有毒中药现代药理研究之土鳖虫

土  鳖  虫     [基原]     本品为鳖鞠科昆虫地鳖fuPozypA“5“5j M加si5Walkeh cyZ(B01eny)的雌虫干燥体[6。     [化学成分3     含17种氨基酸，其中7种是人体必需氨基酸。氨基酸总量约占土鳖虫的40％，其中 必需氨基酸约占30冲‘。挥发泊中，鉴定出20个组分，占挥发油的80％，含量最高的是 釜，约占22．16％，各种脂肪醛和芳香醛约占24．95％，醛可能是土鳖虫的臭味成分。还含 有二氮苯和二甲基二硫醚等其他中药少见的成分”*刘建国等分析比较了不同产地的地 鳖、冀地鳖及姬壕科昆虫赤边水蛰OAis cAoPZd比orf6nr6jZ5Eurme比er(又称金边土鳖) 的挥发袖成分，其中北京产地鳖中挥发泊得牢为1．59％，烟台产地鳖o．22％，冀地鳖 o．38％，金边土鳖o．48％，从北京地鳖中得到24个成分，鉴定了16个，从烟台地鳖中得到33个，鉴定了22个，从冀地鳖中得到了31个，鉴定19个，从金边土鳖中得到19个，鉴 定10个。三种土鳖虫的挥发油中均含有禁，但含量在o．1X一4．31％之间，与傅桂香的 报道不同ui。含28种微量元斜g。还含有9—谷笆碎(9—sitos吹r01)、二十八烷醇(。瓤aco— san01)，十／＼烷基甘油醚(o。t。d?cylgly。er。1eth。r)等5S肪醇和尿嘻暖(uractL＞、尿囊索(a1— lanttnn)等含氯化合阶‘。许呆娥等人证实地鳖及冀地鳖中含棕搁油咳、油政、软脂酸、豆 蔻酸、硬脂酸及少量亚油酸等脂类成分，其中亚油酸为人体必需脂肪酸，是合成前列阴京 物质，n。金向群等人从地鳖中分离得到胆舀酸、棕悯酸、5，4’—二经基—7—甲氧基黄圈MJ。 此外还含有生物碱，但具体成分尚不清型’。     [台量测定1     土鳖虫中氨基政的含量测定“。     1．游离氨基酸  取土鳖虫粉5g，用10倍量水回流1h，滤过，用蒸馏水提取至提取液 对煎三酮试液呈负反应为止。提取液减压浓缩至每lml相当于18生约，加90％乙醇沉 淀杂质，滤过，浓缩至10m1左右，然后通过732阳离子交换树脂，以1．5m01儿氨水洗脱。 浓缩至氨基酸提取液每1m1相当于18生药。     2．蛋白质氨基咳  取土鳖虫粉100m8，加6mol儿盐政50N，110℃水解24h，滤过， 减压浓缩去盐咳，加水调节该水解液的体积至每1mL相当于20m8生药。     使用日立KLA—5型自动氨基酸分析仪检测，波长；570nm、440nm。     [炮制研究1     1．地鳖  原药材检去杂质，筛去灰屑，或用水洗净晒7L”J。     2．炒地鳖虫  取地鳖虫，置锅内用文火炒至赂见焦斑适时取出摊晾’M。     最近有人提出应使用酒炙土鳖虫。通过洒炙的地鳖虫既能增强其破血逐痰作用，又 减弱了其腥臭之气，起到了增强疗效，矫味矫奥之双重功效。具体炮制方法为：先符干燥 地鳖虫过筛，筛去碎屑尘土，除去杂质，大小分档，其次用黄酒(原药与其酒之比为1： o．1)将地鳖虫喷淋拌匀，稍闷(约Ih)，待酒汁吸入地鳖虫体内，然后倾入烧烫的锅内，以 中火不断地翻炒，至虫体外面赂具焦斑、臭气速出，取出摊凉’M。     [药理研究]     一、抗血栓作用     给清醒家免耳缘静脉注射土鳖虫提取液18／k8及其复方心脑通500m8儿8可明显抑 制体外血校的形成。给药后血栓长度、血栓湿重和干重绞绘药前均显若降低，心脑通还可 明显延长血栓最大凝固时间，并显著降低血栓弹力度和最大幅aE’M。     土鳖虫水提液能明显缩短老龄大鼠的体外血栓长度，减轻血栓重量(于重和湿   重)[M：。土鳖虫(EM90jypA“x。‘tn‘Mfi Walker)水浸膏可朗显降低大鼠实验性血栓的湿   重(P＜o．01)，明显缩短大鼠蹬血配原时间，并能明显延长小鼠体外凝血时间(P＜   0．01)[1d]。     土鳖虫及其复方抗血栓作用机制与溶解血栓和抗血小板聚集有关。     