胃镜直视下食管扩张及置内支架在食管、贲门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用

胃镜直视下食管扩张及置内支架在食管、贲门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用 胃镜直视下食管扩张及置内支架在食管、贲 门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用 淮海医药》2012年3月第30卷第2期JHuaihaiMed,March21o1.: 胃镜直视下食管扩张及置内支架在食管,贲门术后狭窄 和晚期食管癌治疗中的应用 任开祥,王利明,顾宇 【摘要】目的评价胃镜直视下食管扩张,置内支架在食管,贲门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用疗效.方 法胃镜下对25例食管贲门术后再狭窄的患者,使用探条式扩张器共行49次扩张,对15例单纯扩张效果差的晚期 食管癌及2例合并食管.气管瘘的患者,安装食管内支架.结果所有病例术后吞咽困难明显缓解,呛咳消失.未出 现严重并发症.结论胃镜直视下食管扩张及内支架置入术简便,安全,疗效可靠. 【关键词】食管,贲门狭窄;食管瘘;扩张术;食管内支架置入术 【中图分类号1R571.1;R573.7【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2012)02-0127-02 Esophagealdilationandimplantationofstentsundergastroscopeforthetreatmentofpostope rativeesophagealand preventdcularstenosisandadvancedesophagealcancerRENKai—xiang.WANGLi—ming.GUYu.(BengbuFirstPeople's Hospital,Anhui233000,China) 【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectandsafetyofesophagealdilationandimplantatio nofstentsunder gastroscopeforthetreatmentofpostoperativeesophagealandpreventricularstenosisandad vancedesophagealcancer.Methods 49esophagealdilationswereoperatedon25patientsofpostoperativeesophagealandpreventficularstenosisbyusingSavary— Gilliarddilator.Stentswereimplantedundergastroscopeto15patientsofadvancedesophagealcancerwhohadpoorresponse toesophagealdilationsandanother2patientswiththecancerwhocomplicatedwithesophago.trachealfistula.ResultsDys. phagiaandbuckingwereobviouslyrelievedandnoseriouscomplicationoccurredinallcases.ConclusionEsophagealdila- tionandimplantationofstentsundergastroscopeareconvenient-safeandreliable. 【Keywords】 Esophagealandpreventricularstenosis;Esophago-trachealfismla;Esophagealdilation;Implantationofstents 我院从2005年以来,对43例食管,贲门术后吻合口狭窄 及肿瘤复发,晚期食管癌失去手术机会导致严重吞咽困难以 及2例合并食管.气管瘘的患者应用食管扩张,内支架置人术 治疗,取得了较好效果,现将结果如下. 1临床资料 1.1一般资料本组42例患者中,男26例,女16例,年龄 38,78岁.