糖尿病常用药物糖尿病的常用药物:
1, 促胰岛素分泌剂:(磺脲类和非磺脲类)。
· 磺脲类:
1. 1第一代为甲磺丁脲,D860,因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低血糖,且有肝损害和加重黄胆。
2. 第二代主要有:优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血糖的机会多,其它不多,副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。并且都有抗血小板聚集的作用。
3. 第三代,近年才出现的,格列美脲(亚莫利或万苏平或安尼平)。为长效制剂,一天只服一次。
优降糖(格列本脲):该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。服药后...
糖尿病的常用药物:
1, 促胰岛素分泌剂:(磺脲类和非磺脲类)。
· 磺脲类:
1. 1第一代为甲磺丁脲,D860,因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低血糖,且有肝损害和加重黄胆。
2. 第二代主要有:优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血糖的机会多,其它不多,副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。并且都有抗血小板聚集的作用。
3. 第三代,近年才出现的,格列美脲(亚莫利或万苏平或安尼平)。为长效制剂,一天只服一次。
优降糖(格列本脲):该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。服药后15-20分钟开始发挥降糖作用,2-6小时达到血浆高峰浓度,此后逐渐下降,半衰期为10-16小时,虽然半衰不是很长,但因为药物可与β细胞结合,缓慢释放,故作用时间要维持24小时。此药在肝内代谢,其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
一般由小剂量开始,逐渐增加剂量,以防低血糖的发生,小剂量治疗以早餐前半小时一次服药为宜,根据血糖调整剂量,极量为每日15mg,超过7.5mg者,以早、晚餐前口服为宜。
主要副作用为:为低血糖。因为要经肝脏和肾脏排泄。肝、肾功能不全的要慎用。还有是严重冠心病人也要慎用,因为其可以阻断心脏的缺血预适应作用。(比如:慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。这类病人虽然病情很重,但他能适应)
达美康(格列齐特):口服吸收迅速,3-4小时血中浓度达高峰。半衰期为10-12小时。经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄,10-20%从胃肠道排泄。遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时,半衰期延长,排出缓慢。该药还具有抗血小板聚集的作用(显著),还有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。初始量为40-80mg,每日1-2次服用,一般为餐前30分钟服用。以后可以改为80mg,每日1-3次,最大量为320mg.。副作用少。
美吡达(格列吡嗪):此药优点有吸收迅速,降糖作用显著(尢其对降餐后高血糖),产生低血糖危险少等。服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升,血糖开始下降,可降低30%左右。约1-2小时药物血浓度达高峰,半衰期短,约2-4小时,但在血中持续作用时间可达10小时。该药90%由肝脏代谢为无活性产物,24小时内经肾脏排出97%。故长期服用一般无蓄积作用。其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天一次服药。副作用不多,也只是低血糖等。
糖适平(格列喹酮):主要优点是作用时间短,半衰期短。可避免高胰岛素血症,很少发生低血糖,并且不从肾脏排出。此药经肝脏代谢,代谢产物无活性,并由胆汁排出体外。半衰期只有2小时左右。但其降糖作用能持续8小时,一般不会产生药物蓄积而发生低血糖。糖适平是磺脲类中惟一的不以肾脏排泄为主的药物。仅有5%经肾脏排泄。故肾功能不全者也能用。
· 非磺脲类:
1:诺和龙(进口的)。孚来迪(国产的)