给家免耳绦静脉注射土鳖虫水提碎沉液(1；1)2m1／k8，观察药物对凝血酶和纤维蛋   白原形成的耳线静脉血栓的溶解作用，给药24h后血栓长度明显缩短，与对照组比较差异   非常显著，显示了良好的溶栓作gL“i。     给大鼠口服土鳖虫甲碎提取物对内毒案所致实验性弥散性血管内凝血(DIc)的肝出血性坏死病灶的形成有显著抑制作用，但对血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原 减少及纤维蛋白降解产物(FDP)增加的血液学变化无明显改善。应用优球蛋白镕解时间 法和体外实验均观察到土蝗虫甲醇提取物对纤镕系统具有活化作用，也证实了土鳖虫的 镕解血栓作gL“j。     对土蝗虫体内的纤镕活性成分研究明，此种活性成分是一种具有纤镕酶原激活作 用的丝氨酸蛋白酶．并且有尿激酶型纤镕酶原救活物的特点。该蛋白成分在sDs—聚丙烯 酰胺凝胶电泳图谱上呈现单一区带，分子量68000，等电点为pH L 6’M*     分别用尿澈酶型纤溶酶原激活剂(u—PA)、组织型纤涪酶原激活刑(t—PA)檄活纤溶酶 原的纤溶试验，观察了20余种常用活血化窃药对纤溶的影响。结果表明，包括土鳖虫在 内的11味中药的水浸液在含纤涪酶原和不含纤镕酶原的纤维蛋白板上都出现同样程度 的纤镕活性，但未发现对t—PAJ—PA激活纤涪的增强作用。推测抑制纤溶系统活性的活 血化察药也能调节其他丝线酸蛋白酶的活性，从而对控制凝血、纤溶平衡、抗炎症、抗肿瘤 的生长与转移都可能发挥作aL”i。     土鳖虫水煎液能使高分子葡聚糖所致大鼠血癌模型的纤镕系统中PAI活性降低．使 之不能快速与t—PA形成121分子比的复合物，从而使纤溶活性增加，以达到重新使血液 流通的目阶“：。     土鳖虫提取物及其复方还可抑制血小板聚集。给家免耳缘静脉注射土鳖虫提取物 18／k8和心脑通500m8／k8，均可显著降低血小板粘附率，减少聚集数。M。     采用体外颈总动脉一颈外静脉血流旁路法形成血小板血栓，观察土鳖虫组成的复方 大黄您虫九对大鼠实验性血接形成的影响。结果表明，给大鼠静脉注射大黄鹰虫九18／ k8可显著抑制血栓形成，血栓湿重减轻，与对照组比较差异显爹“i。     大黄应虫九醇提取液在体外可抑制ADP诱导的大鼠血小板聚集，而且聚集后的血 小板在药物作用下发生解聚。药物抑制血小板解聚作用与剂量呈正相关＜r＝o．886)，药 物终浓度为25“8儿时，抑制串为89．7％，终浓度为50“8儿时，抑制串为99l 8％。血小 板聚集后的解聚率随药物浓度增大而增高，在20”B／l药物下血小板解聚率为56．6％， 50m8儿药物下的解聚串为100冲“i。土鳖虫水提取物o．548／k8、1．088／k8连续给大 鼠沼胃7天，可明显延长大鼠出血时间和复钙时间，显著抑制血小板1mtn和5miR聚集 率＜AGG2，AGG。)，说明土鳖虫既可抑制外源性ADP的诱聚作用，也可抑制血小板的释 放功能，此外还可明显缩短红细胞电泳时间，增高红细胞表面电荷数。二种剂量对大鼠全 血强度、血浆敌度、纤维蛋白原含量均无明显影QL“iM。     二、对血液流变学的影响     土鳖虫(辽uAoJyAA“5“5iM‘nfif wslker)水浸膏连续给大鼠题目10天，可使血细胞压   积、全血高切强度、全血低切憨度、RBc聚集指数、RBc刚性指数明显降低，使RBc沉降   率、血沉方程常数明显升高，而对血浆强度、纤维蛋白原无影响，说明土鳖虫是通过彤响   RBc发挥降低血液强度作用NE”。土鳖虫水提液能明显降低老龄大鼠的全血比强度、血   浆比强度和红细胞压积。u。     用血液流变学方法对5种动物类活血化窃药的作用进行了比较观察，其中土鳖虫对   血液流变性各参数的改善作用员强，可降低各切速下全血强度、降低体外血接的长度、湿   重、干重，缩短血栓弹力图、最大凝固时间，减少血小板聚集数，改善血小板聚集性，降低血小板粘附性，改善红细胞变形能力，增快红细胞电泳速度，改善红细胞聚集性，并可降低血 浆中纤维蛋白原含量，其作用的有效率占59．1冲’‘。     三、土鳖虫对红细胞变形性和膜成分的影响     给大鼠灌胃土鳖虫粉15天．