血清载脂蛋白B、载脂蛋白B载-脂蛋白A1值与冠状动脉病变的相关性分析
血清载脂蛋白B、载脂蛋白B载-脂蛋白A1
值与冠状动脉病变的相关性分析 东
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大学
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学
iv嚣医c学iE版di;2011,Aug;3.(4):577-58JSoutheastUnivMedSciEdi0()一.一'?577? 血清载脂蛋白B,载脂蛋白B/载脂蛋白A1值
与冠状动脉病变的相关性分析
冯燕娴,石增刚,汤凤英,桑更生
(东南大学医学院附属蚌埠市第三人民医院心内科,安徽蚌埠233000) [摘要]目的:研究血清载脂蛋白B(ApoB),载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)值与冠脉粥样硬化病变
及其严重程度的关系.方法:500例行冠脉造影检查的住院患者根据冠脉造影结果分为冠心病组(CHD组,
206例)和对照组(294例),比较血清ApoB,ApoB/ApoA1值在两组中的变化,分析ApoB,ApoB/ApoA1值与
颈动脉内中膜厚度(IMT),冠脉病变支数及狭窄严重程度的相关性.结果:CHD组血清ApoB[(1.02?
O.25)(0.86-4-0.22)g?L,,P<0.05l和ApoB/ApoA1值(O.94?0.50vs0.78-4-0.21,P<0.05)显着高于
对照组;ApoB(r=0.46,P<0.01),ApoB/ApoA1值(r=0.52,P<0.01)与IMT呈显着正相关,与冠脉病变支
数(ApoB:r=0.29,P<0.05;ApoB/ApoA1:r=0.42,P<0.01)及狭窄程度
(ApoB:r:0.32,P<0.01;ApoB/
ApoA1:r=0.38,P<0.01)亦呈显着正相关.结论:ApoB,ApoB/ApoA1值与冠心病发
病及冠脉病变程度密
切相关,反映了动脉粥样硬化的程度.
[关键词]血清载脂蛋白B;血清载脂蛋白A1;冠状动脉粥样硬化;颈动脉内中膜厚
度
[中图分类号]R541.4;R195.1[文献标识码]A[文章编号]1671'6264(2011)04—
0577.04
doi:10.3969/j.issn.1671.6264.2011.04.012
CorrelationofserumApoBlevelandApoB/ApoA1ratiowith
coronaryarteryatheroscleroticlesion
FENGYan.xian,SHIZeng.gang,TANGFeng.ying,SANGGeng.sheng
(DepartmentofCardiology,BengbuThirdPeople'sHospital,SchoolofMedicine,SoutheastUniversity,Bengbu233000,China)
[Abstract]Objective:ToinvestigatethecorrelationofserumapolipoprotionB(ApoB)levelsandapolipoprotion
B/apolipoproti0nA1(ApoB/ApoA1)ratiowithcoronaryheartdisease(CHD).Methods:Atotalof500hospital-
izedpatientsweredividedintoCHDgroup(n=206)andcontrolgroup(n=294),accordingtotheresultsofcoro—
naryangiography(CAG).ThechangesofserumApoBlevelsandApoB/ApoA1ratioswereinvestigatedbetween
CHDandthecontrolgroup.Correlationandregressionanalysiswereappliedtofindthecorrelationbetweenserum
ApoBlevels,ApoB/ApoA1ratioandthecarotidIMT,thevesselsnarrowedandnarrowingdegreeinCHD.
Results:ApoB[(1.02?0.25)(0.86?0.22)g?L一,P<0.05]ApoB/ApoA1ratio(0.94?
0.500.78?
0.21,P<0.05)weresignificantlyhigherinCHDgroupthaninthecontrolgroup,theApoA1changedinversely;
CorrelationanalysisshowedthatApoB(r:0.46,P<0.01),ApoB/ApoA1(r=0.52,P<0.01)ratiowereposi—
tivelycorrelatedtothecarotidIMT.AmongpatientswithCHD,ApoB,ApoB/ApoA1werealsopositivelycorrelated
tothenarrowingvesselnumber(ApoB:r=0.29,P<0.05;ApoB/ApoA1:r=0.42,尸
<0.01)andthenarrowing
[收稿日期]2011—04—08[修回日期]2011—05-12
[基金项目]蚌埠市科技局2009年科技项目[2009(68)号]
[作者简介]冯燕娴(1960一),女,江苏南京人,主任医师.E-mail:ahbbfyx@163.corn
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578?东南大学(医学版)2011年8月,30(4)
degree(ApoB:r=0.32,P<0.01;ApoB/ApoA1:r=0.38,P<0.01).Thepositivecorrelationwasf0undwith
ApoA1.Conclusion:TheSerumApoBlevels,ApoB/ApoA1ratioaresignificantlycorrelatedwithCHD,reflecting
theseverityofCHDandthedegreeofatherosclerosis,whichindicatesextentofcoronarylesions.
