放疗后手术治疗食管癌

放疗后手术治疗食管癌 【关键词】 放疗 摘要:目的:探讨先经放疗再行手术的方法治疗食管癌患者的疗效及安全 性。方法:回顾分析我院近3年收治的经手术治疗的80例食管癌患者的情况，经放疗后进行 手术的患者为放疗组(n=38)，未经放疗进行手术的患者为对照组(n=42)。对比分析放疗 组与对照组的手术难度及术后并发症发生情况。结果:对照组完成手术时间174?40min，手 术切除率93.6%，而放疗组病例完成手术时间203?42min，切除率100%。放疗组的完成手 术时间比对照组完成手术时间略为延长(P<0.05)，而并发症与对照组相比无明显差异，且 无院内死亡及乳糜胸发生。结论:食管癌放疗后接受手术降低了手术难度，但并不增加并发 症发生率，对于部分较晚期的食管癌病例，可考虑先行放疗后施行手术以期提高手术切除率， 并达到更好的预后。 关键词:食管肿瘤;放疗;手术治疗 Carcinoma of Esophagus Operating After Radiotherapy CHEN Wen-he (Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Guangdong Chaozhou 521011, China) Abstract: Objective:To discuss the curative effect and security of the patients with carcinoma of esophagus operating after radiotherapy. Method:80 patients with carcinoma of esophagus were divided into radiotherapy group(n=38)and control group(n=42)by whether cured by radiotherapy before the operation or not. Two groups patients were contrasted the difficulty of the operation and postoperative complication. Result:The time of the operation in control group is 174?40min.And that in radiotherapy group is 203?42min. Compared with the time of two groups, it marked decrease in the radiotherapy group. No patient died in the operation and was with chylothorax. There is no marked difference of complication in the two groups. Conclusion: Patients with carcinoma of esophagus were operated after radiotherapy is safety and effective. It increased neither difficulty of the operation nor the complication postoperative. It can be used in the patients with carcinoma of esophagus in advanced stage also. It can improve the rate of operating success and the prognosis of the patients with carcinoma of esophagus. Key word:Carcinoma of esophagus;Radiotherapy;Operation 近年来，由于放化疗以及手术治疗的综合应用，越来越多的临床医生倾向于采用多种治疗 手段并用的方法处理食管癌病人。本文回顾分析我院近3年收治的经手术治疗的80例食管 癌患者的情况，探讨食管癌患者先经放疗后再行手术治疗的疗效及安全性。现在报告如下。 1临床资料 将我院近5年收治的经手术治疗的80例食管癌患者根据是否在术前行放射治疗分为2组: 经放疗后进行手术的患者为放疗组(n=38)，未经放疗施行手术的患者为对照组(n=42)。 放疗组38例，其中男性24例，女性14例，年龄32~73岁，平均年龄41.5岁。病变所在位 置上段6例，中段20例，下段12例，病变长度5~ 8cm28例，8cm以上10例。