1次／天，测定大鼠红细胞压积、红细胞变形性、红细胞膜 的MDA、胆固醇含量和膜胆固醇／磷脂比值。结果表明土鳖虫可降低高脂大鼠红细胞压 积，增强2T细胞变形能力并降低红细胞膜MDA、服固醉含量和膜胆固醇／磷脂比值，’M。     四、调节血脂脂作用     给6周龄日本雄性妈钨每天口服土鳖虫水煎液2．48／k8l同时饲以高脂饲料，14天后 给药组总胆固醉(Tc)降低，高密度脂蛋白服固醉与总胆固醇比值(HDL—c／Tc)较对照组 显著升高，HDL3—c显著低于对照组，卵磷脂一胆固醇酰基转移酶(LcAT)显著高于对照 组，主动脉及头贸动脉As病变改善，病变得分显著低于对照公“dM。     五、保肝作用     给SD雄性大鼠则R土鳖虫提取物，服药30min后每隔4h给动物腹腔注射2L半乳糖 胺250m8／k8，连续4次，末次给药后l 2h采血，同时摘取肝脏进行病理学检查。结果发 现，土鳖虫(0Aj5jAoAM2i。。?ZfM：。Jif Bur)雌成虫的己烷可溶性部分及ccL4可溶性部分可 抑制止半乳糖胶所致的肝损害’zM。     六、抗缺氧作用     给小鼠腹腔注射土鳖虫总生物碱提取物(TAEM)200m8／kB，可延长夹闭小鼠气管后 心电消失时间。土鳖虫总生物碱水提取物(TAEMf)40．9“8／k8给小鼠腹腔注射，可延长 夹闭小鼠双侧颈总动脉后心电消失时间，但未明显延长呼吸停止时间。TAEm，不能增加 小鼠常压耐缺氧的能力，但TAEsL，40．9mB／k8腹腔给药能延长异丙1B上腺家(7．5m8／ k8，zp)引起小鼠耗氧增加致缺氧死亡的存活时间，并可明显对抗垂体后叶家(o．5P8／kB， tv)引起的大鼠急性心肌缺血的心电图sT—T改变。提示土鳖虫可提高心肌和脑对缺血 的耐受力，并可降低心、脑组织的耗氧EL”。   七、抗突变作用   平板掺入法Ames试验表明 ·定实验依据，M：。   八、对自由基的影响     给60例冠心病血癌证患者服用水炬土巴虫原粉1．08／次，每日3次，连服4周。服 药后患者血中过氧化脂质(LP〔))明显下降，还原型谷肮甘肢(GsH＞、谷胀甘肋过氧化酶 (GSH—px)明显上升，与服药前比较均有显著性差异”J。     九、抗肿耀作用     土鳖虫提取物可抑制肝、胃癌细胞的呼吸，并能抑制白血病细胞的增殖。     在试管内用美蓝法曾测得土鳖虫浸膏(水煎后加醇沉淀)有抑制白血病思考的白细胞 的作用，但用瓦伯氏呼吸器法，则为阴性结束”?*     十、促进臀折愈台作用     在家兔旋前圆肌肌止点的远端用督锯锯断侥骨，造成3mm骨缺损，术后每日给含药 稿饲料608／只(含生药1．18)，对照组给等量稿饲料。用药组骨颠增长明显快于对照组 (尸＜o．05)，促进督生成细胞的活性和数量增加，破骨细胞出现时间、数量、功能活动明显强于对照组，说明有促进骨折愈合的作用“i。     十一、红细胞免疫应答修饰作用     土鳖虫能提高老龄大鼠红细胞c3b受体花环率和协同肿瘤红细胞花环串，使红细胞 免疫复合物花环率下降(尸＜o．01)’M J。     十二、对家兔心赛功能的影响     土鳖虫总生物碱tv 5m8／k8、10m8／kB、15m8／k8、20m8／k8使家免左心室收缩压 (LvSP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、dp／dtmax、心李(HR＞均在给药后3—10min明显 下降，RAP升高，而且随剂量的增大作用增强，持续15min以上，30min后渐惭恢复。对 如／dtmax的影响亦随剂量增大而降低愈大。总生物碱2。m8／k8可使LvsP下降 31．75土18．75％(n＝5，P＜L 05)，使IdCBDP下降32．9土17．1％(n＝5，P＜0．05)，其降 压作用不受去甲肾上腺京(o．4m8／k8)、异丙肾上腺索(o．4m8／k8)，L1得安(o．5m8／k8)、 酚妥拉明(3．5”B／k8)的影响，作用与。、P受体无关。     总生物碱对家兔心脏的负性作用表现在LvP、I‘vdpp／dtmax、HR显著降低，R八P 升高，s—T段明显缺血改变。