及患者 的生命L1J.我院2000年1O月一2OO4年6月对85例机械通 气下肺不张的患者在全身抗感染的基础上,采用纤维支气管 镜肺泡灌洗[,并局部给药,效果显着.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料85例机械通气下肺不张病例中,男49例, 女36例;年龄18,85岁,平均69.7岁.原发病:颅脑损伤26 例,脑卒中2O例,COPD17例,胸腹部手术后11例,支气管哮 喘8例,支气管扩张3例.患者主要现为烦躁,呼吸困难, 发绀,氧饱和度下降,吸痰不易,发热,叩诊呈浊音或实音,听 诊呼吸音减弱及消失.全部病例经床边胸片和/或胸部CT 确诊.右肺下叶22例,右肺中叶15例,右肺上叶1O例,左肺 下叶16例,左肺上叶13例,其中有9例合并右肺中下叶肺不 张.使用的呼吸机分别为纽邦2000,熊1000,DruggerEvita2, DruggetEvita4,西门子等类型. 1.2治疗方法 1.2.1术前准备对清醒患者讲明此治疗的重要性,治疗效 果,注意事项及术中不良反应,以消除患者的恐惧心理,取得 其配合.准备吸引装置,多功能监护仪,简易呼吸囊及必要的 抢救物品,镇静麻醉药. 1.2.2物品准备0LYMPUSCLK4型纤维支气管镜(纤支 镜),1OmL针筒,50mL针筒,2%利多卡因,灌洗液(生理盐 水250mL+庆大霉素8万IU,加温至37?L3J). 1.2.3操作方法气管导管内注人2%利多卡因2,3mL, 经T字延伸管防漏孔内插人纤支镜,到达x线或CT提示的 叶,段支气管开口处,病变部位明确后,要按以下步骤进行处 理:?用纤支镜将局部分泌物抽吸干净,如有痰痂或血块可用 活检钳夹取.?注人灌洗液对局部进行灌洗,并立即抽吸干 净,如此反复多次进行,直至局部黏痰消失,灌洗液清亮,气道 恢复通畅为止.?局部注人庆大霉素8万IU或生理盐水5 mL溶解后的先锋必2.0g,亦可配用糜蛋白酶和地塞米松5 mg.?退出纤支镜,治疗结束. 2结果 所有病例经纤支镜支气管肺泡灌洗后临床症状明显好 转,57例患者经1次灌洗后肺复张,19例患者经2次治疗后 肺复张,6例治疗3次后肺复张,3例治疗5次后肺复张.本 【文章编号]1008—8849(2005)05—0660—02 组病例中有15例支气管肺泡灌洗过程中氧饱和度明显降低, 最低降至58%,而心率明显增快,但在拔出纤支镜或治疗后 很快恢复,无一例出现意外. 3护理体会 3.1心理护理由于患者已在机械通气下仍感呼吸困难,精 神会更紧张,情绪不稳,烦躁,焦虑,且大多悲观失望,故应耐 心细致地向患者介绍本方法治疗后所能达到的临床效果及安 全性,说明术中可能出现的不良反应.患者因插管不能言语, 可通过简单的手势和点头,摇头等获得答复.如患者病情允 许也可用磁化写字板交流,消除患者的恐惧心理,以增强其战 胜疾病的信心.本组中有1例COPD患者,由于病程长,反复 发作,经济负担又重,从而丧失了生存的勇气,经过耐心说服 及体贴人微的关心,护理,患者重新树立了生活的信心,坚持 配合和治疗,术后结合其他治疗,存活1a多. 3.2术前准备术前准备基本同常规纤支镜检查,对精神紧 张者肌注安定针10mg;烦躁不安者常用力月西针10mg静脉 注射.局部麻醉要充分,以利纤支镜检查和治疗. 3.3术中护理 3.3.1一般护理移开床头柜,床头离开30cm.患者多取 仰卧位,肩部略垫高,头部摆正略向后仰.当麻醉充分后再插 纤支镜人气管,进人气管后注射麻醉药的速度不宜过快,以免 引起患者呛咳,加重呼吸困难. 3.3.2术中监护由于患者是在机械通气下行支气管肺泡 灌洗术,灌洗前予人工呼吸机纯氧吸人5,10rain,予PCV(压 力控制模式)通气.严密观察病情变化,注意患者有无意识改 变,呼吸困难,发绀加重,烦躁,出汗及氧饱和度下降等情况, 应用监护仪观察患者的氧饱和度,心率,心律,血压等变化;密 切观察患者呼吸道分泌物变化,如发现气道出血,要及时 医生并协助找出出血原因,给予止血治疗.本组有15例患者 术中出现呼吸困难加重,发绀明显,心率110,120次/min,血 氧饱和度下降至58%,85%,给予呼吸机纯氧吸人后或拔出 纤支镜后缓解;有5例小量出血,经局部应用去甲肾上腺素及 凝血酶后停止. 3.3.3术中配合术中密切配合医生做好各步骤的工作. 注意气管插管插人的深度,给予牢固固定,避免套管脱出.灌 洗时间一般不超过30rain,吸引压力13.3,26.6kPa,观察并 记录灌洗液,回收液量及吸出液的颜色,性质,灌洗总量200 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Mar,14(5)?66 1? mL左右,回收液量至少是灌洗总量的50%,60%.如需局 部给药,配合医生正确使用. 3.4术后护理 3.4.1一般护理退出纤支镜后关闭T字延伸管防漏孔, 调回PCV压力,将PEEP调至6,10cmH2O(1cmH2O= 0.098kPa).