【doc】阴道B超及乳房红外线检查在妇科普查中的作用

【doc】阴道B超及乳房红外线检查在妇科普查中的作用 阴道B超及乳房红外线检查在妇科普查中 的作用 临床集锦 医学信息 MEDICAL附0RMAT10NNo.022011?567? 消旋卡多曲颗粒治疗小儿急性腹泻病6O例临床体会 潘延英 山东省武城县人民医院/]~JL科,山东武城253300 【摘要】目的:观察消旋卡多曲颗粒治疗小儿急性腹泻病的临床疗效.方法:对我院2009年lO月至2010年1O月收治的l1O例急性腹泻病患儿,随机分 成观察组和对照组,对照组予蒙脱石散,补液等综合治疗;观察组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒1.Stag/kg.次,每日3次,治疗3d后开始观察疗效.结果: 观察组总有效率967%,显着高于对照组84%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻病,疗效显着. 【关键词】消旋卡多曲颗粒;小儿急性腹泻病;临床体会 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.201102.234文章编号:1006—1959(2011)一02—0567—01 /],JL腹泻病是一组由多病原,多因素引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一.6个月, 2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成d,JL营养不良,生长发育障 碍的主要原因之一….自2009年lO月起我院采用口服消旋卡多曲颗粒治 ,取得较好疗效.现报道如下: 疗小儿急性腹泻病 1.资料与方法 1.1临床资料:本组110例患儿均符合下列:?年龄3个月,36 个月;?病程在72h内,每日腹泻3,lO次,为水样便或蛋花汤样便,无粘液 脓血;?大便常规,多数查大便常规正常,少数患儿有脂肪球或偶见少量白 细胞,大便细菌培养均无细菌生长;?排除营养不良,肺炎,肝炎等并发疾 病.其中男68例,女42例,随机分成观察组6O例和对照组5O例.两组患 儿在性别,年龄,临床症状,病程及病情程度方面分布差异无统计学意义,具 有可比性. 1.2方法:两组患儿均给予蒙脱石散剂口服,补液等治疗,并指导饮食 治疗.观察组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒(杜拉宝,四川百利药业有限 责任公司)1.5mg/kg.次,每日3次,温开水餐前服用. 1.3疗效评价标准:显效:治疗72h内大便性状及次数恢复正常,全身 症状消失;有效:治疗72h内大便性状及次数好转,全身症状改善;无效;治 疗72h内大便性状,次数及全身症状无明显好转甚至恶化_2J. 2.结果 观察组(60例)和对照组(5O例)的显效,有效,无效例数分别为45,13, 2和3O,12,8例.两组总有效率分别为967%和84%.观察组疗效明显优 于对照组(P<0.05),差异具有显着性.两组均未发现不良反应,尿常规,肝 肾功能均正常. 3.讨论 由于小儿发育的特点,如消化系统发育不完全,各种酶和消化液分泌较 少;对营养物质的需求较大,造成消化道的负担增重,导致消化系统功能的 紊乱;/],JL自身免疫力较差,容易感染致病菌导致感染等原因,导致小儿腹 泻成为一种常见病和多发病.急性腹泻造成机体水,电解质质运转失调,导 致排出大量水样便,因此减少水,电解质分泌在/],JL急性腹泻治疗中起关健 作用. 消旋卡多曲为外周脑啡肽酶选择性,可逆性抑制剂,仅抑制血浆中脑啡 肽酶,不影响中枢神经系统脑啡肽酶的水平,故无中枢神经系统副作用,对 中枢神经系统无兴奋或镇痛作用,无成瘾性J.由于保护内源性脑啡肽免 受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水电解质的过度分泌发 挥其抗腹泻作用,而对胃肠道的蠕动和肠道的基础分泌无明显影响,几乎不 引起便秘,因此它是治疗腹泻的一种有效药物.