食管,贲门癌术后25例,晚期食管贲门癌17例, 其中合并食管一气管瘘2例,所用器械为奥林巴斯FG-28C纤 维胃镜或潘太克斯电子胃镜,SavaryGilliard探条扩张器(Wil— soncook公司),带膜金属食管内支架(南京微创医学科技有 限公司). 1.2治疗方法术前准备同胃镜,先将胃镜置于食管狭窄部 经活检孔引入导丝,并通过狭窄部位进入胃腔,留置导丝退出 胃镜,根据狭窄程度沿导丝依次用合适的扩张探条行食管扩 张,一般扩至12mm左右,扩张结束后退出探条及导丝,此时, 胃镜能顺利通过狭窄段,完成常规检查,并确定狭窄长度,对 需安装支架的患者选择合适的支架.再次经活检孔插入导 丝,退出胃镜,沿导丝引入支架推送器,计算其长度并在推送 器上做好标记,沿导线将金属支架送至病变部位,胃镜直视下 确定位置正确后,释放支架,见支架膨胀后退出支架释放器及 导丝.最后内镜再次检查支架位置和开放情况,如支架位置 不理想,可用活检钳提拉或推送支架调整位置.整个扩张或 置放内支架的过程均在胃镜直视下进行. 【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院消化内科,233000 【作者简介】任开祥(1963一),男,河南睢县人,副主任医师,大学. 2结果 单纯扩张25例,成功25例,共扩张49次.有l5例扩张 后即能饮水,2—4h后即可进食.扩张时多数患者有胸痛,探 条取出后缓解.24例(占96.5%)扩张后黏膜撕裂出血,11 例有黑便,3—5d后消失.安装内支架17例,其中2例为食 管一气管瘘,均一次安装成功.术后3例无明显不适感;14例 术后胸痛,不适,恶心,流涎等,多在7—10d内渐减轻适应; 其中1例因梗阻部位较高,置放后出现吞咽时咽部疼痛不能 耐受,20d后取出.2例食管.气管瘘患者支架置人成功后饮 水呛咳等症状即消失. 3讨论 3.1食管扩张及置内支架的适应证,禁忌证食管扩张术适 用于食管,贲门癌术后吻合口狭窄,贲门失弛缓症,重度反流 性食管炎伴狭窄,食管物理,化学灼伤,先天性食管狭窄等. 对于食管贲门癌或术后复发,放疗后及放疗后复发应慎重使 用.对各种原因的食管瘘,食管破裂和食管,贲门狭窄均适用 内支架治疗.对于严重的心肺功能不全,严重衰竭患者,无自 主吞咽功能,有食管静脉曲张等,禁止扩张和安装支架.食管 病变上界高于第一胸椎平面者亦禁止安装支架…. 3.2扩张及内支架置入中的注意事项扩张和内支架安装 成功的关键是导丝通过狭窄段,并超出狭窄段下界至少10 am长.对于肿瘤或复发,扩张9—12mm即可,一次扩张不 宜太大,以免穿孔或大出血.安装内支架定位非常关键,尤对 于位置高者,误差尽量控制在5mm内. 3.3扩张及内支架置入术后并发症的预防和处理虽报道 可能有穿孔,大出血等严重并发症发生,但本组病例中未发 准塑医20l2年3月第3O卷第2期JHuaihaiMed,March2012,Vo1.30,No.2 结肠镜单人操作460例 吴学勇,吴伟 【摘要】目的总结结肠镜单人操作法的技巧.方法对2008年6月一2010年12月 460例的操作资料进行总 结.结果结肠镜单人操作检查及治疗成功450例,成功率97.39%,到达回盲部 时间为3—30min,进境长度一 般为60,8Ocm,少数达到120cm,检查和治疗均无1例并发症.结论结肠镜单人操 作技术安全,成功率高,操作者 自我可控性操作方面有优势,患者痛苦小. 【关键词】结肠镜;单人操作 【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2012)02-0128-03 Clinicalanalysisofsingleoperatedcolonoscopyin460casesWUXue— y0,Wei.(DepartmentofDigestion,General HospitalofWanbeiMiningAffairsBureau,Suzhou,Anhui234000,China) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofthetechniqueofsingleoperatedcolonosco py.Methods Dataof460patientswhowereexaminedandtreatedwiththetechniqueofone— mancolonoscopyfromJune2008toDecember 