以利于肺内残留液体人血,纯氧吸人3,5min后 视患者血氧饱和度,血气结果逐渐降低吸氧浓度,调低 PEEP.核对气管导管的刻度,听诊两肺呼吸音,确定无导管 移位.术后3h内禁食以免造成误吸.保持室内安静. 3.4.2呼吸道护理给患者吸人加温湿化的气体,利用加温 湿化器将无菌蒸馏水加温至50?,使吸人气体温度维持在 35?左右.及时吸痰,每2h给予翻身拍背,使湿化后的分泌 物易吸出.注意肺部哕音的变化,同时监测体温,脉搏,呼吸, 如患者3d内出现低热,可能与冲洗残留液在肺部吸收有关. 3.4.3心肺功能监测多数肺不张患者经纤支镜肺泡灌洗 后通气功能得到明显改善,心肺功能也逐渐好转,本组28例 复张后再发肺不张,故仍应注意患者呼吸,心率,血氧饱和度, 血气,血常规,心电图的监测,如发现血氧饱和度下降,心 率加快,血气分析结果异常等,及时报告医生,同时准备好抢 救用品,协助行X线或CT检查,观察患者肺复张情况. 3.4.4呼吸机的正确使用保持气管插管固定通畅,防止非 计划性意外拔管的发生.保证呼吸机运转正常,根据患者病 情及血气分析结果,及时调节呼吸机参数,掌握呼吸机的撤机 指征,及时撤机. [参考文献] [1]李承红,李红艳,林榕,等.电子支气管镜对剖腹术后继发肺不 张的作用[J].中国内镜杂志,2000,6(6):19 [2]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1485— 1489 [3]刘长亭.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M]北京:人民军医出 版社,1997:3 【收稿日期】2004一O7一O8 静舒氧治疗急性呼吸衰竭疗效观察及护理 刘冬梅 (湖南省常德市第一人民医院,湖南常德415003) [关键词]呼吸衰竭;静舒氧;护理 [中图分类号]R568;R473.5[文献标识码]B 急性呼吸衰竭多因某些突然因素,使原来正常的呼吸功 能突然衰竭,而直接威胁患者生命.我科2002年1月一2004 年1月收治急性呼吸衰竭患者78例,其中40例患者早期给 予静舒氧治疗,取得满意效果.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组78例,其中男38例,女40例;年龄18, 70岁.78例中肺部感染19例,有机磷农药中毒18例,一氧 化碳中毒16例,重度肺挫伤15例,低钾性麻痹10例.随机 分为观察组40例和对照组38例,2组患者性别,年龄,病因, 缺氧程度无显着性差异(P均>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法根据不同的疾病按治疗原则给予2组相似 药物治疗的同时,观察组用静舒氧(加拿大蓝孚生物医学工程 技术山东有限公司生产,500mL规格,由储气瓶,密封阀,减 压阀,压力调节阀组成).使用方法:将输液器和输氧器的钢 针插入500mL输液瓶中,然后按阀门上指示标方向拧动输氧 器压力调节阀,调节适当气量,实施正常输液.2,4h/次,1 次/8h.对照组用鼻导管以2,3L/rain的流量持续吸氧,以 48h为1个疗程. 1.3护理方法?静舒氧的护理:输氧器与输液瓶规格要一 致,严格配套使用,防止液体滴注完毕后瓶内残存气体瞬间进 入静脉,造成气体栓塞等不良后果;根据病情,通过输氧装置 调节输氧浓度,避免氧中毒发生;同时,应密切观察患者使用 静舒氧后的反应,本组仅3例局部疼痛,给予局部热敷处理后 [文章编号]1008—8849(2005)05—0661—02 缓解.?动态监测体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度,神志 等改变,及时正确采集动脉血进行血气分析.?保持呼吸道 通畅,定时翻身,拍背,鼓励患者咳嗽,及时清除呼吸道分泌 物,必要时气管插管或气管切开.?预防和控制呼吸道感染: 严格执行各项无菌操作,病室消毒每日3次,同时保持病房内 空气新鲜,以减少感染,降低病死率.?早期合理营养支持, 早期给予肠内,肠外营养,有利于提高机体免疫力,促进疾病 康复_1J.?心理护理:因病情发展迅速,严重,患者往往变得 烦躁焦虑甚至消极抑郁,护理人员应鼓励,关心,安慰患者,时 刻激励他们鼓起生存的勇气,增强必胜的信心. 1.4疗效判断观察治疗前后动脉血气改变.于治疗前10 min和氧疗1个疗程后1h取股动脉血测P(o2)和p(cch). 1.5统计学分析数据用均数?差(?S)表示,计量 资料用t检验,计数资料用)(2检验. 2结果 2组治疗结果见表1. 3讨论 呼吸衰竭的直接后果是缺氧和二氧化碳潴留导致患者死 亡_2J.静舒氧是将氧与静脉输液相结合的一种医用自动输氧 器,即用输氧器来代替原静脉输液器的进气管,使氧气代替空 气进入输液瓶内助推完成静脉输液.同时,氧能部分溶解在 静脉输液的液体中,提高了液体中物理溶解氧的含量,将该液 体变成高氧液,增加了组织储氧量,能显着提高低氧血症患者