随剂旦增加，上述指标的影响同步加强，尤其对LvdP／dk max和S—I段的影响增大。大剂量时，P—R问期延长，房室传导减樱Mc。     [毒性成分研究]     土鳖虫总生物碱(TAEsn)，经小鼠腹腔注射I‘D5。为136．45土7．98m8／k8(p＝o．95)。 绘药后动物先表现抖动，进而跳跃、震颠、竖耳，多在10一20m％内死tL”。     [复方及制剂3     1．治五劳虚极赢庚，擅满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气 伤，内有于血，肌肤甲锗，两目黯黑。续中补虚  大黄十分(蒸)，黄苹二两，甘草三两，桃仁一 升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，5L虫一升，水蛙百枚，挤耀一升，届虫半升。 上十二味，末之。炼蜜和九，小豆大。酒饮服五九，B三服。(《金医要略》大黄座虫九)     2．治产妇腹痛，擅中有于血着脐下，亦主经水不利  大黄三两，桃仁二十枚，庞虫二 十枚(熬，去足)。上三味，末之，炼蛮和为四九。以酒一升，煎一九，取八合，顿服之，新血 下如肠肝。(《金阻要略》下痴血汤)     3．治骨岛  白花蛇舌草10g，地鳖虫108，当归108，徐长则108，口袋房6B，螟蚁38， 党参12B，著花128，熟地158，鸡血蘸1．58，乳香98，没药98，炙甘草68。每日1剂，水煎， 分2次温服。(《抗癌中草药大辞典》)     4．治疗舌瘸     (1)地鳖7枚(微炒)，盐458I以水％oml同煎 (《圣惠方》)     (2)地鳖、生薄荷各适量，共研汁，以帛布酷汁涂息处。(《施氏小儿方》)     5．治疗子宫肌疤、卵巢癌及输卵管肿瘤  地鳖、桃仁各98，大黄6xI上药以洒水适 量，煎取半杯，顿服，僚血下则愈。(《近世妇科中药处方集》)     6．治疗皮肤癌  地鳖、水烃、山甲各15B7血竭、紫草根各30Bt松香120—1508，0香、 蓖麻子油备适量。将紫草根用麻油炸油，水蛙、山甲镇焦，加其他药研末，加蓖麻子油加热 熔化，摊涂成瞥药，外用贴敷于癌肿表面，每周换药2—3次，康香可橄于瞥药上使用。 (《抗癌中药方选》＞  7．治疗肝癌     (1)地鳖虫、水烃、6L虫、壁虎、瘤皮，仿古方“大黄度虫九”制各，口服：每次98，每日2 次。(《抗嫡中草药大辞典》)     (2)地鳖虫3008，蝶蚁100g，绕辉30087地龙3008，鼠妇虫3008t蜂蜜适量。以上各 药，共研细末，加辅料制成小蜜九，每口5g，分次温开水送下。(《抗癌中草药大辞典》)     8．治疗肝硬化  地鳖虫68、党参96、获苔98、制大黄981桃仁6B、龙胆草6B1山桅9民工 米须308、阿波98佯冲)、炮山甲粉1．2B(另吞)。水煎服，每日1剂。(《百虫治百病》)     9．治疗体表良性疤  全竭、青木香、香白茫各308，冰片9g，制荤乌、生川军、土鳖虫 各158。将药研成细末，瓶内贮藏，临用时取出适量入2／3白酒和1／3白酷调和敷于思 处，2天换1次，待病愈药停。(《抗嫡中草药大辞典》)     10．治黑色素田  土鳖虫、金银花各6008，红枣、核桃仁各3006，制马钱子1508r冰片 18Bl猪胆汁4508。除猪胆汁外共研细粉*将猪胆汁煮沸1h，加入药粉，用适量蜂蜜为九， 每九重7．580每日早晚各服1九。(《抗癌中草药大辞典》)     1L治经闭、痛经  土鳖虫68l丹参15B，赤芍、香附各128，桃仁、延胡索各98，水煎 服。(《抗癌中草药大辞典》)     12．治疗痛经  届虫7个研未，根姜98煎场，加白糖开水冲服。     13．治重舌满口，不得语  届虫七枚(微坊)，盐一两半。以水— 古今吐，勿咽，日三、五上。(《太平圣惠方》届虫汤) (《常用验方集锦》) 大盏，同放五、七沸。 14．治重舌塞痛  地鳖虫和生薄荷研汁，帛包捻舌下肿处。(《鲍氏小儿方》) 15．治小儿腹痛夜啼  底虫半分(微炒)，赤芍药一分，芍劳一分。捣罗为末。 以温涸调下半钱。量儿大小，加减服之。(《圣惠方》)     16．