可以有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。发生低血糖的危险很小。该药不直接刺激胰岛素的分泌,不抑制胰岛素的生物合成,它通过关闭胰岛β细胞钾通道,使细胞内钙增加,达到增加胰岛素分泌的效果,口服后血中的胰岛素浓度迅速升高,导致血糖明显降低。该药吸收及代谢均很迅速,由肝脏代谢,通过胆汁排泄。该药不会引起严重的低血糖,不引起肝脏损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。诺和龙:1.0mg×30。国产的叫孚来迪:0.5mg×30
二.双胍类:
· 二甲双胍(格华止):抑制肝糖合成,减少糖元分解,促进肌肉对葡萄糖的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小肠吸收,其吸收率仅为50%。约2小时达血药峰浓度,半衰期为2-5小时。主要在肝脏代谢,大部分从尿中以原型排出,12小时排出约90%。效药维持5-6小时。常用于2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病患者。也可以与磺脲类药物及胰岛素合用,减少血糖的波动。长期应用还可以减轻体重。初始用量为0.25-0.5g,每日2-3次,于饭后或饭中服用。最大量每天不超过2.0g。不良反应主要是胃肠道症状如:腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。这些症状一般比较短暂,在连续服药期间可以消失。注意点:有急性并发症是不能用。肾功能不全不能用。消瘦病人不主张用。(苯乙双胍:现不主张用,会造成乳酸酸中毒。商品名叫:降糖灵)
三. α-葡萄糖苷酶抑制剂:
拜唐苹(阿卡波糖):该药在肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞
面的α-葡萄糖苷酶。从而延长碳水化合物的吸收,减轻餐后高血糖。生理状态下,碳水化合物在小肠上段即大部分被吸收,形成餐后血糖高峰。小肠中、下段的α-葡萄糖苷酶因无需发挥效应而活性下降,在应用拜糖苹后,小肠上段的α-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制,碳水化合物便到达小肠中、下段。并受此处低活性的α-葡萄糖苷酶之作用,因而可使碳水化合物在小肠中、下段缓慢吸收,使餐后血糖曲线比较平稳。拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收,故一般不会引起营养物质的吸收障碍。拜唐苹与α-葡萄糖苷酶结合的时间大约4-6个小时,此后即分离,α-葡萄糖苷酶的活性又可恢复。本药的适应症很广泛,可作为2型糖尿病的首选药,也可以和磺脲类或双胍类合用。还可以和胰岛素合用。同时也可以用于糖耐量异常者,以期使糖耐量好转,防止向2型糖尿病转化。用法:初始小剂量,25mg,每天两次,于开始进餐时与头几口饭同时嚼碎吞下,若无胃肠道副作用,即可增加到50mg,日服3次,一般每天150mg即可取得较满意的效果。最大剂量可加至每日300mg,分三次服。禁忌症:有肠梗阻倾向,严重肝肾功能不全等。规格:50mg×30
倍欣(伏格列波糖):该药是新一代α-葡萄糖苷酶抑制剂,通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制α-葡萄糖苷酶的作用。主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。副作用:同拜唐苹。规格:0.2mg×30.
$四.胰岛素增敏剂:
1. 曲格列酮:(美国现在已不用了。因其有肝脏的毒性作用)
罗格列酮(也叫文迪雅):常用量为:2mg。一日一次。空腹口服。可以用到2-8mg/日。
五.胰岛素和胰岛素类似物。
胰岛素种类很多,
按速度分:短效、中效、预混和长效。我们用的多是短效和预混。
按分子结构分:牛、猪、人、胰岛素类似物(诺和锐,作用快,注射后即可进餐。)。
按纯度分:普通(有三个峰,抗原性强)、单峰(徐州产:单峰猪胰岛素,万苏林。抗原性中)、单组分。
按酸碱度分:酸性、中性。
机体每日合成胰岛素的量为48个单位左右。其中基础分泌24单位左右。达到1单位/小时。进餐后刺激其量的增加。也可达到24个单位。所以有一种说法:胰岛素的用量如果能30个单位/日以下。血糖控制很好的话。就可以考虑改为口服降糖药治疗了。临床用量不要太小。
预混胰岛素:现在有两种诺和灵(丹麦诺和诺德公司)和优泌林(美国礼来公司)
诺和灵:30R(其中的短效占30%,中效占70%)和50R(短效和中效各占50%)
优泌林70/30(指的也是短效占30%,中效占70%)
胰岛素的副作用:低血糖,胰岛素性浮肿,过敏,皮下脂肪萎缩和肥胖。
胰岛素类似物(诺和锐):作用快,注射后即可进餐。比胰岛素起效还快。
1. 诺和灵:30R和50R。
2. 优泌林:
3.诺和锐:
2,双胍类(二甲双胍和苯乙双胍)。3,α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹和倍欣片)。4,胰岛素增敏剂(曲格列酮,罗格列酮也叫文迪雅)。5,胰岛素和胰岛素类似物。
磺脲类降糖药:是促分泌剂,只能促使胰岛β细胞内已合成好的胰岛素释放入血液。不促使其合成。所以存在失效问题。共分三代,第一代为甲磺丁脲,D860,因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低血糖,且有肝损害和加重黄胆。第二代主要有:优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血糖的机会多,其它不多,副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。并且都有抗血小板聚集的作用。第三代,近年才出现的,格列美脲(亚莫利)。为长效制剂,一天只服一次。
优降糖(格列本脲):该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。服药后15-20分钟开始发挥降糖作用,2-6小时达到血浆高峰浓度,此后逐渐下降,半衰期为10-16小时,虽然半衰不是很长,但因为药物可与β细胞结合,缓慢释放,故作用时间要维持24小时。此药在肝内代谢,其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
一般由小剂量开始,逐渐增加剂量,以防低血糖的发生,小剂量治疗以早餐前半小时一次服药为宜,根据血糖调整剂量,极量为每日15mg,超过7.5mg者,以早、晚餐前口服为宜。
主要副作用为:为低血糖。因为要经肝脏和肾脏排泄。肝、肾功能不全的要慎用。还有是严重冠心病人也要慎用,因为其可以阻断心脏的缺血预适应作用。(比如:慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。这类病人虽然病情很重,但他能适应)
达美康(格列齐特):口服吸收迅速,3-4小时血中浓度达高峰。半衰期为10-12小时。经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄,10-20%从胃肠道排泄。遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时,半衰期延长,排出缓慢。该药还具有抗血小板聚集的作用(显著),还有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。初始量为40-80mg,每日1-2次服用,一般为餐前30分钟服用。以后可以改为80mg,每日1-3次,最大量为320mg.。副作用少。
美吡达(格列吡嗪):此药优点有吸收迅速,降糖作用显著(尢其对降餐后高血糖),产生低血糖危险少等。服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升,血糖开始下降,可降低30%左右。约1-2小时药物血浓度达高峰,半衰期短,约2-4小时,但在血中持续作用时间可达10小时。该药90%由肝脏代谢为无活性产物,24小时内经肾脏排出97%。故长期服用一般无蓄积作用。其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天一次服药。副作用不多,也只是低血糖等。
糖适平(格列喹酮):主要优点是作用时间短,半衰期短。可避免高胰岛素血症,很少发生低血糖,并且不从肾脏排出。此药经肝脏代谢,代谢产物无活性,并由胆汁排出体外。半衰期只有2小时左右。但其降糖作用能持续8小时,一般不会产生药物蓄积而发生低血糖。糖适平是磺脲类中惟一的不以肾脏排泄为主的药物。仅有5%经肾脏排泄。故肾功能不全者也能用。30mg×60
非磺脲类促泌剂:诺和龙(进口的)。孚来迪(国产的)
诺和龙(瑞格列奈):可以有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。发生低血糖的危险很小。该药不直接刺激胰岛素的分泌,不抑制胰岛素的生物合成,它通过关闭胰岛β细胞钾通道,使细胞内钙增加,达到增加胰岛素分泌的效果,口服后血中的胰岛素浓度迅速升高,导致血糖明显降低。该药吸收及代谢均很迅速,由肝脏代谢,通过胆汁排泄。该药不会引起严重的低血糖,不引起肝脏损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。诺和龙:1.0mg×30。国产的叫孚来迪:0.5mg×30
双胍类药物:
· 盐酸二甲双胍片:(进口的叫格华止)。抑制肝糖合成,减少糖元分解,促进肌肉对葡萄糖的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小肠吸收,其吸收率仅为50%。约2小时达血药峰浓度,半衰期为2-5小时。主要在肝脏代谢,大部分从尿中以原型排出,12小时排出约90%。效药维持5-6小时。常用于2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病患者。也可以与磺脲类药物及胰岛素合用,减少血糖的波动。长期应用还可以减轻体重。初始用量为0.25-0.5g,每日2-3次,于饭后或饭中服用。最大量每天不超过2.0g。不良反应主要是胃肠道症状如:腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。这些症状一般比较短暂,在连续服药期间可以消失。注意点:有急性并发症是不能用。肾功能不全不能用。消瘦病人不主张用。(苯乙双胍:现不主张用,会造成乳酸酸中毒。商品名叫:降糖灵)
α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹和倍欣片)。
拜唐苹(阿卡波糖):该药在肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶。从而延长碳水化合物的吸收,减轻餐后高血糖。生理状态下,碳水化合物在小肠上段即大部分被吸收,形成餐后血糖高峰。小肠中、下段的α-葡萄糖苷酶因无需发挥效应而活性下降,在应用拜苹后,小肠上段的α-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制,碳水化合物便到达小肠中、下段。并受此处低活性的α-葡萄糖苷酶之作用,因而可使碳水化合物在小肠中、下段缓慢吸收,使餐后血糖曲线比较平稳。拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收,故一般不会引起营养物质的吸收障碍。拜唐苹与α-葡萄糖苷酶结合的时间大约4-6个小时,此后即分离,α-葡萄糖苷酶的活性又可恢复。本药的适应症很广泛,可作为2型糖尿病的首选药,也可以和磺脲类或双胍类合用。还可以和胰岛素合用。同时也可以用于糖耐量异常者,以期使糖耐量好转,防止向2型糖尿病转化。用法:初始小剂量,25mg,每天两次,于开始进餐时与头几口饭同时嚼碎吞下,若无胃肠道副作用,即可增加到50mg,日服3次,一般每天150mg即可取得较满意的效果。最大剂量可加至每日300mg,分三次服。禁忌症:有肠梗阻倾向,严重肝肾功能不全等。规格:50mg×30
倍欣(伏格列波糖):该药是新一代α-葡萄糖苷酶抑制剂,通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制α-葡萄糖苷酶的作用。主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。副作用:同拜唐苹。规格:0.2mg×30.
胰岛素增敏剂:主要指的是噻唑烷二酮衍生物。临床应用的主要有曲格列酮和罗格列酮。增强胰岛素的作用,改善糖脂代谢。还有减肥作用。效果很好,就是有个别的有严重的肝毒性。其中,曲格列酮在美国和日本有致死病例。曲格列酮在美国已不用了。现在用的是罗格列酮。商品名叫文迪雅。常用量为:2mg。一日一次。空腹口服。可以用到2-8mg/日。
胰岛素治疗:目的是维持机体基本正常的代谢水平(糖、脂和蛋白质)。保证良好的生命质量。国外专家的评价:一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高,说明这个国家糖尿病的治疗水平越高。目前在西方发达国家:40-50%,而我国则仅10%左右。可想而知。胰岛素治疗对一个糖尿病人是多么的重要。一般说病程15年基本都需要应用胰岛素治疗。
胰岛素种类很多,
按速度分:短效、中效、预混和长效。我们用的多是短效和预混。
按分子结构分:牛、猪、人、胰岛素类似物(诺和锐,作用快,注射后即可进餐。)。
按纯度分:普通(有三个峰,抗原性强)、单峰(徐州产:单峰猪胰岛素,万苏林。抗原性中)、单组分。
按酸碱度分:酸性、中性。
机体每日合成胰岛素的量为48个单位左右。其中基础分泌24单位左右。达到1单位/小时。进餐后刺激其量的增加。也可达到24个单位。所以有一种说法:胰岛素的用量如果能30个单位/日以下。血糖控制很好的话。就可以考虑改为口服降糖药治疗了。临床用量不要太小。
预混胰岛素:现在有两种诺和灵(丹麦诺和诺德公司)和优泌林(美国礼来公司)
诺和灵:30R(其中的短效占30%,中效占70%)和50R(短效和中效各占50%)
优泌林70/30(指的也是短效占30%,中效占70%)
胰岛素的副作用:低血糖,胰岛素性浮肿,过敏,皮下脂肪萎缩和肥胖。
胰岛素类似物(诺和锐):作用快,注射后即可进餐。比胰岛素起效还快。
类别
药品名称
通用名
生产厂商
药品规格
价格(元)
中成药
金糖宁胶囊
金糖宁胶囊
漳州片仔癀药业股份有限公司
