81例相对性头盆不称剖宫产临床分析【文库论文】

81例相对性头盆不称剖宫产临床【文库】 81例相对性头盆不称剖宫产临床分析 ====================================================================== 我院2009 年1 月至2009 年12 月共分娩1023人，因相对性头盆不称而行剖宫产术者81 例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2009 年1 月至2009 年12 月，我院共分娩1023人，以相对性头盆不称为指征而施行剖宫产术的81例，占分娩总数的7.92%，孕周为37,42 周，无其它合并症。 1.2 方法 产妇临产后由专职助产人员严密观察产程，绘制产程图，定时检查胎先露下降及宫口开大情况，产科医师进行分析处理。 2 结果 2.1 术前胎儿方位 枕横位66 例，枕后位12 例，高直后位1 例，枕前位2 例。 2.2 术前胎儿体重估计 4000g 以上的3 例，3500g 以上的26 例，3000g以上34 例，3000g 以下的18 例。 2.3 骨盆测量 正常骨盆66 例，边界性骨盆10 例，均小骨盆4 例，出口狭窄1 例。 2.4 产程观察时间 潜伏期最短3 小时，最长18 小时，平均9.2?3.2 小时。活跃期最短1 小时，最长14 小时，平均4.5?3.4 小时。 2.5 手术时机 潜伏期延长手术的22 例:其中有2 例检查为均小骨盆、胎儿估计偏大。胎膜早破伴潜伏期延长6 例，胎儿宫内窘迫3 例，11 例因潜伏期超过18小时，内诊发现枕后位4 例，枕横位7 例，估计胎儿体重在3500g 左右，临床诊断为相对头盆不称而行剖宫产术。诊断处理正确的18 例占81.81%。活跃期剖宫产的59 例，诊断处理正确49 例，占83.05%。宫口开大3,7cm 中，2 例因羊水?度粪染伴胎心偏快，胎儿估计在3200 g?，2 例胎头下降已达坐骨棘下0.5,1cm。活跃期延长或停滞，内诊检查胎头先露为枕横位、枕后位而施行剖宫产术。术后胎儿体重在2800,3400 g。宫口开大7,8cm 的3 例，胎先露已达坐骨棘下1 cm，内诊为枕后位，产程在13,18 小时，有1 例估计胎儿偏大，有2 例产妇及家属要求手术结束分娩，术后胎儿体重均在3500g 以下。宫口近开全至开全3 例，胎头已下降至坐骨棘下1,1.5cm 2 例，内诊为枕后位或枕横位，另外1 例合并胎心变慢在120 次/分左右，3 例未行阴道助产而行剖宫产术，手术中取胎头较困难。术后证实胎儿体重在3000,3400 g。 2.6 母婴合并症 产妇术中出血在400ml,700ml 的8 例，有1例出血在1000ml 左右，术后宫缩乏力出血3 例，出血量超过500ml。新生儿吸入性肺炎2 例，新生儿窒息1 例。 3 讨论 3.1 相对性头盆不称的诊断 对骨盆内、外测量大致正常而通过临产或试产才能发现异常者，不仅包括临界的或轻度的骨盆狭窄，还包括骨盆正常而胎儿较大的相对性骨盆狭窄。称之为头盆不称。而诊断相对性头盆不称则需要在产程进展中逐步发现。相对头盆不称的临床表现首先为宫缩乏力，胎先露不下降，宫口不开大产程图中表现为潜伏期延长，活跃期延长或停滞。若出现上述情况，则应考虑有相对头盆不称。我院按产程图规定潜伏期超过16 小时为潜伏期延长，本组在潜伏期行剖宫产术的22 例中12 例潜伏期超过18 小时，2 例检查发现骨盆均小，胎儿估计偏大，3 例合并胎儿宫内窘迫。4 例内诊检查发现枕后位，7 例枕横位，10 例潜伏期未超过12 小时均行剖宫产术，术后胎儿估计体重与术前估计有1/3 不相符合。因此，相对性头盆不称的诊断需对产程进行严密观察，认真绘制产程图表，才能正确诊断。有很大一部分潜伏期延长的产妇，如在临产后保证产妇充 100mg 肌注或分营养与休息，若有情绪紧张，睡眠不好可给予盐酸哌替啶50,地西泮10mg 静推，加强宫缩对症处理，往往胎方位将随着强有力的宫缩转变成正常胎方位。一般认为，轻度头盆不称者进入活跃期后，宫口开大3,4cm 产程停滞，排除明显头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，加强宫缩，若宫口开大,1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经上述处理效果不佳，先露下降仍不明显，宫口开大不能达在每小时1cm，可确诊为相对头 盆不称。在试产中要严密观察产程，如确实发现产程停滞，宫颈扩张受阻或产妇及胎儿有异常情况时，仍应尽早行剖宫产术结束分娩为宜。 3.2 相对性头盆不称的产程处理 潜伏期延长或停滞者给予安定10 mg 静推1,2小时后产妇的宫缩较前增强，静滴10%G?S500 ml+缩宫素2.5U，人工破膜及宫颈封闭等处理后很快进入活跃期。活跃期的处理主要是观察胎先露下降及宫颈扩张速度;对活跃期宫缩乏力，如宫颈扩张低于每小时1cm或持续2 小时以上无进展阴道内诊检查无异常可行人工破膜， 静滴缩宫素，10%G?S500ml+缩宫素2.5,5U 以每分8 滴速度滴注，随时调节静滴速度,根据宫缩情况增加或停用，观察2,4 小时后一般可决定从阴道分娩或手术结束分娩。经过上述处理后每小时宫颈扩张,1cm，先露不下降，出现产瘤，颅骨重叠等，可诊断相对头盆不称，不宜再继续试产以剖宫产结束分娩为宜。如宫口已开全，骨盆正常，产程不长，先露在棘下1cm 时，仅因继发性宫缩乏力使产程缓慢者仍可静滴缩宫素，加强宫缩后异常胎方位可转为正常而施行阴道助产手术。若胎头位置高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。认为:尽早发现，正确、合理地处理异常产程，避免难产的发生。严格掌握相对头盆不称的剖宫产手术指征，是降低剖宫产率的关键。 参考文献 [1] 中华妇产科杂志. [2] 乐杰.妇产科学[M].7 版.人民卫生出版社.2008:1.