碘-125粒子食管支架在晚期食管癌患者中的应用观察_临床医学论文-毕业论文_10162

碘-125粒子食管支架在晚期食管癌患者中的应用观察_临床医学-_10162 本文只是我精心从网络上搜集来的，我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你 的权利，请第一时间通知我，我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便 示抱歉。另外，如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的，可能是因 为文档在转换过程中的丢失造成的问，如果图片的请和我联系。 碘-125粒子食管支架在晚期食管癌患者中的应用观察_临床医学论文-毕业论文 【关键词】 食管癌 食管癌是消化道常见肿瘤，80%患者确诊时已属于中晚期 ［1］ ，部分患者丧失手术机会。所有患者均有进行性吞咽困难、消瘦、营养不良等症状。食 管支架近年来广泛应用于因食管癌造成的食管狭窄或梗阻的治疗，结果表明食 管支架可以解决患者的吞咽困难问题。但该项操作为姑息性治疗手段，并不能 提高患者的生存期。内镜下将携带碘-125粒子食管内照射支架置入病变部位， 使碘-125粒子直接贴敷于肿瘤边缘，对肿瘤组织进行低剂量、长期照射达到既 解除患者吞咽困难问题，又能起到抑制甚至杀灭肿瘤组织的治疗目的，不失为 晚期食管癌治疗的一种有效手段。笔者用食管内放射支架治疗中晚期食管癌患 者11例，取得了初步效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料选取2003年7月至2005年5月在浙江大学医学院附属邵逸 夫医院消化科确诊为食管癌患者11例，临床分期为III-IV期。其中男性8例，年龄53～78岁，平均年龄（62.2?5.2）岁，女3例，年龄54～80岁，平均年龄（63.4?7.3）岁。11例均有不同程度的吞咽困难表现，其中5例仅能少量进水，6例能少量进半流质。病变部位:中段8例，下段3例。病变长度4～8cm，平均（4.5?1.1）cm。病理类型:鳞癌9例，腺癌2例。 1.2器械与材料 应用Olmps260型电子胃镜，南京微创带膜自膨式钛镍合 金支架。选用北京原子能研究院研制碘-125粒子。每粒碘-125粒子为25.9～33.3MBq。 1.3方法 1.3.1术前检查:血常规、血型、出凝血时间、心电 图、胸片，胃镜及食 道钡餐检查了解病变部位、形态、长度及狭窄程度。 1.3.2计算粒子数:根据病变长度预定碘-125粒子自膨式支架。先确定安装 碘-125粒子的层数，一般1.5cm长度安装一层碘-125粒子，如病灶长5cm，则安装4层碘-125粒子（两端各1层，中段等距离2层。这样可以保证碘-125粒子均衡覆盖病灶段）。每层4粒碘-125粒子，以90?角间隔在一平面上安放， 2层之间的4粒碘-125粒子位置相互交错。 1.3.3支架置入术:由核医学工作人员将碘-125粒子植入到记忆食管支架预 置粒子囊袋中。内镜操作人员穿铅衣，迅速将已植入有碘-125粒子支架安装在支架置入器中，放入铅管中备用。根据病变处食管腔的直径，如需要扩张后安 装支架，则用Savary探条扩张后安放支架。不需要扩张者在内镜下直接安放支 架。碘-125粒子自膨式支架置入手术程序与普通自膨式合金支架置入程序相同。 1.3.4术后随访:本研究设术后1、3、6、12个月4个随访时间。每次随访 患者吞咽症状等，检查血常规、胃镜。其中2例完成了全部4次随访，3例完成了3次（第1、3、12月），2例完成了2次（第6、12月）。 2结果 2.1技术成功率11例患者均一次性置放成功，成功率为100%。手术过程无碘-125粒子脱落现象。 2.2随访结果 2.2.1生存情况:2例患者分别于术后3、4月死亡，2例随访2次后失访。其余患者到研究结束时仍然生存。1年生存率77.8%。 2.2.2临床表现:术后吞咽困难得到明显改善，均能正常进食。无明显胃肠 道反应。2例患者于术后6月出现吞咽困难，但仍能进食半流质，此2例术前仅能进食流质。术中未见明显出血，1例患者于术后8 个月发生少量呕血，为 支架上端致黏膜增生糜烂引起。患者术中及术后1d内胸痛较明显，使用止痛药 可缓解。术后1d后疼痛症状缓解，后未出现胸痛情况。术中和术后无1例患者出现穿孔并发症。 !｝ 2.2.3实验室检查:术后及随访过程中所检测的血常规各指标未见明显变化。 2.2.4胃镜检查:11例预置带膜支架未出现移位和脱落，内照射支架和预置 支架套叠良好，未发生移位。11例患者均未见碘-125粒子的丢失。患者1、3个月胃镜检查未见肿瘤向支架内和两端生长阻塞支架。2例6个月复查时见支架下端贲门口处可见肿瘤生长，镜身尚能通过。予以高频电表面灼烧治疗。2例完成第四次随访的患者12个月复查时未见肿瘤向支架内和两端生长。 