松质骨颗粒移植修复先天性牙槽突裂的临床研究

松质骨颗粒移植修复先天性牙槽突裂的临床研究 松质骨颗粒移植修复先天性牙槽突裂的临 床研究 72 ? 经验交流? 4NO4ChineseMed 松质骨颗粒移植修复先天性牙槽突裂的临床研究 罗启德'罗启雄 中图分类号:R783.4文献标识码:B文章编号:1726-4855(2006)04?0072-01 松质骨一直是最理想的骨缺损修复之一,其中含有 大量的骨髓成骨细胞,可存活成骨,血管化和愈合的过程均 较快,也有一定的抗感染能力.本文对松质骨颗粒移植修复 先天性牙槽突裂的病例进行总结. 1资料与方法 1990年以来应用松质骨修复先天性牙槽突裂的肼腭裂患 者27例,其中男l6例,女11例.年龄在11,l6岁之间, 均为唇腭裂术后患者.术前均摄X线片了解牙槽突裂开情况. 牙弓缩窄明显者行术前正畸治疗,扩大牙弓,排齐牙列. 1.1受植床的制备在牙槽突处使用粘骨膜瓣形成一个底向 上,171向下的袋状受植床,袋状受植床包括在裂隙上端形成 新的与171腔严格分隔的粘骨膜鼻底,剥离松解裂隙处唇侧和 腭侧的粘骨膜瓣,并对位缝合形成袋状受植床的前壁和后壁; 裂隙的内侧壁和外侧壁. 1,2松质骨的采集沿髂前上嵴外侧1cm处作2cm长的切口, 切开皮肤皮下组织,暴露骨面,用骨凿和刮匙采集包含有骨 髓的颗粒松质骨,颗粒大小以O5cm左右,根据裂隙的大小 采集适量植入体.将采集的植入体置于量杯内,杯口用生理 盐水纱布覆盖,注意纱布不耍与含骨髓的颗粒松质骨接触, 以防止纱布吸收植入体所包含的成骨有效成分. 1.3植入松质骨将采集的含骨髓颗粒松质骨逐一放入上述 袋状受植床内,并微加压力,待受植床完全为植入体充满后, 严密缝合创口,可用连续褥式缝合法.在缝合时遇到阻力, 可作附加切I:1以利组织移动,关闭创171. 1.4术后常规使用抗生素,保持口腔卫生,必要时用腭护板 固定于牙齿上,lOd拆线,1个月内进半流质饮食,3个月后 复查X线片. 2结果 27例患者术后3d有轻微肿胀,疼痛,未见明显出恤.l 例拆线后发现袋壁裂开给以重新缝合后愈合;3个月复查植 入的松质骨已与相邻牙槽骨骨性愈合.有3例l4岁患者尖牙 已顺利萌出,并被骨质包裹,牙槽嵴完整.全部病例鼻前庭 作者单位:1云南省交通中心医院口腔科(650041) 2云i萄省昭通市中医院口腔科 作者简介:罗启德,男,39岁,主治医师. 较术前丰满,为术后假牙修复提供了条件. 3讨论 3.I牙槽裂畸形修复flCJil~i床意义 3.1.1几乎所有文献报道在初期唇裂修补术时虽然外科医 师均尽力关闭了I=1腔,鼻腔瘘,但术后不同程度的存留口鼻 腔瘘.无论使用自体骨,还是人工骨整复上颌牙槽突裂均属 三层关闭技术.本文采用松质骨颗粒植入修复牙槽突裂,不 仪恢复了牙槽嵴的完整性,而且为鼻及上唇提供了良好的骨 性支撑,使塌陷的鼻翼及上唇得到改善.为邻近的裂隙出未 萌出的牙齿提供良好的骨性支撑.有文献报道,在尖牙荫出 之前进行此项手术,可诱导尖牙从植骨区萌出.而且牙根发 育良好,有了骨性支撑对于牙颔正畸治疗提供了条件.一般 植骨4周即可开始正畸治疗.植骨区就能承受牵引力量;即 使裂隙处的牙在植骨后未能萌出,但形态完整的牙槽嵴给义 齿的修复创造了良好的基础. 31.2双侧上颌牙槽突裂患者接受植骨术后,对于稳定前颌起 着极其明显的作用,术后1年,前颌可获完全固定,为日后 正颔提供了良好的生物学基础.唇腭裂畸形整复术后残留上 颌牙槽突裂的患者,修复手术年龄最好在此8,10岁,尖牙 萌出之前(尖牙牙根形成接近I/2,2/3),过早手术会影响上颌 侧向,前后向及垂直向的生长发育,此点为多数学者所公认, 但也有报道上颌牙槽突裂的整复在6,12岁之间为宜,本文 病例年龄在6,12岁之间者22例,5例为12岁以上.术后 上颔牙槽突恢复完栏.有3例14岁患者尖牙已顺利萌出.周 围有骨质附着,所有病例牙槽嵴恢复完整. 3.2术后并发症 3.2.1供骨区出血术后供骨区出血者较少,术中只要认真止 血.术后加压包扎,适当制动是减少术后出血关键 3.2.2术后疼痛,肿胀一般情况下术后疼痛轻,供骨区在术 后几天.静态时伤口疼痛不明显,活动时上口可有轻微疼痛, 无需特殊处理,血肿极少,一旦出现,可抽出加压包扎即可. 3.2.3植入区创口裂开在牙槽突裂术区伤口裂开少见,备好 良好受植床,充分减张缝合,完整包埋植入体,减少创伤是 预防此项并发症的重要措施,一旦裂开,植入体外露,可取 出几块骨颗烂,重新缝合,关闭创口. 【收稿日期2006.02.181