治赢痈  鲜地鳖虫、陈瓦花(在屋上隔年者佳，瓦上姬存性) 上，未溃即消，已溃即敛。Le中医杂志》(21)，6，1926]     17．治折伤，接骨；     (1)土鳖焙存性，为末，每服二、三钱。(《医方摘要》)     (2)阿蚊虫  六钱(隔纸，砂锅内焙干)，自然铜二两(火炬醋淬七次)。为末。每服二 钱，温酒调下，病在上，台后服；病在下，食前服。t《袖珍方》)     18．各种肤订损伤无红肿现象者  地鳖虫12061当归9081川写908、红花6081防风 608、制南星608、白附子60g6上药共研细末，每服1．58，日服2次。(《百虫治百病》＞     19．碰伤、摔伤、伤处疼痛  窿虫30B，焙干研未．每服3B，黄酒冲服，日2次。(《虫类 药物临床应用》)     20．跌订损伤     (1)应虫3．58，红花2．58，研末冲服，每天1次。 临床应用》)     (2)跃打七匣片：土三七、骨碎补、自然铜、土鳖虫。活血扶痴，消肿止痛。用于跌订损 伤、骨折筋伤、肿胀疼痛。《全国中成药产品集》     (3)八厘散：土鳖虫、乳香、半夏、当归。活血止痛，舒筋授骨。用于肤订损伤、骨折损 伤、窃血作痛。《全国中成药产品集》     2L急性腰扭伤  庙虫4个，焙黄研细末，黄酒送服，早晚各1次，连服2—3天。(《虫类药物临床应用》)     22．软组织损伤  届虫2份，红花1份，各研细末和匀，每服98(老弱酌减)，黄酒或温 开水送服，每日2次。(《虫类药物临床应用》)     23．治疯狗咬伤  应虫七个(去足，炒)，生大黄三钱，桃仁七粒(去皮，尖)。白蛮三 钱，黄酒一碗，煎至七分服。(《吉林中草药》)     24．防治狂犬病  大黄l08l桃仁7枚．应虫(去头 水对半煎服，以毒尽为止。(《虫类药物临床应用》＞     [临床应用研究]     一、应用研究     (一)治疗各种癌     1．乳腺癌  漏芦158，天葵子、木馒头、芜苔子各308，八角莲、地鳖虫、白效、金雀花 各9Bo疼痛加蜂房98，水舶服，日1刑。应用此方配合化疗小剂量穴位注射，治疗乳腺癌 42例，有效25例，无效17例，总有效串为59．5盼“J。     2．肝癌  采用自拟化积丹、抗田煎(砌砂、马钱子、干镊；黄茂、强术、猪苔、半夏、土鳖 虫等)治疗肝癌20例，总有效串95冲“J。     用度虫、柴胡、鳖甲、白芍、清半夏、半枝莲、桃仁、龙葵等，随证加减。每日l剂，水煎 服，30剂为1疗程。治疗原发性肝癌40例，好转15例，进步18例，无效7例“M。     地鳖虫、当归、红花各98，赤芍、白芍各68，蒙丹参30B，桃仁泥128*广木香58，随证 加减。水煎服，每日1剂*治疗转移性肝癌8例，生存期1年以内者2例，1—2年2例， 2—3年2例，3—4年l例，4年以上者l例。平均生存期为2申’M。     3．肺癌  大黄度虫九12B(包)，三棱、蓖术、王不留行各15—308，桃仁126，丹参 158，海菜308l随证加成。每日1剂，水煎服。治疗原发性肺脑62例，显效4例，进步34 例，无效24例，1年以上存活牢32．州，其中对鳞型癌疗效较好，腺型癌次之‘MJ。     (二＞治疗慢性粒细胞性白血病     对慢性粒细胞性白血病思者在化疗的基础上加用大黄届虫九治疗，经初步观察，发现 大黄届虫九对缩小脾脏具有良好的疗效。与化疗组相比，无论是脾脏缩小的程度或速度 都远比单纯化疗组优越．其差别非常显著(P＜o．01)该药对周围血象和骨翘的幼稚细胞 也有一定的抑制作用。     用大黄后虫九内服，每日2—3九，配合化疗治疗16例，完全缓解8例，部分组解6 例，总缓解串为87．叫，死亡2例，占6．3％，臃肿大均有不同程度缩小，其中明显缩小(达 locm以上)者占6L 5％。单纯化疗的对照组总缓解牢为50％，脾缩小率44．4％。两组 比较差异非常显著(P＜o．01)，：M。     (三)治疗甲状腺瘤     白头翁608，海藻156，水矮、地鳖虫各10Bl黄筏308，大枣IoB 此方治疗10例甲状腺田病人，效果满意，未见毒副作用。     (四)治疗颅内肿瘤     生南星、生半夏、夏枯草、猪苦、获苔、决明子各158，僵蚕t地鳖虫、菊花、育苗子各9B， 地龙158P石苗蒲68，娱蛤2条，壁虎2条，每B1剂，水煎服，每个疗程为3个月。应用本 方治疗67例原发性中枢神经系统肿瘤，总有效串为77．6山。1年生存率为90％，2年生存率为85％．5年生存率为30％，生存中数为7．27年：：M。     (五)治疗子宫肌瘤     以诧胶荣烃九治疗子宫肌瘤30例、治愈15例，好转13例，无效2例，总有效率为 93．8％。方中黄茂、阿胶、丹参补气活血；蓖术、桃仁、桂枝、丹皮、土鳖虫消散寂缭‘M。     用届虫、田七、大黄(酒制)、丹参、炮山甲、生牡顺、夏枯草、山慈菇、柴胡(醋制)、青皮、 香附(酒制)等制成糖衣片(每片重o．38)，每次20片，每日3次。1个月为1疗程，连续服 药3个疗程，经期停药。治疗30例，显效15例，进步13例，无效2例。不孕的2例中，1 例怀孕：qM。     (六)治疗冠心病     该研究分为4组：①土鳖虫组18例，用10一308，②中药复方组10例，用丹参、川弓、 红花、赤芍、降香等，②复方土鳖虫组47例，用第二组方药加土鳖虫lo一208，④西药组52 例。结果：第1—4组的心电固有效率分别为50％、20％、71．8％和43．4％，复方土鳖虫组 的疗效优于中药复方组和西药组，说明复方土鳖虫有显著提高疗效、缩短疗程的作gL“J。     (七)治疗高血压     用土鳖虫和水经按111比例混合粉碎后装入胶囊，每粒含生药o．258，另用开搏通 做对照(每片12．5m8)，治疗方法：两组治疗前停用任何降压药l一2周，治疗组每次子水 篮土元粉胶囊4粒(1．08)，每日3次，对照组予开搏通25—50m8，每日3次，4用力1个 疗程。结果治疗组总有效率90．63％，对照组总有效率为72．73冲“j。     (八)治疗南脂血症     用大黄届虫九(3B／九)，每次2九，每日2次，治疗高脂血症14例(其中合并高血压9 例，稳定心绞痛l例，隐匿性冠心病2例，室性早搏2例，单纯性南脂血症6例)。服药后 甘油三酯、总胆因醇、全血比豹度、全血还原油度和纤维水平下降。对防治动脉硬化、缺血 性心脑血管疾病也有一定的作麻“i。     (九)治疗心律失常     应用温阳通脉法，选用附子、土鳖虫等湿阳通脉药，治疗了76例老年入缓馒性心律失 常病入，使其临床症状、心电图、24h动态心电图、体外血栓长度、血生化指标等有明显改 善山]。     (十)治疗脑卒中及脑梗死后遗症     自拟益气化窃通脑汤(芜蔚子、川芍、丹参、水炬、土鳖虫、螟蛤等)治疗脑卒中82例疗 效观察，总有效率为97．5％。提示本方具有活血化察、熄风化痰、通脑利窍之功淤“J。     用大黄度虫九治疗脑梗死后遗症，每次1丸，每日3次，治疗1例，配服中药1月余， 基本恢复正伊“i。     (十一)治疗骨折     用土鳖虫、血竭各68，骨碎补、当归、自然铜各158l水煎日1剂，研成末为水九，每次 58，每口2次，适用于开放性、闭合性及粉碎性骨护‘n。     (十二)治疗急性腰权伤     用鲜土鳖虫大的7—8只，小的14一15只，用温水洗净，捣烂，续汁去渣，以白酒冲服，   每日1—2次，对急性腰扭伤有显效，或将土鳖虫焙黄，以酥为度，研末，开水送服，每晚1   次，每次3只，对外伤性及肾虚性腰痛均有显汾喇。   采用复方马钱子散(由马钱子、炙川乌、炙草乌、娱蚁、全蜗、土鳖虫、新蛇、炮穿山甲、 乳香、没药、Jlr4膝组成)结合硬膜外穿刺后注入镇痛液(由利多卡因、维生家B1P、维生京 Bt、654—2、地塞米松、复方丹参组成)，每周1次，2周为1疗程。2疗程后，54例中治愈15 例，显效23例，良好14例，无效2例．总有效率为96．3冲“i。     (十三)治疗坐骨神经痛     取活土鳖虫20一308，凉开水洗净，捣取白汁饮，对坐骨神经有明显疗效‘M。     (十四)治疗颈椎病     应用蚂蚁风湿消(蚂蚁、全竭、娱蛤、白花蛇、僵蚕、炮山甲、露蝉房、地龙、土鳖虫、乌烟 蛇)治疗颈椎病53例，临床治愈43例．