双八面体蒙脱石可减慢肠 细胞转变速度,促进肠细胞的吸收功能,缓解由于双糖酶活性降低或缺乏造 成的糖消化不良而发生的渗透性腹泻,但对于水样便效果并不理想.本组 采用消旋卡多曲颗粒,蒙脱石散加综合治疗作为观察组,蒙脱石散加综合治 疗作为对照组.结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),且用药期 间无明显不良反应,说明消旋卡多曲颗粒,蒙脱石散加综合治疗对于/],JD腹 泻治疗有效,安全,无毒副作用,值得I临床推广应用. 参考文献 [1]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:263. [2]方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.腹泻病疗效判断标准补充建议.中国实用 儿科杂志,1998,13:384. [3]郑伟,秦永平.消旋卡多曲分散片人体相对生物利用度研究[J].现代 预防医学,2007,34(1):875—876. 阴道B超及乳房红外线检查在妇科普查中的作用 王海燕 上海市嘉定区马陆社区卫生服务中心.上海201801 【关键词】妇科普查;子宫肌瘤;卵巢囊肿;乳腺疾病 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.02.235文章编号:1006—1959(2011)一02—0567—02 近年来,随着人们生活水平的提高,人们的健康意识逐步增强;妇女的 生殖健康越来越得到国家的重视,而我镇每2年1次的妇科检查是及时发现 妇科常病行之有效的方法.近几年阴道B超及乳房红外线检查这些先进的 仪器在妇科普查中起到了举足轻重的作用.使乳房疾病,子宫肌瘤,卵巢囊 肿较传统手法有了较大的提高.结论:普及妇科普查,及时发现疾病,保障 妇女健康. 1.普查对象及资料和方法 1.1对象:本镇退休妇女及贫困家庭已婚妇女.2006年4050人,2008 年4773人,2010年6540人. i2资料和方法:由区妇幼保健院制定统一普查卡,包括姓名,家庭地 址,电话,月经初潮,孕产次,既往史,绝经年龄,避孕方法.由本镇各村妇女 干部及卫生室专员询问后逐个填写.检查内容包括:双合诊,宫颈巴氏涂 片,白带常规,乳腺红外线,阴道B超.其中乳腺红外线,阴道B超由2008 年开始使用. 2结果 2006年主要疾病分布 妇科疾病患病人数患病率 3.讨论 3.12008年,2010红外线检测到乳腺疾病人次较2006年传统手法检 查上升了0.56%,0.57%.乳腺疾病是危及妇女健康的常见病,特别是乳房 ? 568?No.022011 医学信息 M_EDICALINF0RMAT10N临床集锦 癌正以每年2.4%的速度上升.与传统手法相比,红外线检查仪能够清楚地 显示血管走向,灰度,阴影,对人体有较强的穿透力.可用于各年龄段,可反 复,无创伤,无禁忌证.适用于妇科普查,可及早发现乳腺癌. 3.22008年,2010年阴道B超的应用使检测到子宫肌瘤的人数较 2006年传统双合诊分别上升了13.55%,l4.39%.卵巢囊肿检测到的人次 上升了4.75%,5.14%. 退休女工大多为绝经妇女,子宫肌瘤,卵巢囊肿往往平时无任何症状, 加上其下腹部脂肪堆积,使得传统的双合诊对子宫小肌瘤和卵巢小囊肿很 难触摸到,而阴道B超采用高效分辨的阴道探头,通过阴道穹隆靠近需要检 查的子宫,卵巢,盆腔组织使图像更加清晰;能检测到直径4mm的小肌瘤及 <1cm的卵巢小囊肿.并且能观察到子宫内膜的变化,可及早发现子宫内 膜病变.操作简便,安全,不必受膀胱充盈的影响,值得在妇科普查中推广. 参考文献 [1]张琴.妇科普查项目管理模式的可行性研究.中国妇幼保健,2008年第 23卷. [2]尹旭,邓素梅,杨玉敏.经阴道超声在妇科普查的应用价值.2009年. [3]徐凌.红外线乳腺检查仪在体检中的应用.实用中西医结合临床,2009 年9月第9卷第5期. 