3讨论 食管癌是我国目前最常见的恶性肿瘤之一，年新发病例占世界新发食管癌 病例的50%以上。目前主要为外科手术治疗和放射治疗。由于早期诊断滞后， 肿瘤所在位置约束使较多患者不能进行外科手术切除，且手术后生活质量低下， 生存率不高。如何对中晚期食管癌进行有效治疗，提高生存率和生活质量是目 前值得探讨的问题。 近年来随着内镜技术的快速发展，带膜食管支架的植入能很好地解决中晚 期食管癌患者食管狭窄或食管瘘的问题，缓解吞咽困难症状。但该项技术仅为 姑息性治疗手段，并不能阻止肿瘤继续生长、转移。管腔内放疗和外放疗被认 为是中晚期食管癌的有效治疗手段，但5年生存率仅为10% ［2］ ，且并发症高，有报道高达14.9%。原因之一是放射源照射病变的“不连续性”，研究表 明肿瘤组织存在的肿瘤干细胞在肿瘤细胞被杀灭后会加速增殖，而人体接受照 射的总剂量是有限的，照射野正常组织损伤修复使得放射不得不采取“不连续” 方式，治疗间隙期肿瘤细胞的大量繁殖常使病变难以彻底控制，导致治疗失败。 最近研制的食管内粒子支架采用将碘-125粒子捆绑在带膜支架上，通过内 镜植入对中晚期食管癌患者进行治疗。碘-125粒子组织间植入对肿瘤的治疗已 在外科应用并证实是安全、有效的。食管内粒子支架既有既往传统食管支架作 用，又能对肿瘤组织进行低剂量、局部、长期照射，达到治疗目的。有效避免 了管腔内放疗和外放疗“不连续”性的弊端。 我们对行食管内粒子支架植入术的11例晚期 食管癌患者进行了前瞻性研究，随访时间长达1年，认为该项技术安全、可行，可以提高患者的生存率和 生活质量，短期疗效好。食管支架放置可能的并发症主要有移位、出血、穿孔、 支架脱落等 ［3，4］ 。放疗的主要并发症包括食管气管瘘、放射性肺炎、食 管狭窄、食管溃疡等 ［5］ 。本研究中食管内粒子支架植入后并发症少。避 免并发症产生主要有几个要点，一是操作需要由经验丰富的内镜医生进行，二 是术中应注意支架放置的精准度，确保病变段被放射粒子所覆盖，特别是对于 偏侧性生长的肿块。 由于碘-125粒子半价层仅0.025mm，放射距离短，能量底极易防护，不会 造成放射泄漏，对操作人员，家属环境无影响 ［6］ 。碘-125粒子穿透距离仅1.7cm，在照射区外剂量衰退快，不会引起周围器官损伤。罗开元等 ［7］ 报道外科术中植入治疗剂量的125粒子，随访1年患者的血象和免疫指标均未发现明显变化，本研究检测了患者的血常规，其结果与以前报道一致。随访1 年，大部分患者晚期食管癌吞咽困难的症状并没有再发。 本研究病例数少、随访时间短，对该项技术的长期疗效难以评价。此外， 捆绑碘-125粒子放射剂量为多少，粒子数与病变长度、性质等方面问题也需进 一步探讨。 【参考文献】 1施学辉.我国食管癌放射治疗进展［J］.中国癌症杂志，2001，11（5）:404-408. 2Fntz p，WannenmacheyM.Radiotherapy in the multimodal treat- ment of esophageal carcinoma:a review［J］.strahlenther onkol，1997，173（3）:295-308. 3McGrathJP，BrowneM，RioydanC，etal.Expandablemetal stents in the palliation ofmalignant dysphagin and esophageal-respira- tory fistulae［J］.IrMed J，2001，94（3）:270-272. 4Solt J，Heiner J.Esophageal and gastrointestinal applieation of tra- ditional and metal prostheses［J］.OrvHetil，2003，144（7）: 657-663. 5LapentaR，AssisiD，GrassiA， etal.Palliativetreatmentofesophagealtumors［J］.JExpClinCancerRes，2002，21（5）:503-507. 6岳麓.125I粒源组织间照射在肿瘤治疗中的应用［J］.国外医学.放射医学分册，2001，25（1）:23—26. 7 罗开元，李波，杨嵘，等.I—125粒子组织间放射治疗恶性 肿瘤的临床应用［J］.中华医学杂志，2001，81（9）:754-755. !｝ 网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处 理！！ 另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝， T*B交易，八折优惠。。。 如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。。。。