总有效率为96．82％。提示本方法对本病具有缓 解症状、改善体征的作gL。M。     6十五)治疗劳伤性绚痈     用土鳖虫508，木香508，干燥后共为细末，1次58，黄酒冲服，日2次，伴有咯血者，加 桑寄生508，有心脏病史患者加丹参508，7天为1疗程，共观察51例。1疗程后显效38 例，有效7例，无效6协“i。     (十六)治疗各种软组织损伤     采用经验方跌打活血散(生大黄、赤小豆、乳香、没药、土鳖虫、元胡、冰片、檬脑等)治 疗各种软组织损伤500例，总有效率为100％。通过动物实验观察提示该方药具有镇痛、 抗炎及活血化寂作用：sM。     (十七)治疗足跟骨刺     感虫40B，五灵脂、白芥子、制首乌、三棱各308，威灵仙、织实子、马鞭草、苏木、海带、 皂角刺、蒲公英、延胡索、汉防己各608，加水2倍量，武火煎拂后再煎3—5min即可。把 鲜葱连根须100g放盆内，倒人酷100m1，将煎好的药汁连渣一起倒进盆内，把患足放人盆 内浸泡半小时至lh以上，每日2次。治疗33例，经x光片前后对照，可使骨致密质或毛 刺组织变成疏松组织而吸收，止痛作用价“：。     (十八)治疗类风湿性关节炎     感虫6B1小白花蛇2B，本瓜、白芍各258，6I防108。武火水煎30mLn后取汁，加入白 酒适量，每日1剂。方中小白花蛇倍脆研末随汤药或以酒冲服，可随疗加减。治疗52例， 痊愈23例，显效13例，好转ll例，无效7例“M。     用大黄鹰虫九0D减方：庙虫98．大黄、水好、红花各6B，杏仁、白芍、当归、穿山甲、白芥 子各108，茁仁308等药，水煎服，每日1剂，早晚分服，可随证加减。治疗类风湿性关节 炎．以瘟血痹阻、痰湿聚结为主者效果显争“J。     (十九)治疗肝硬化     应虫、炮山甲各lo08，水短75g，大黄508，共研细末，制成消康九，DgB，每次58，每日   2—3次；或装胶囊口服，每次38t每日3次，温开水送服，一船2个月为1疗程。治疗早期   肝硬化40例，临床治愈ll例，基本治愈13例，好转12例，无效4例，总有效率为   90％[sd。     (二1)治疗脂肪肝     用大黄鹰虫九(每九重98)，每日3次，每次1九。如腹胀纳差明显、舌谈胖、苔厚腻   者，用二陈汤加减煎水送服，治疗肥胖性脂肪肝70例，临床治愈42例，显效17例，进步7例，无效4协‘M。     (二十一)治疗肝炎     用大黄庞虫九(大黄、届虫、黄芬、干漆、芍药、桃仁、水短、杏仁、蛀虫、脐增、地黄、甘 草。蜜九，每九重3B)，每次2九，每日2—3次，内服．连服2个月一1年，治疗40例惧性 活动性肝炎，治愈17例，好转19例，无效4例。疗效明显优于用保肝法治疗的对照组 (P＜o．05)[M1。     用大黄届虫九，每次2丸，每日2次 个月及4个月后肝功能恢复正伊‘M。     (二十二)治疗骨结核 治疗2例亚急性重症肝炎，分别于治疗2     用复方娱蛤散，本品台娱蚁408，全蜗408，土鳖虫508，共研成细末分为40包，每包 重3．258，每次将l包本品故人鸡蛋内搅拌均匀后，煎蛋或炒后内服，每日思起5时、晚9 时吞服药1次，20天为1疗程，疗程间隔l周，一殷蹬3—6个疗程。均停用一切抗痔药。 结果：痊愈8例，显效、无效各l例，对痊愈者和显效者随访1年，均无复aL“J。     (二十三)治疗血栓闭塞性脉管炎     用大黄感虫九每次1九，每日3次，内服。若属阴寒证者合用阳和汤、当归四逆汤，屑 热证者合用凹妙男安汤则效果更好。治疗62例(包括静脉曲张、深部静脉炎、大动脉炎 等)．基本治愈24例，好转27例，无效11阶“i。     (二十四)治疗原发性血小板减少性紫感     用大黄届虫九改汤剂加减煎服，待症状缓解后改用大黄鹰虫九九剂内服，每次1九， 每日2—3砍*治疗1例病程5年，伴齿血、头晕、乏力、血小板计数在6．2万一8．8万／ mmI，经中西药治疗效果不佳者，连服大黄届虫九易汤加减1个月后，诺证消失，血小板计 数在11．2万一17．6万／mm3，再末出现出血“i。     (二十五)治疗带状疤疹     口服土鳖虫胶囊(将土鳖虫用40％左右乙醇提2次，浓缩成稠膏．加适量糟料制粒后 制成胶囊)治疗带状疙疹32例，每天早晚各服1次，每次4粒，3天为l疗程。1个疗程治 愈的为2f例，2个疗程治愈的为3例，3个疗程治愈的为2例。总治愈率为loo％。治愈 后观察28天，元1例复aL“J。     (二十六)治疗输卵管阻塞性不孕症     感虫、水烃、三按、获术、当归、丹参、山药、党参、白术、蕉米、川穗子、陈皮，随证加减， 上药1剂加水500m1浓煎至150m1左右，凉至50℃，排便后保留耀肠，每日1次，水煎早 晚各服1砍，10天为1疗程，并在月经干净后3—7天通液1—2次。治疗30例，1—3个 疗程后，妊娠者24例，显效3例，好转2例，无效1阶“J。     (二十七)治疗惧性附件炎     届虫、娱蛤、全蝎各等份，共研细末装胶囊，每粒o．58。于月经净后开始服用，每晚1 次，每次3—5粒，15天为1疗程。治疗100例，78例痊愈，20例好转，2例无效“J。     (二十八)治疗乳腺增生     每次月经前lo日开始用大黄庞虫九(3，3B／3L)，每次1丸，每日2次，10日为1疗 程。治疗66例，治愈38例，显效20例，进步6例，无效2例G用药多者5个疗程，少者1 个疗程[M3。 (二十九)治疗产后缺乳     取土鳖虫1个焙干为细末，用黄酒10一20mt，1次冲服，每日1次 应于产后乳少者，思好在产后1周内服用。曾治疗多例，效果满意，。n G     (三十)治疗产后被血     魔虫68，桃仁108，大黄15873味共研末加白蛮258，水煎，分4谷 l例、获得良好效果“M。     (三十一)治疗尿血     届虫、桂枝各68，桃仁10B，大黄15g，后下，水煎 效果h4。     二、评述     本品性寒，味咸．有小毒。入肝经。破血逐被，通络理伤。治疗血滞经闭，瘦瘸积聚， 折路损伤庶痛，产后庶血腹痛。土鳖虫是一味破血逐痰力较强，续筋接骨功效突出的常用 中药。其攻坚逐夜而有推陈出新之能，猛而不峻，故内科常用于消惠散结，妇科常用于通 经逐庆，伤科则视为疗伤耍药，应用广泛。     内服叔沥，3—98，或入九、散，亦可研末吞服1—1．58。外用：煎水台漱或捣烂外敷。 孕妇忌服。M。     [中毒诊断及救治]     一、中毒症状     土鳖虫有小毒，有关土鳖虫中毒的报道较少。近年来有报道，土鳖虫治疗量也有使人 的安性心宰减慢的反应c：M。4例土鳖虫制剂内服或外用出现过敏反应，’。‘M，以及服台土 鳖虫煎剂出现腹痈2例。过敏反应的表现为全身出现密集的小丘疹，伴全身癌痒，停药后 1—2日皮疹消失。可能是土鳖虫所含的异性蛋白刺激所致c‘，．VM。亦有表现为内服土鳖 虫制剂后全身乏力、忍心、眩晕、腹痛等症状’：VM。     二、预防     询问过敏史，对土鳖虫制剂过敏者忌gL’r*     注意掌握剂量，先用常规量，根据病人体质、耐受程度逐渐增量，见效为度。月经期无 窃血者慎用。用于心脏疾思时应注意监测心率、血压及心电图异常改变等。孕妇忌服。 合理配伍。注意炮制，以减轻对胃肠的刺激性，亦可研末装胶囊吞服‘’M。 三、救治 若出现过敏反应，可用氯苯那敏、维生素c及对症处卧’：：     参考文献 1国家药典委员会编．中华人民共和图药典(一部)．北京；化学工业出版社，2000．16 2尹鲁生．个药土鳖虫个氨基改的分析．中药通报，1987，12(6)，44 3得桂手，等．地鳖虫挥发油纳气一质语分析．个药通报，1987，12(4)，38 4刘建国，等．土鳖虫中挥发油成分的分析比较．西北药学杂志，l 990，5(2)，15 5胡玉沽，等．9种虫类药物中28种元素的分析．中国药学杂志．1989，24(t)，650 6卢颗，等．土鳖虫化学成分的研究．中国中药杂志，1992，17(8)，487 7许素娥，等．土鳖虫肪类成分的研究．吉林中医药，1994，(6)”38 L8]  金向群．土鳖虫脂溶性成分的研究．中国中药杂志，1993，18(6)，355 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