【精品文献】125Ⅰ放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的护理

【精品文献】125Ⅰ放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的护理 范文 题目:125?放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴 结转移的护理 编辑:司马小 【摘要】 目的 探讨应用引导下?粒子种植治疗肿瘤的护理。方法 每例颈部转移淋巴结3个以下～淋巴结直径1.5，6.5 cm～平均直径4.2 cm。计算机TPS计划系统,Philips MX8000螺旋CT,18G粒子植入针及轮盘式植入针,125?放射粒子T1/2为59.6天～平均能量27，35 keV～组织穿透1.7 cm～初始能率7 cGy/h～共211粒。CT自C1水平向下扫描至T1水平～层厚5 mm～利用TPS计划系统计算布源后～在CT定位下植入125?放射粒子。结果 9例患者完全缓解,CR,0例,部分缓解,PR,6例,无变化,NC,2例,进展,PD,1例,总有效率66.7%。2个月内无死亡病例。局部皮肤红肿及破溃1例～经治疗2周后好转,无一例发生血管栓塞。结论 CT定位引导下能够准确地植入125?放射粒子并有效地控制肿瘤转移灶的生长～具有创伤小～并发症发生率低～近期效果好～具有一定的临床价值。正确合理的护理能够提高疗效～改善预后。 【关键词】 125?放射粒子 植入 颈部淋巴结转移 护理 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤～目前主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确地植入瘤体内～通过微型放射源发生持续、短距离的放射线～使肿瘤组织遭受最大限度的杀伤～而正常组织不损伤或仅有微小损伤～从而达到治疗目的～是进十年来治疗恶性肿瘤的又一新模式,1，4,。我们以2007年应用125?放射粒子植入治疗颈部淋巴结转移9例～淋巴结直径1.5，6.5 cm～平均直径4.2 cm～近期治疗效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 食管来源肿瘤2例～乳腺来源肿瘤2例～甲状腺来源肿瘤2例～肺来源肿瘤3例～男1例～女8例～年龄48，77岁。中位年龄58岁。每例颈部转移淋巴结3个以下～淋巴结直径1.5 cm，6.5 cm～平均直径4.2 cm。原发病灶均有病理诊断～颈部转移病灶均经CT检查明确。影像学检查未发现有头颅、肝脏、肾脏转移。 1.2 方法 1.2.1 仪器设备 计算机TPS计划系统,Philips MX8000螺旋CT,18G粒子植入针及轮盘式植入针,125?放射粒子T1/2为59.6天～平均能量27，35 keV～组织穿透1.7 cm～初始能率7 cGy/h～共211粒,2,。 1.2.2 治疗方法 CT自C1水平向下扫描至T1水平～层厚5 mm～将图像资料输入计算机计划系统,TPS系统,～利用TPS系统布源后～设计粒子分布及粒子植入路径～在CT定位下植入125?放射粒子。术后以CT明确植入粒子的位臵分布、数量～并及时发现有无血肿、气胸、粒子移位等并发症,5，7,。 1.2.3 疗效评价 术前与治疗后2个月复查CT进行比较～将肿瘤最大直径进行比较。,1,完全缓解,CR,:病灶完全消失～影像学检测不能显示或仅有条索影,,2,部分缓解,PR,:病灶缩小～体积较治疗前减少?50%,,3,无变化,NC,:病灶体积较治疗前减少<50%或增大<25%,,4,进展,PD,:病灶体积较前增大?25%或出现新的病灶。 2 结果 2.1 近期疗效 本组试验均于125?放射粒子植入术后2个月CT复查～病灶完全缓解0例,部分缓解6例,无变化2例,进展1例,总有效率66.7%。 2.2 并发症及不良反应 9例患者～1例发生局部皮肤溃疡～经换药后明显好转。无一例发生血肿、气胸、粒子移位等并发症。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理支持 由于本组多为高龄中晚期恶性肿瘤患者～多存在焦虑、恐惧、抑郁、自卑等心态。顾虑手术的安全性、有效性～影响手术的顺利进行～我们针对患者的顾虑及接受能力耐心解释疾病的相关知识。