[Key
s]serumapolipoproteinB;serumapolipoproteinA1;coronaryarteryantheroelerosis;carotidintima—
mediathinckness
血清低密度脂蛋白(LDLC)与冠心病发病的关系
已经得到确定,并成为当今临床调脂治疗的主要指标.
除此之外,其他血脂成分异常与冠心病的关系在近年
来也得到了更多的关注和深入的研究,成为当今冠心
病研究领域的一个热点.本研究初步分析了血清载脂
蛋白B(ApoB),血清载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/
ApoA1)值与冠脉粥样硬化病变的关系.
1资料与方法
1.1一般资料
连续收集我院2006年1月至2010年10月行冠 脉造影检查的患者500例,将冠脉造影证实至少1支 主要冠脉血管狭窄>50%的患者206例设为冠心病组 (CHD组),其中男140例,女66例,年龄(63.20? l1.20)岁;余294为对照组,其中男200例,女94例, 年龄(60.20?11.24)岁.排除
:严重肝肾功能不 全,肿瘤,各种感染性疾病,x综合征等.
1.2冠脉病变影像学分析
按常规方法行冠脉造影,冠脉狭窄以两个相互垂 直的投照体位进行分析.对冠脉管腔直径狭窄>50% 的病变进行病变血管数量及狭窄程度分析.冠脉狭窄 程度以直径百分数
示;若同时累及多支血管或1支 血管多处病变,以狭窄最严重者为标准.同时
病 变血管数量,分为单支,双支及3支病变.
1.3颈动脉内中膜厚度(IMT)测定
采用我院HP7500超声诊断仪测定,探头中心频 率7.5MHz.于颈总动脉分叉近端10mm处测定 IMT.远离皮肤侧的管腔内膜界面与中层外膜界面之 间的距离,即动脉后壁纵向超声显像表现为相对低回 声分隔的两条平行亮线之间的距离为IMT.左右颈总 动脉各测量3次,取其平均值.
1.4血脂成分测定
所有病例均空腹采外周血3ml,离心取血清,测定 总胆固醇(Tc),甘油三酯(TG),LDL'C,高密度脂蛋 白(HDL-C),脂蛋白(LP),ApoB及ApoA1.ApoB, ApoA1采用免疫比浊法测定.
1.5统计学处理
计量资料以?s表示.两组间比较采用t检验, 多组间两侧比较采用ANONA分析,Logistic回归分析
用于分析血脂成分等危险因素与冠心病发病的关系, ApoB,ApoA1,ApoB/ApoA1值与IMT,冠脉病变支数及 狭窄程度的相关性采用Spearman分析.所有数据均 使用SPSS13.0统计软件进行分析.
2结果
2.1两组间一般资料的比较
两组间吸烟,糖尿病,CHD家族史,高血压,他汀 类药物使用率比较差异具有统计学意义,见表1. 表1两组一般资料的比较
资料CHD组(n:206)对照组(n=294)P值
2.2两组血脂成分的比较
TC,TG,LDL.C,LPo【,ApoBCHD组显着高于对照 组,ApoA1则相反,见表2.
表2两组血脂成分的E匕较(?s)
血脂CHD组(n=206)对照组(n=294)P值
冯燕娴,等.血清载脂蛋白B,载脂蛋白B/载脂蛋白A1值与冠状动脉病变的相关性
分析?579?
2.3ApoB,ApoA1,ApoB/ApoA1等因素与冠心病关 系的回归分析
单因素Logistic回归分析显示,年龄,性别,吸烟, 糖尿病,高血压,CHD家族史,TC,TG,LDL—C,HDL, ApoB,ApoB/ApoA1值,LPa及ApoA1的OR值均有统 计学意义(P<0.05);多因素函数Logistic回归分析显 示,ApoB/ApoA1等大多指标进入回归模型.OR值前 3位的为:ApoB/ApoA1(OR4.71,95%CI为1.70— 14.2O),ApoB(OR4.50,95%CI为1.62,12.80),吸 烟(OR3.96,95%CI为2.60,6.76),以上均P<0.0l. 2.4ApoB/ApoA1值,ApoB,ApoA1与IMT的相关性 将ApoB,ApoA1,ApoB/ApoA1值与IMT进行
Spearman相关分析,结果显示,ApoB/ApoA1值(r= 0.52,P<0.01),ApoB(r=0.46,P<0.01)与IMT呈 显着正相关,ApoA1(r=一0.28,P<0.05)与IMT呈显 着负相关.
2.5ApoB/ApoA1值,ApoB,ApoA1等与冠脉病变支 数及狭窄程度的相关性
ApoB/ApoA1值(r=0.42,P<0.01),ApoB(r=
0.29,P<0.05)与冠脉病变支数呈显着正相关,ApoA1 (r:一0.25,P<0.05)与冠脉病变支数呈显着负相 关;ApoB/ApoAl值(r=0.38,P<0.01),ApoB(r=
0.32,P<0.01)与冠脉狭窄程度呈显着正相关,ApoA1 (r=一0.28,P<0.05)与冠脉狭窄程度呈显着负 相关.