浅谈生殖道支原体,沙眼衣原体感染与女性不孕 张福云 萍乡市人民医院,江西萍乡337055 I关键词】生殖道支原体;沙眼原俸;感染;女性不孕 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.02.236文章编号:1006—1959(2011)-02-0568-02 世界卫生组织于8O年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用2.生殖道沙眼衣原体感染与女性不孕 夫妇受 标准化诊断的不孕症夫妇调查.结果表明发达国家约有5%一8%的到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%.我国 的统计为6—10%,不孕症的发病率有上升的趋势.女性不孕一直是女性生 殖医学健康的重要问题之一.其中,生殖道支原体,衣原体感染是引起不孕 的重要原因.由于女性生殖道支原体,衣原体感染的发生率逐年上升趋势, 不孕症的妇女逐日增多,我们应该重视女性生殖道支原体,衣原体感染,以 减少不孕妇女的发生率. 引起女性生殖道感染导致不孕的病原体,从主要感染途径分为:性传播 和非性传播病原体.其中,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,解脲支原体,生殖支原 体等感染均属性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)范畴,以引起原 发性输卵管炎为主,在输卵管性不孕中占主体地位.金黄色葡萄球菌,厌氧 菌,结核杆菌等可以通过性接触之外的途径感染,常因继发性输卵管炎等影 响生育功能.上述病原体引起的输卵管病变外,亦可引起卵巢反应性降低 或子宫源性的不孕.我们重点讨论一下女性生殖道支原体,沙眼衣原体感 染与女性不孕的关系. 1.生殖道支原体感染与女性不孕 1.1支原体的概述.支原体是介于细菌与病毒之间的最小原核生物, 是一类能独立生活的,最简单的,最小的原核细胞微生物.解脲支原体(M. urealytieum)为脲原体属中唯一的一个种,因生长需要尿素而得名.菌落微 小,直径仅有15—25um,须在低倍显微镜下观察,故旧称T株(tinystrain). 菌落表面有粗糙颗粒,在合适条件下可转成典型的荷包蛋样菌落.生长需 要胆固醇和尿素,分解尿素为其代谢特征,产生氨氮,使培养基pH上升患 者小便往往带有臊腥味.支原体是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病 原体,支原体属有80余种,在14种人源性支原体中,与人类有关的支原体有 肺炎支原体(myeoplasmapneumonia,MP),解脲支原体(ureaplasmaurealytic— um,uu),人型支原体(mycoplasmahominis,MH)和生殖支原体(mycoplasma genitalium,MG).其中,MP引起肺炎,后三种是引起女性生殖道感染的主要 支原体:UU和MG是致病支原体,MH是可能致病支原体.在正常人的阴道 菌群中可以存在支原体,但当人体抵抗力低下或阴道粘膜损伤时则会引起 发病.较多的研究资料肯定了支原体生殖道感染与不孕的关系,研究较多 的是uu和MH的致病性,但对MG研究尚少.MG是20多年前从患有非淋 茵性尿道炎的男性患者的尿道中分离出来的,研究多倾向于男性的泌尿生 殖道感染,近lO年才发现其也存在于女性的宫颈和阴道. 1.2支原体感染致不孕机制.近年来,国内外的研究证实女性生殖道 支原体感染是导致不孕的重要因素之一.在输卵管性不孕的患者,UU和 MH均是潜在的病因之一.解脲支原体与女性不孕症有着密切的关系.解 脲支原体感染,常常导致生殖道炎症,致使黏膜细胞坏死,输卵管中的纤毛 失去运动功能,受精卵运动受到抑制;不仅如此,解脲支原体可直接吸附在 精子的头部,破坏精子的活力,影响精子正常运动,影响精子与卵子的正常 结合,患者难以正常受精;之外,解脲支原体感染还与精子膜有共同抗原,一 旦感染就有可能导致免疫性不孕.在不孕症中,解脲支原体感染率在55. 2%一80%之间.研究发现LJJ,体外器官培养中MG具有黏附于输卵管粘膜 上皮细胞的能力,并于非人类灵长类物种的输卵管炎和子宫内膜炎组织中 分离出MG.