全组均于术 前行放射治疗，剂量40~60Gy,放疗完毕后10~18d施行食管癌切除手术，其中剖右胸三切口 完成手术者6例，其他均经左胸手术。食管―胃颈部吻合34例，弓上吻合4例。对照组42 例，其中男性27例，女性15例，年龄30~68岁，平均年龄45.7岁。病变所在位置上段5 例，中段21例，下段16例，病变长度2~5cm38例，5~7cm以上4例。全组均在确诊食管 癌后4~10d行手术治疗，其中剖右胸三切口完成手术者7例，其他均经左胸手术。食管―胃 颈部吻合36例，弓上吻合6例。 2结果 对照组完成手术时间174?40min，手术切除率93.6%，心血管并发症4例，占9.5%，肺部 感染5例，占11.9%，肺不张2例，占4.8%，吻合口瘘(包括颈部和胸部)2例，占4.8%， 切口愈合欠佳1例，占2.4%，切口感染1例，占2.4%，喉返神经损伤2例，占4.8%，乳糜胸1例，占2.4%，住院期间死亡1例，占2.4%。放疗组病例均顺利完成手术，完成手术时间203?42分钟，手术切除率100%，心血管并发症3例，占7.9%，肺部感染4例，占10.5%，颈部吻合口瘘2例，占5.3%，肺不张1例，占2.6%，切口愈合欠佳2例，占5.3%，喉返神经损伤1例，占2.6%;无手术死亡及乳糜胸发生。 1 经放疗后的食管术与传统食管术的完成手术时间比较(略) 表2经放疗后的食管术与传统食管术的并发症比较(略) 3讨论 3.1从放疗组手术进行情况及术后并发症情况来看，与同期本院所进行的普通食管癌手术(即对照组)在手术时及术后并发症基本类同。张毓德等,1,经研究报道，提出放射治疗后的食管癌病人进行外科手术时不增加手术难度，也不提高术后并发症的发生率，指出综合治疗可提高手术切除率，提高长期生存率。本院近3年的资料证实了这一点。 3.2传统食管癌手术术中，肿瘤及其所浸润部位可现质脆改变，正常段食管质软，弹性好，甚少出现韧性改变;而经放疗后，因放疗区域内广泛的纤维化，正常的组织间隙代之以坚韧的纤维组织，以致正常的解剖结构不清楚，病变区附近放疗野内食管与临近组织器官正常组织间隙消失，从而在一定程度上增加了手术难度，要求术者小心耐心操作，适当应用锐钝性结合的方法仔细分离，关键在于解剖层面的把握，各项操作应在直视下完成,2，3,。放疗组全部病例均顺利完成手术，切除率达 100% ,胸段食管分离用时略为增加但无出现意外情况。 3.3术前放射治疗的目的是使局部肿瘤缩小，降低癌细胞的生命力以使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞，从而提高局部切除率及及降低转移以提高生存率。汪湄等,4,的研究结果显示，术前放射治疗不仅提高了手术的切除率，而且明显降低了术后淋巴结转移率，同时降低了疗后局部及区域复发率，从而提高整体生存率。最近英国牛津大学统计组综合世界5个研究组材料荟萃分析(Meta-Analysis)结果显示，术前放疗组降低 11%死亡危险度，提高多 2年绝对4%(30%-34%)生存率和3%(15%-18%)5年绝对生存率， 2个组总的生存率统计学检验 x2=3.485,P=0.062。认为食管癌术前放疗是有好处的，但不很明显，提出增加研究组进一步深入研究加以确认。 3.4关于吻合口位置的考虑，值得重视的是根治性放疗能使血流较慢的动脉内皮细胞死亡，动脉内膜纤维素沉积，动脉管腔闭塞，组织微循环部分器质性阻塞，放疗野内组织血供受不同程度影响，侧支循环难以建立。手术重建消化道时，吻合口如果建立在放疗野内易出现吻合口瘘，所以，选择吻合口应首先考虑血供，尽量建立在放疗野外,3,。放疗组基本采用颈部吻合，目的实际也是选择放疗野外作为建立吻合口以策安全，当然，颈部吻合一旦发生瘘危险性不大，治愈率极高也是考虑的另一重要因素。但放疗组病人在体质方面仍然较非放疗组差，这体现在病人的组织愈合方面及机体抵抗力方面尤其突出，也是放疗组一些并发症偏高的一个不可忽略因素。 参考文献: ,1,张毓德，杜喜群，万钧，等.食管中段癌的 术前60Co放疗与外科综合治疗(附200例对比分析),,,.胸心血管外科杂志，1988，4: 31-33. ,2,卫功铨，邵令方，高宗仁，等.食管癌根治性放疗后复发的手术治疗,,,.中华外科杂志， 1993，31:433. ,3,黄钢，周石林，谭正.食管癌根治性放疗后复发的手术治疗,,,.癌症，2000，19:168. ,4,汪楣，谷铣之，殷蔚伯，等.术前放射治疗和外科手术综合治疗食管癌的临床研究,,,.中国放射肿瘤学，1988，2:31-33. (广东省潮州市潮州医院，广东潮州521011) 作者:陈文和 申明:本版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。