2010wereanalyzed.Results450patientsweresuccessfullyexaminedandtreatedwithone— mancolonoscopy.Therateofsac- cesswas97.39%.Threetothirtyminuteswereusedforreachingileocecum.Thelengthofthes copereachingtothececumwas approximately60to80centimeters-withexceptional120centimetersinafewcases.Thepatie ntswhowereexaminedandtrea- tedhadnocomplications.ConclusionSingleoperatedcolonoscopyisnotonlysafe,butalsoha sahighsuccessrate.Operators haveanadvantageofconductingontheirown.whichreducespatientspain. 【Keywords】Colonoscopy;Single—manoperation 【作者单位】皖北煤电集团总医院消化内科,安徽宿州234000 【作者简介】吴学勇(1973一),男,安徽长丰县人,主治医师,大学. 结肠镜检查是诊断大肠乃至回肠末端疾病的可靠方法, 并且结肠镜下息肉摘除等治疗,临床已广泛应用.结肠镜单 生.我们认为,操作中掌握适应证,动作轻柔,不过急,忌暴力 等是成功的关键,可预防和减少并发症的发生.内支架系人 为置人的异物,也会产生一些并发症,为减轻风险及患者的痛 苦,应了解并掌握其预防和处理方法,主要有以下几点:(1)胸 骨后不适,疼痛:最常见,多在术后12,24h达高峰,此时支 架完全膨开,随后逐渐减轻.可给予镇痛及镇静处理,绝大部 分患者1周内达适应状态.支架位置越高,不适感越重,安装 时注意支架上口距会厌不应少于2cm.(2)扩张后黏膜撕 裂出血:多为少量出血,可在应用质子泵抑制剂后3,5d内 缓解.(3)恶心,呃逆:由于支架刺激,特别是超过10cm长支 架易发生,经2—5d对症处理即消失.一般未见顽固性呃 逆.(4)反流性食管炎:支架在食管下端高压区,影响下端括 约肌收缩功能致反流,可能出现烧心,反酸等.可给予抑酸, 黏膜保护剂,促动力药治疗.安装支架若位置低,可能出现反 流时,则安装防反流型J.(5)再狭窄:多为以下2种可能: 一 是饮食不当所致食物团嵌顿于支架内,应嘱患者食物要剁 碎,细嚼慢咽.若发生狭窄,使用异物钳仔细清理.二是肿瘤 再生,肿瘤可沿支架向上或向下生长,超出支架后,可引起上 口或下口阻塞.此时若位置许可,可再套入一支架,或取出原 支架,重新置入长支架.若下口阻塞,最好取出原支架,重新 置入新的长支架.如不能再置入支架,则考虑予扩张,微波, 电切等治疗.(6)支架移位:绝大部分为饮食不当,大口或过 快吞咽,食团推挤致支架移位.轻度移位可经胃镜调整.移 位明显者应取出重新置入.对于食管瘘而无明显食管狭窄 者,应选取直径稍大支架. 食管,贲门术后狭窄和晚期食管癌患者因管腔狭窄致不 能进食,严重影响患者的生存质量,此时迫切需要解决进食问 题,扩张和放置金属支架是治疗食管梗阻的一种快速,有效和 安全的姑息治疗,能即刻缓解吞咽困难,改善营养和纠正水电 解质的紊乱,提高生存质量,并为进一步化疗,放疗创造了条 件.胃镜直视下支架放置术操作简便,操作时间短.在胃镜 直视下进行,其优点能窥见病灶起始及面情况,瘘口具体部 位及大小,在支架释放过程中,可根据具体情况对支架位置作 微调整,以确保支架覆盖整个病损范围,故定位准确,成功率 高.支架扩张完全后,可胃镜下观察有无出血,并作相应处 理,此为x线下操作所不能做到的.此法涉及人员及科 室少,避免了x线损伤,只要操作谨慎,一般不会发生食管穿 孔及大出血. 【参考文献】 [1]许国铭,李兆申,孙振兴,等.金属支架(Uhraflex)治疗食管狭窄 [J].中华消化杂志,1996,16(3):139-141. [2]厉有名,黄怀德,彭清璧,等.内镜直视下食管狭窄扩张术的临 床应用[J].中国内镜杂志,1997,3(1):37 [3]许国铭,李兆申,王娜,等.防反流型金属自膨式食管支架的 l临床应用[J].中华消化杂志,1998,18(4):229. [4]仪德亮,曹晓凌,吴承荣,等.68例食管癌性狭窄内镜直视下置 放金属支架[J].1临床消化病杂志,2006,18(3):178?179. [5]田小兰,韩向阳,韦红,等.钛镍合金食管加膜支架治疗食管 狭窄及瘘17例分析[J].中国内镜杂志,2008,14(3):292-294. (收稿日期:2011-09—14)