布-卡氏综合征手术护理

布-卡氏综合征手术护理 布-卡氏综合征手术护理 ChineseClinicalMedicine&Nursing?临床与护理?No.2Feb,2006?29? 颅脑损伤病人多发生中枢性高热,药物降温效果差,副 作用多,因此多采用物理降温.可采用取头戴冰帽,枕冰枕, 腋下,腹股沟置冰袋,并注意经常检查,保证冰敷的效能,做 好交接班.防止冻伤,必要时用冬眠低温疗法. 2.5做好基础护理,预防并发症 做好口腔护理.昏迷病人有义齿的应取下,避免误入气 管.可采用3%双氧水,生理盐水清洗口腔,每日2次,预防口 腔炎.做好皮肤护理,对长期卧床者,应定时更换体位,翻身 拍背,保持皮肤清洁,防止褥疮的发生.留置导尿管的病人, 严格执行无菌操作,每日消毒尿道口2次.每日更换尿袋,定 时夹闭尿管.放尿.防止泌尿系感染. 2.6注意用药后的反应 肾上腺皮质激素对预防和治疗脑水肿有明显的效果.但 时间过长可引起神经源性应急性胃肠道出血.如突然出现血 压下降.立即通知医生采取治疗措施. 2.7精神与心理护理 对颅脑损伤患者的护理.不但要有扎实的基础护理和专 科护理知识.还必须具有高度的责任心和同情心.在治疗身 体创伤的同时,应帮助患者树立战胜疾病的信心.鼓励患者 进行有效的功能锻炼,减轻和消除残疾,还要在生理,心理. 精神方面恢复健康.走向社会. 3.健康教育 3.1加强安全意识,交通规则的宣传教育.防止意外创伤. 3.2心理指导 不论损伤轻重,病人及家属对脑损伤的恢复存在一定忧 虑.担心能否适应今后正作.生活是否受到影响.对轻型脑损 伤病人.应鼓励其尽早自理生活.对恢复过程中出现的头痛. 耳鸣.记忆力减退者应给予适当解释和宽慰.使其树立信心. 3.3有癫痫发作的病人,嘱其按时服药,不能单独外出, 登高.游泳等,以防意外. 3.4骨瓣去除的病人应做好自我保护,防止因重物或尖 锐物品碰撞患处而发生意外,尽可能取健侧卧位以防止膨出 的脑组织受到压迫.3-6月后视情况可做颅骨修补术. 3.5康复训练 脑损伤遗留的语言,运动或智力障碍.在伤后l一2年内 有部分恢复的可能,应提高病人的信心,同时制定康复计划, 进行废损功能训练,如语言,记忆力等方面的训练.以改善生 活自理能力以及社会适应能力 作者简介:柳雨希,女,护师. 布一卡氏综合征手术护理 张中勤韩蓓王玉静 南阳医专附院河南南阳473058 布一卡氏综合征由于下腔脉上段阻塞造成肝脾肿大.肝 功能的进行性损害,大量顽固腹水,食道,下肢静脉曲张,上 消化道出血,下肢水肿,最后都并发肝硬化,严重危害着病人 的生命安全,手术是治疗布一卡氏综合症的唯一方法,手术护 理对疾病的恢复起着重要的作用,现对近几年来32例布一卡 氏综合症的护理总结如下. 1.一般资料 ,其中男23例,女9例,年龄在28— 布一卡综合症32例 45岁,体重65—86kg之间. 2.术前护理 2.1心理护理 患者因发病突然.病程较长.加之年轻,思想负担重.应 主动与病人交谈.耐心解释布一卡氏综合症的病理,治疗效果 及注意事项.保持稳定的情绪.树立战胜疾病的信心,主动配 合治疗和护理 2.2饮食护理 由于患者食欲低下,消化功能差,应给易消化,清淡可口 的高维生素,高碳水化合物和适量的蛋白饮食,有食道静脉曲 张患者,不易食用坚硬,粗糙,辛辣等刺激性食物,禁止饮酒. 下肢浮肿患者应适当限制钠盐及水的摄入,肝硬化大量腹水 患者适当静脉补充白蛋白及血浆代用品.顽固性腹水需放腹 水时,一次不宜放量过多,速度不可过快,以免诱发肝昏迷.写 好护理记录,填写各项测量数据,为治疗提供可靠依据. 2.3建立脉输液通道时,不宜在下肢输液,输血 因下肢静脉阻塞在下肢输液只能加重水肿,达不到输液 的目的.有食道静脉曲张者进行各种护理操作或检查时.动 作应轻柔,准确.下胃管时要选择粗细和软硬适中的胃管.缓 慢插入,以免损伤食道粘膜.引起出血. 2.4常规准备皮肤,保持皮肤干燥清洁 术前晚及术晨灌肠+以减少肠道内氨的吸收.术前12小 时禁食.6小时禁水. 3.术后护理 3.1生命体征的观察,每l5—30分钟测量血压,脉搏,呼 吸一次.严密观察神志的变化.平稳后改为2小时一次,若发 现患者呼吸困难,脉压差小,心音低钝,遥远.应考虑心包填 塞的可能.若出现精神抑郁,嗜睡或过度兴奋,震颤等,可能 是肝衰或肝性脑病,均应医生处理. 3.2严密观察输液的量及速度.根据中心静脉压调节输 液的量及速度,当中心样脉压<0.59kpa,表示血容量不足,要 继续补液,<O.39kpa需大量补液,>1.47kpa血容量已足,心功 ?30?中华临床医药与护理?