在卵管性不孕的妇女血清中检出抗MG主要粘连蛋白MgPa抗 体者占22%,在正常卵管的妇女中占6%. 2.1衣原体的概述.衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生 物,包括沙眼农原体,肺炎衣原体,鹦鹉热农原体和新反刍农原体,其中只有 沙眼衣原体可引起生殖道感染.人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变 型(L型,含L1,L2和I3等3个血清型)和沙眼变型(含A,B,Ba,C,D…EF G…HIJ,K等l2个血清型).A,B,Ba和C型主要引起沙眼,但它们偶尔也 可从生殖道中分离到.D,K型主要感染泌尿生殖道,其中以D,E和F型感 染最为常见. 衣原体只能在细胞内寄生,其生殖繁殖要依赖宿主细胞提供能量.衣 原体的生命周期分为两个阶段,即原体期和始体期.原体呈球形,直径0. 35txm,代谢迟缓,并具有一层保护性细胞壁,使其能在细胞外存活.始体稍 大,直径约1Ixm,代谢活跃,繁殖旺盛,但无细胞壁,仅见于细胞内.原体具 有感染性,它能吸附于粘膜上皮细胞的表面,并进入细胞内.A,K血清型 侵犯粘膜上皮细胞,L型则可侵犯粘膜上皮细胞,淋巴细胞及巨噬细胞. 沙眼衣原体(ehlamydiatraehomatis,CT)是引起世界范围泌尿生殖道感 染的最重要病原体.目前,我国仅次于淋病.由于感染CT50%一70%无症 状,诊断率<10%,所以导致CT感染的长期存在,而这又是引起严重后果的 因素之一.据估计,美国每年新发的cT感染为4百万例,其中5万妇女因 此不孕[. 2.2沙眼衣原体感染致不孕机制.沙眼衣原体只侵犯黏膜柱状上皮 及移行上皮,不向深层侵犯,通过吸附于易感细胞表面,经过吞噬作用进入 宿主细胞内.一般女性感染沙眼衣原体后,继而引起子宫内膜炎,输卵管 炎,盆腔炎,尿道炎等,并可引起不孕J.输卵管性不孕(tubalfactorinfertil. ity,TFI)主要是由输卵管堵塞造成,输卵管堵塞最常见的原因是既往_的输卵 管炎.经宫颈上行感染的原发性输卵管炎几乎占所有输卵管炎的85%【4], 而引起原发性输卵管炎最多见的原因是下生殖道CT的感染.TFI中约 71%由CT感染所致;机体本身的独立因素如基因产生细胞因子的多态 性,HLA类型以及hsp60抗体的形成均影响衣原体性卵管炎的结局【6J;CT 在输卵管的持续感染可分泌一种热休克蛋白Chsp60,激发人体产生Chsp60 抗体,该抗体在不同的cT感染的临床表现中阳性率不同I6;CT感染的妇女 如抗膜蛋白(majoroutermembraneprotein,MOMP)抗体滴度?1:128,则不太 可能发展为临床盆腔炎?;CT感染引起的细胞免疫使卵管粘膜纤毛细胞活 性丧失,同时产生纤维及瘢痕组织;CT感染的抗衣原体抗体与卵巢的低反 应性有关.综上所述,基因和免疫,病原体的毒性与发生输卵管炎及随后的 卵管损伤均有关;衣原体和宿主本身的某些因素都参与了农原体感染的病 理发生过程. 3.生殖道支原体,沙眼衣原体感染的治疗 对于生殖道支原体,沙眼衣原体感染治疗的主要原则是:?早期诊断, 早期治疗;?及时,足量,规则治疗;?不同病情采用不同的治疗;?同 时治疗性伴侣.治疗时必须权衡利弊,慎重进行,不可过于积极.对感染者 配偶或性伴的治疗也同样要慎重,关键是要针对可能合并存在的其它性病 病原体感染.有许多支原体感染者,长期使用抗生素治疗,但支原体检查依 然阳性,滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素.J临床医生尽量避 免经验用药,减少和防止耐药菌株的产生和传播,支原体一旦出现耐药就有 可能是多重耐药菌株J.有报道,解脲支原体对四环素的耐药株占_r0%, 20.6%,对多西环素的耐药株占8%,27.5%,对红霉素的耐药株占10%, 52.4%.解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%.综合我