36粒/瓶
0
西药
优哒灵
格列吡嗪片
上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂
5mgx30片/盒
20.5
西药
唐贝克
格列吡嗪缓释胶囊
杭州康恩贝制药有限公司
10mgx14片/盒
24.1
西药
万苏平
格列美脲片
江苏万邦生化医药股份有限公司
2mg*12片/盒
26.3
西药
捷适
格列喹酮片
天津药物研究院药业有限责任公司
30mg*30片/盒
30.6
西药
消渴降糖胶囊
消渴降糖胶囊
沈阳绿洲制药有限责任公司
0.3g*72粒
36
西药
诺和龙1
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
0.5mg*30片/盒
47.8
西药
孚来迪1
瑞格列奈片
连云港豪森制药有限公司
0.5mg*60片/盒
55.3
西药
艾可拓
盐酸吡格列酮
天津武田药品有限公司
15mgx7片/盒
60.1
西药
艾汀
盐酸吡格列酮片
北京太洋药业有限公司
15mgx7片/盒
49.8
西药
倍欣
伏格列波糖
天津武田药品有限公司
200μgx30片/盒
66
西药
卡司平1
盐酸吡格列酮片 Kasiping
杭州中美华东制药有限公司
15mgx15片/盒
78.4
西药
太罗1
罗格列酮钠片
太极集团涪陵制药厂
4mg*7片/盒
45.6
西药
太罗
罗格列酮钠片
太极集团涪陵制药厂
4mg*15片/盒
90
西药
糖适平2
格列喹酮
德国勃林格殷格翰大药厂
30mg x 60片
93.1
西药
糖适平1
格列喹酮
德国勃林格殷格翰大药厂
30mgx30片盒
49.4
中成药
苗祖唐方(金鳝消渴颗粒)
金鳝消渴颗粒
贵州汉方制药有限公司
4g*15袋/盒
98
西药
达美康1
格列齐特缓释片
达美康格列齐特缓释片施维雅(天津)制药有限公司
30mg*60片/盒
123
西药
卡司平
盐酸吡格列酮片
杭州中美华东制药有限公司
15mg*7片
29.1
西药
奥力宝300注射液
α-硫辛酸注射液
德国史达德大药厂
12ml:300mg*5支
443
西药
普仁平
格列美脲胶囊
四川普渡制药厂
2mg*12粒
35
西药
瑞彤®
盐酸吡格列酮片
江苏恒瑞医药股份有限公司
15毫克*7片
35
西药
多贝斯胶囊
羟苯磺酸钙胶囊
西安利君制药股份公司
500mgXl0片/板X2板/盒
65
西药
达美康
格列齐特片
法国施维雅药厂、天津华津制药厂合作生产。
80mg*60s
82.5
西药
拜唐苹
阿卡波糖片
拜耳医药保健有限公司
50毫克*30片
66
糖尿病常用药物规格说明
类别
药品名称
通用名
生产厂商
药品规格
价格(元)
西药
糖适平
格列喹酮片
北京万辉
30mg*30片
42.6
西药
卡博平
阿卡波糖片
杭州中美华东制药有限公司
50mg*30s
60
西药
达美康缓释片
格列齐特缓释片
施维雅(天津)制药有限公司
30mg*30片
63
中成药
参花消渴茶
参花消渴茶
鞍山德善药业有限公司
3克*10袋*1包
45
中成药
参芪降糖颗粒
参芪降糖颗粒
山东鲁南厚普制药有限公司
3g*10袋
31
西药
瑞易宁
格列吡嗪控释片
辉瑞制药有限公司
5毫克*14片
41
西药
导升明胶囊
羟苯磺酸钙胶囊
奥地利依比威大药厂
500mgx60粒
280
西药
递法明片
递法明片
法国乐康一美的澜制药厂
0.4g*20片
69.5
西药
格华止
盐酸二甲双胍
中美上海施贵宝
500mg*20片
31.2
西药
伊瑞
格列美脲片
山东达因海洋生物制药股份有限公司
2mg*24片
51
西药
亚莫利
格列美脲片
Aventis Pharma S.p.A(意大利)
1mg*15片
50.5
西药
亚莫利
格列美脲片
Aventis Pharma S.p.A(意大利)
2mg*15片
86.5
西药
唐力
那格列奈片
北京诺华制药有限公司
120mg*12片
38.8
西药
诺和龙
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
1mg*30片
76
西药
诺和龙
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
2mg*30片
85
西药
孚来迪
瑞格列奈片
天津史克
0.5mg*30
28.4
西药
文迪雅
马来酸罗格列酮片
天津史克
4mg*7片
83.8
西药
格华止
盐酸二甲双胍
中美上海施贵宝
850mg*20片
39.8
中成药
辅仁糖尿乐胶囊
糖尿乐
河南辅仁药业有限公司
0.3*20粒*10盒
180
西药
唐林
依帕司他片
杨子江药业集团有限公司
50mg*10片
57
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