针刺留针调节针感点滴体会.doc

针刺留针调节针感点滴体会.doc 针刺留针调节针感点滴体会 摘要:针刺的主要作用是激发经气，调和气血，协调人体的生理功能。留针是指进针后将针留置穴内，根据得气的不同状况，随机决定留针时间的长短，和兼用补泻手法的繁简。笔者根据针感的有无或强弱程度，和病人的精神状态，将留针手法大致分为候气，泄气，辨气，调气四个方面，实践明，疗效可靠。 关键词:针刺;留针;点滴;体会 针刺的主要作用是激发经气，调和气血，协调人体的生理功能。留针是指进针后将针留置穴内，根据得气的不同状况，随机决定留针时间的长短，和兼用补泻手法的繁简。杨继洲,针灸大成,记载:“针若得气来速，则病见愈，而效亦速也。若气来迟，则病难愈，而有不治之忧。”得气即针感，是病人和医生感觉的总和。病人常见的感觉是局部酸、麻、重、或凉、热感、和沿循经路线向远端传导或扩大的触电感。医生的主要感觉是:针下沉紧和局部肌肉或远端肢节的跳动感。笔者根据针感的有无或强弱程度，和病人的精神状态，将留针手法大致分为候气，泄气，辨气，调气四个方面，实践表明，疗效可靠。 一、闭门候气，使得针感 临床上，我们经常遇到一些年老体衰，产后体弱，大病未复等虚症病人。他们大多正气衰惫，皮宽肉松，经气虚弱，进针后病人毫无感觉，医生针下虚滑无物，如针豆腐。此时不可强求得气，瞎针瞎捣，必须留针 候气，静待气至，并同时施灸，静中求动，或间歇催气，使得气来速。即使一次候不得气，可待下次再候，千万不可留针过久反伤元气。出针时，速度宜快，且要急闭针眼。起初，虽然经气姗姗来迟，一旦气至，针感将逐日提前。随着每次针感的提前出现，疗效亦可逐日见佳。纵然重症痼疾，也可速取卓效。 安徽农村陶氏女，4岁，患儿因重症流行性乙型脑炎，虽经多方抢救脱险，但后遗症严重，经治两月无显效，辗转来我门诊针灸治疗时，神志痴呆，四肢瘫，肌张力增高，二便不能自主，脉虚数，舌淡红少苔，血凝溶试验:阴性。先针刺强壮穴:足三里、大椎、曲池。患儿不哭，针下绵绵，毫无针感。施闭门候气法两天后，病儿哭叫，针下略紧，始得针感。随着得气的来速，随机逐日加针风池、哑门、承泣、金津、玉液、涌泉、外关、阳陵泉、肝俞、肾俞等，每日2次。疗效亦逐日增加。先是肌张力略降低，继而头能直立，卧床能自动翻身，针刺时能呼叫妈妈，进而上肢能抬举，下肢能扶物站立。针至45天时，病儿康复，称谢而归。 二、开门泄气、逐减针感 与虚弱者相反，一些正气盛而邪实的患者，其得气易甚，针感强烈，医生每感针下气满紧涩，甚至出针困难(并非畏针)。此时。宜久留针，并不时摇大针孔，或一穴双针，缓慢出针，敞开针孔，以引邪外出。针刺全过程中，手法都宜轻，以免发生滞针弯针等意外。对疟疾等发作有时的病人，也可在邪正激争之前施针，不但可以减少可能发生的意外，而且对提高疗效大有帮助。对跌打损伤，胸闷、腰背岔气，不能动弹等病人，运用开门泄气，更是立竿见影之效。 某年轻工人，工厂大修时，不慎失足，从高空坠下，中途巧被树枝拦挡，落地时骨肉无损，但两天内始终腰背强疼，卧床不能动弹，成天呻吟。外科转我科就诊，予针刺人中穴，针尖向上斜刺1寸余，用开门泄气法，留针半小时。针感使患者涕泪俱下，但竟一次而愈，步行笑归。 三、留针辨气，区别针感 临床上有不少畏针的病人，尤其是初次针灸的小儿和外国人。他们胆小惧针，加之言语不通，任凭怎样解释，肌肉总是不能放松。甚至咬牙忍气，一进针就遇到阻力。虽然病人都感局部酸胀痛，途生也觉针下紧涩，但终究难辨邪正。此时也应留针，并设法分散病人的注意力，待到肌肉紧张减轻后再行针，以便得到真正的针戚，若强行行针，常可导致滞针、折针、晕针。但凡晕针者，疗效反佳。 某外籍学生，因初来南京，十分怕热，睡觉时整夜开着空调，没几天就患了肩关节周围炎。病者对针灸好奇，主动要求针灸治疗。首针条口透承山时，针下紧涩，无法进针，当留针辨气两分钟后，再行手法，病者突感头晕、心慌、汗出。立即出针。稍事休息并饮糖水即止。第二天，笑来复诊，并攀抓门头引体向上，以示效佳。再诊后痛止，关节活动自如。 四、留针调气，强化针感 文革期间推行新针疗法:只要针下得气，不分虚实，就施以强刺激，并立即出针。这对身强力壮的男士，固可取效;对一般人，尚可忍受;但对体质稍差的慢性病患者，常体力不支，晕针常见;对一些顽痰痼疾，或痉挛性疼痛等大实之证，也往往少效，甚至因肌张力加剧，强行入针，而误致气胸等意外。所以除了前面说的三种情况，分别使用候气、泄气、辨气 之外，对一般常见病者，我们可使用调气法，即进针得气后，随机使用补泻，调节经气，且留针和补泻间断交替并用，不断强化针感，以增强疗效。此法对一些疑难杂症也有奏效之时。 丁某，女，47岁，因家庭琐事，一日痛哭两场。日暮即感眉棱骨疼痛。头不自主地前后点动，伴少寐，多梦，心悸。并胸闷、纳呆、肢凉、体麻。脉沉细，薄白苔。确诊为癔症。患者苦思:三年前，因家庭不和，有类似发病史，今再发，唯恐终身难痊。除良言宽慰外，逐针大椎、印堂、内关(双侧同时进针)。得气后，先数日行泻法，屡见病者深叹、噫气频频。继数日得气后用平补平泻，病者常困欲眠。终数日得气后施补法，病人精袂渐佳，饮食倍增。半月后病愈，至今未见复发。 总之，留针中的候气、泄气、辨气、调气在临床上的应用，皆为获得良好的针感，取得满意的疗效。候气是候正气，应用干正气虚而针不得气的虚证，加灸以温补元气，留针时短，出针闭孔，免伤正气，气至后再用补法，大补元气。泄气是泄邪矢，适应于正气不虚而邪偏盛的实证，久留针，摇卜针孔以驱泄邪气。辨气适用干因畏针而致气乱者，留针待气静，以区别正气虚还是邪气甚，而后再施补泄。调气是常用手法，适于并非大虚大实之证，也可使用于候气、泄气、辨气之后，以协调阴阳、气血，协调人体生理功能，故四者既有区别，又有关联，临证时应随机灵活应用。 参考文献: [1] 原理，何扬子.留针时间规律及与针刺疗效关系探讨[J].山西中医，2002，18(03):36-37. [2] 何扬子.不同留针时间针刺对缺血性中风患者血液流变学的影响 [C].第六届上海国际针灸临床与科研学术研讨会，2006年. [3] 何扬子，韩冰，郑仕富，等.不同留针时间针刺对缺血性中风患 者血液流变学的影响[J].针刺研究，2007，32(05):338-341.