3讨论
冠心病的发病涉及多种因素,包括遗传,环境,糖 尿病,吸烟,高血压,肥胖等.上世纪中期以来,大流行 病学及临床研究的结果确立了脂质代谢异常在冠心病 发病中的作用.针对LDL为靶点的他汀类药物的应 用已成为冠心病一,二级预防的标准治疗,显着降低了 心血管病的发病率和死亡率.但是,即使采用了最佳 的调脂治疗
,将LDL-C降至指南推荐的范围以 下,仍有半数以上的患者未能避免心血管事件的发 生…,心血管残余风险依然很高.如何进一步降低心 血管残余风险,降低心血管病的发病率和死亡率,是心 血管病研究领域面临的重大课题.随着针对血脂异常 与冠心病发病关系研究的深入,目前发现,与LDL—C 相比,ApoB,ApoB/ApoA1值可能为一种更佳的冠心病 危险分层指标,与冠心病发病关系更为密切,并可能成 为判断疗效的标准J.我们分析研究发现:ApoB,
ApoB/ApoA1值在CHD组中显着增高,多因素回归分 析显示ApoB/ApoA1值,ApoB的OR值最高,ApoA1 则呈反向变化,这与国外的研究结果'一致,造成这 一
结果的原因可能系人体内血脂成分及其代谢的复杂 性.目前已知,人体内致动脉粥样硬化微粒包括LDL— c,中间脂蛋白,LP,极低密度脂蛋白等多种成分,故 单一检测LDL—C并不能完全反映体内致动脉粥样硬 化微粒的多少.而ApoB是上述致动脉粥样硬化微粒 的结构蛋白,它在血液中的含量反映了体内致动脉粥 样硬化颗粒的量,ApoB的上升预示着冠心病的发病几 率增高,而ApoA1作为HDL—C的结构蛋白,促进胆固 醇的逆向转运,具有抗动脉粥样硬化的作用.ApoB/ ApoA1值可能更好地反映了体内致动脉粥样硬化和抗 动脉粥样硬化的平衡关系.
众所周知,动脉粥样硬化是一种累及全身的系统 性病变,冠心病是系统性疾病的局部表现,IMT反映了 机体动脉粥样硬化的程度,是冠脉粥样硬化的良好替 代指标,可用于冠心病的筛查J.本研究通过分析 血清ApoB,ApoB/ApoA1值,ApoA1与颈动脉IMT关 系,结果显示:ApoB,ApoB/ApoA1值与颈动脉IMT呈 显着正相关,ApoA1则呈显着负相关,这一结果与国外 的研究结果相似.上述结果表明,ApoB/ApoA1值, ApoB可能较好地反映了动脉粥样硬化的程度. 最后,我们比较了ApoB,ApoB/ApoA1值,ApoA1 等指标与冠脉病变的相关性,研究结果与国内外同类 的研究结果j一致,即ApoB/ApoA1值,ApoB与冠 脉狭窄程度呈显着正相关,ApoA1则呈显着负相关,研 究结果进一步证实了ApoB/ApoA1值,ApoB与冠心病
发生,发展的密切关系.
综上所述,本研究从不同方面分析了ApoB/
ApoA1,ApoB值与冠心病的关系,提示ApoB/ApoA1,
ApoB值与冠心病发病关系密切,可能反映了冠脉病变
的严重程度.
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论着?
跟骨关节内骨折的手术治疗
黄广聪,黄敬恩,陈庆华,黄金实,易永毅
(百色市中医医院骨科,广西百色533000)
[摘要]目的:评价切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法:回顾性分析我科2000年1月
至2009年12月采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折32例患者(40足)的临床资料.根据Sanders分
型:?型20足,?型14足,?型6足.总结评定其临床疗效.结果:随访9,24个月,平均20个月,根据
Maryland足部评分系统评价术后功能:优2l足,良12足,可5足,差2足,优良率82.5%.结论:采用切开
复位内固定治疗跟骨关节内骨折,有利于早期功能锻炼,可获得较理想的临床疗
效.
[关键词]跟骨骨折;关节内;骨折内固定
[中图分类号]R683.42[文献标识码]A[文章编号]1671-6264(2011)04.0580.03
doi:10.3969/j.issn.1671.6264.2011.04.013
Openreductionandinternalfixationforintra.articularcalcanealfractures HUANGGuang.cong,HUANGJing.en,CHENQing.hua,HUANGJin.shi,YIYong'Y (DepartmentofOrthopaedic,BaiseHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baise533000,China)
[Abstract]Objective:Toevaluateclinicalefficacyofopenreductionandinternalfixationofin
tra.articularcalca一
[收稿日期]2011—02—28[修回日期]2011.舞-34
[作者简介]黄广聪(1976一),男,广西容县人,主治医师.E—
mail:hgcong86057@163.con