勃起功能障碍常见问题及对策（三）

市场 Market 编辑 路 阳— — 勃起功能障碍常见问题及对策 c三 ■澳大利亚悉尼新南威尔士大学妇产科学和精神病学学院性咨询客座讲师 Rosie King 对于ED患者的诊治．第 一 步应该发现井治疗潜在的 伴随性疾病．如，检查空腹血 糖和血脂，是否患有影响血 流的疾病。检查激素水平，注 意并不是每一个患者首次检 查都要检测激素水平 如果 一 个ED患者性欲旺盛，就不 需检期4睾酮的水平t如果ED 患者伴随性欲下降．才需要检测睾酮水平。如果患者有性腺 功能缺陷．如小睾丸，就需要检测性激素水平。对PDE5抑制 剂没有反应的病人也需要检测性激素水平。另外，大约25％ 的ED患者与用药有关，如：降压药、利屎剂、抗抑郁药等。 同时．要注意患者是否伴随阴茎、睾丸、射精疼痛，睡 眠障碍等，既往是否接受过治疗LUTS(下尿路症状)。因为 LUTS症状越重．ED患病率就越高。使用肾上腺素能受体拮 抗剂治疗良性前列腺增生 (BPH)可以使性欲．勃起和总体 性功能得到改善。但要注意这些治疗药物对性功能有副作用。 如：坦素梦辛可能导致逆向射精t哌唑嗪可能导致ED．非那 雄胺也与ED，性欲减退，射精量减少有戈。 许多ED患者常常也伴有BPH。这种情况下，万艾可可 以与 受体阻滞剂同时服用．但最好中间间隔4个小时。他 达拉非不能与非选择的 受体阻滞剂合用．伐地那非不能与 任何Ct受体阻滞剂合用。 对于ED患者的治疗关注其心理和生活方式：如减肥、戒 烟、改善夫妻关系和增强锻炼。BMI(基础代谢指数)与IIEF5 有一定的相关性，有研究发现通过控制热量的饮食和减肥可 显著改善ED病人的勃起功能。经常锻炼可以保护勃起功能， 尤其对有慢性病如糖尿病、心脏病的男性。睡眠呼吸暂停与 性欲减遇、勃起功能障碍 睾酮水平降低均有关。补充雄激 素会加重睡眠呼吸暂停的症状。 磷酸二酯酶 (PDE)-5型抑制剂的作用机制 从本质来讲．西地那非、他达拉非和伐地那非等三种药 物的作用机制都是一样的。磷酸二酯酶抑制剂治疗ED是通过 选择性地，竞争性地抑~IJPDE5，该酶的主要功能是降解不同 组织中的cGMP的浓度，cGMP是NO的第二信使。NO从 勃起组织中释放出来，使cGMP升高导致阴茎勃起。当男性 性唤起以后．会不断地产生cGMP．同时cGMP被PDE5降 解，PDE5抑制剂的作用就是与磷酸二酯酶5竞争性结合．抑 制cGMP同PDE5的结合．自然产生的cGMP就会不断积聚。 这三种PDE5抑制剂的作用机制是相同的，都禁忌与硝酸酯 粪药合用。万艾可的洗脱期是24小时．即用万艾可24小时以 后才可以用硝酸酯粪药。伐地那非的洗脱期也是24小时。他 达拉非的半衰期比较长，所以它的冼脱期也比较长，年轻人 的洗脱期是3-4天；65岁以上的男性是4—5天。三种药物的 副作用也很相似，有鼻塞、头痛，面部潮红，烧心等。他达 拉非有一个比较独特的副作用，下腰部、臀部肌肉疼。主要 是由干对 PDE5抑制时间比较 氏造成的，而且并不是服药后 马上产生这些副作用．而是】2--24小时以后才产生。若每天 服用万艾可，每日三次 (注意．如果治疗ED每天最多一次)， 也台出现轻座或中麈胸前区疼痛，48小时后就会自动缓解。 医生在处方时．应谨慎比较这三种PDE5抑制剂。评价药物 要遵循循证医学的原则．药物研究是否具有独立、并列 安 慰剂对照的试验。评价相关的研究资料需要考虑偏差 预定的结果和数据的完整性．以及数据的出处 ED患者具有一个非常重要的特殊性．即首诊后流失率 高。一项研究明在应用PDE5抑制剂治疗ED患者时，34％ 没有作用·34*／o勃起 够坚硬，最后导致46％的患者放弃了 使用 所以，医生一定要把握好治疗原则．首次治疗一定要 保证有效率在80％以上．否则患者就会失望，不再就诊。选 三种药物都是安垒、有效、耐受性好。万艾可的最大有效率 在8O％左右，应用万艾可1 0Omg已经能够最大限度抑制 PDE5，不需要和另外两个药物联用。另外，从患者本身来讲， 医生一定要注意引导，提高患者的依从性，首诊有效率l氐的 原因中也包括很多患者没有按照最大剂量用药。同时加之一 请根据过去6个月内的情况评估 些媒体的误导。导致患者期望过高，失效后叉心理失衡。所 以，医生要注意纠正患者一些常见的错误观念。 误导一：服用PDE5抑制剂时也可喝洒。酒精不与PDE5 直接作用，而是影响大脑性唤起中枢。酒精是大脑兴奋的抑 制物质。服用PDE5抑制剂的病人服用酒精不能过高，否剐． PDE5抑制剂的怍用就会消失。 误导二：服用PDE5抑制剂可以忮复到20岁时的性功能 水平·50岁的病人服用了PDE5抑制荆，期望恢复到20岁时 的性功能水平．这是不现实的．只能恢复到50岁时的水平。 误导三：服用PDE5抑制剂．一次就能恢复正常。 (木完待续) 勃起功能国际问卷 (IIEF一5) 20世 01蚺 献了解更多信息．敬请登蔚 mednews Eom 2005 01月12日出 维普资讯 http://www.cqvip.com