临床与护理?2006年2月第2期 能不佳;>1.69kpa表示心功能不全,应用血管活性药物时.严 格注意不能外渗.导致周围组织坏死,如有外渗可用2.5%普 鲁卡因在外渗周围封闭.同时更换注射部位.应密切观察血 压.心率的变化,快速输液时,要严密观察有无肺水肿与心力 衰弱的发生. 3.3嘱其卧床休息,抬高下肢,以利静脉引流,减轻水肿, 用利尿药时应注意观察有无低血钾及脱水现象.并定期测量 体重,腹围.下肢周经的变化,严密观察尿量,详细记录24小 时出入量,了解利尿效果.术后平卧,清醒后改半卧位,以利 胸腔引流.血压平稳后,可在床上适当活动,协助翻身,活动 肢体,鼓励病人作深呼吸,术后3—5天即可下床活动,不可过 早或活动量过大.以免切口血管破裂及心包填塞,保持呼吸 道通畅,根据病情,血氧饱和度,给予间断或持续低流量吸 氧,协助患者翻身,拍背,作深呼吸.咳嗽吐痰.痰液粘度不易 咳出时.可予超声雾化吸入,以利于排痰,预防肺部并发症. 3.4胸腹腔引流管的护理.严密观察引流液的颜色,量及 性质.保持引流管通畅.应经常自上而下挤压引流管,若每小 时引流量超过lOOml,则应考虑有活动性出血.及时通知医生 处理.' 3.5预防并发症 病人由于体质差,加上手术后创伤大.术后多不愿翻身, 极易发生褥疮.肺部及泌尿系感染,应鼓励并协助患者每2 小时翻身一次.按摩骶尾部及骨隆凸处,床铺保持清洁,干 燥,平整,用软垫保护病人骨隆凸处,预防褥疮的发生,拍背 协助排痰,鼓励患者多饮水.以防止并发症的发生. 4.结果 通过对布一卡氏综合症病人的术前术后护理,无任何并 发症发生,均顺利出院. 作者简介:张中勤,女,护师. 子宫癌转移膀胱的术前术后护理 李秀勤黄本卿朱玉清尚严王红贞 解放军159中心医院泌尿外科河南驻马店463000 【关键词】膀胱部分切除输尿管吻合护理 我院泌尿外科2005年lO月31日收治1例予宫癌术后 5年转移多脏器.5年前行子宫癌根治手术病人,手术恢复 好.现将术前,术后护理谈几点体会. 1.临床资料 患者,女,48岁,因反复出现"下腹部疼痛,尿频,尿急6 个月".于2005年lO月31日入院,入院后给予cT检查,诊 断为"盆腔,直肠,膀胱恶性肿瘤"完善各项术前准备即行"盆 腔包块切除+盆腔淋巴结清扫+膀胱部分切除+输尿管吻合+ 直肠部分吻合术"术后愈合良好,于2005年12月出院. 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于长期疾病的折磨,多数病人有紧 张,恐惧甚至绝望心理.以及对手术持有怀疑态度,对此护士 应细心观察患者心理活动.要有针对性的进行健康教育,关 心,体贴病人.耐心的解释手术的必要性,可靠性及其多讲解 成功病例.减轻病人的心理负担,使病人能够在最佳状态下 接受手术. 2.1.2化疗药物指导遵医嘱术前应用化疗药物,如丝裂 霉素,氟尿嘧啶每日1次,交替使用连续5—7天为l疗程,术 前有贫血时应适量输入新鲜血,给予高蛋白,高维生素,高脂 肪易消化饮食,如病人使用本药出现恶心,呕吐时,饭前,饭 后应漱口. 2.1.3肠道准备充分的肠道准备至关重要.可以增加手 术的成功率,安全感,切口感染率,这与手术技术和手术前做 好良好的肠道准备有密切的关系,手术前3天口服果导片2 片.每日3次或甘露醇125ml和甲硝唑0.4g口服以利于抑制 肠道细菌,预防肠道感染,同时每晚坐浴1次,必要时做膀胱 冲洗.术前2天控制饮食,应给予无渣饮食,以减少粪便且容 易清洁肠道,同时术前1日晚及术晨各做清洁灌肠.高位转 移直肠应用低压灌肠.防止癌细胞向上转移,术晨留置胃管, 以减轻术后腹胀,有利于切口恢复. 2.2术后护理 2.2.1常规护理密切观察患者生命体征的变化,并准确 记录.因手术创面大,渗血多.所以应密切观察患者的伤口情 况.如发现敷料有渗湿,应遵医嘱立即更换. 2.2.2均匀输入液体.准确记录24小时出入量,因禁食水 时间长.需静脉输入营养药物,以维持体内水,电解质平衡, 防止水,电解质紊乱营养失调等.一般术后3天肛门排气 后可进少量半流食.1周后可进少量普食,选择易消化饮食. 2.3观察各引流管情况 防止各引流管扭曲脱落,受压,保持引流管通畅,如果出 现阻管现象应及时处理.准确记录各引流管颜色,量及性质. 如胃管有不畅时应用温开水或生理盐水冲洗,并保持虹吸引 流通畅.一般48—72小时可拔除.尿袋位置应低于耻骨联合 水平以下,防止引起逆行感染,如尿管不通时,应用生理盐水 或呋喃西林缓慢膀胱冲洗,并每日2次用1%新洁尔灭棉球 擦拭尿道外口,以减少尿道分泌物,防止尿路感染,14天可拔 除尿管.8天左右可先夹管锻炼膀胱功能,张力训练,可使膀