介绍CT引导下粒子种植治疗肿瘤的方法、优点、注意事项。解除患者的恐惧感～寻求患者亲友的情感支持～帮助患者树立战胜疾病的信心～以最佳的心态主动配合治疗。 3.1.2 术前准备 术前对患者进行生命体征监测和辅助化验检查。并对检查结果做好记录～对有疑问或禁忌证者及时向主管医师反映。检查治疗中使用的各种器械的性能、灭菌日期和粒子的生产日期、剂量、有无泄漏。检查防护铅衣～眼罩、铅手套有无破损和损害～发现问题及时更换。 3.2 术后护理 3.2.1 并发症的观察预防 放射性粒子种植治疗肿瘤是一种新的治疗方法～运用临床时间不长～对可能发生的并发症还不完全了解。术后应严密观察生命体征及时注意心、肝、肾等重要器官的功能变化。必要时与术前的监测对照。本组术后1例出现局部感染、水疱、皮损、出血～予以换药后2周皮损愈合。肺栓塞是粒子种植术后最严重的并发症～粒子浮出可进入种植器官附近较大的血管内～随血液流动～进入肺部～栓塞肺动脉或其分支而致肺栓塞。约10%的肺栓塞患者发病初期即死亡～但如早期诊断治疗得当～生存的希望甚至恢复的可能性极大。因此应密切观察患者的呼吸～当患者突然出现呼吸困难、胸痛、 咳嗽、咯血～伴心率加快～紫绀等。听诊可闻及肺部啰音～严重者休克。如发现上述症状～立即给予高浓度氧气吸入～并报告医生处理。并嘱患者绝对卧床休息～勿深呼吸。避免剧烈咳嗽～用力活动。 3.2.2 加强营养支持 营养不良是肿瘤患者病情恶化和死亡的主要原因。本组多为中晚期恶性肿瘤患者～大多都有机体新陈代谢异常改变～分解增加～合成减少～对营养物质的消化吸收利用率降低。对正常组织也有不同程度的损伤～加强营养对促进组织的修复～增强抵抗力～提高粒子成功植入成功率有重要作用。应给患者高热量、高蛋白、高维生素的食物～对食欲不振者～可根据患者平时爱好。选用一些刺激食欲的食物～如酸、咸、甜等浓重口味的食品。为避免恶心～可给少油或无油的饮食～为防止便秘～多吃富含维生素的食物～必要时给静脉营养。 3.2.3 术后防护 ,1,环境管理:集中病房管理。缩小患者活动范围～保持室内空气清新洁净～室温维持在22 ?，25 ?,尽量减少热气与散在射线结合而污染环境。泌尿、呼吸、消化系统肿瘤患者入厕或咳嗽吐痰时～需过滤大小便及痰液～以防粒子浮出污染环境。如发现粒子浮出～穿戴防护铅围～使用长柄镊子夹起～放在特制的铅盒内～立即报告医生～并报告核医学科有关人员妥善处理。本组无粒子浮出。,2,医护人员的防护:医护人员需近距离操作时尽量站在粒子植入的对侧～必要时使用铅制防护围裙与屏罩～在保证工作质量的前提下～尽量减少与放射粒子接触的时间。,3,患者家属的防护。应尽量避免与患者密切接触。种植术后2周内应与患者保持2 m的距离～儿童、孕妇不宜接触患者,8,。 【参考文献】 1 Gaspar LE～Zamorano LJ～Shamsa F～et al.Permanent125? implants for recurrent malignant gliomas.Int J Radiat Oncol Biophys,1999,43:977-982. 2 王俊杰～修典荣～冉维强.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,第2版.北京:北京大学医学出版社～2004,272-275. 3 Videtic GM,Gaspar LE～Zamorano L～et al.Use of the RTOG recursive partitioning analysis to validate the benefit of iodine-125 implants in the primary treatment of malignant gliomas.Int J Radiat Oncol Biol Phys～1999～45:687-692. 4 Mohinddin M～Rosato F～Barbot D,et al.Long term results ofcombined modality treatment with 125? implantation for carcinoma of the pancreas.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,23:305-311. 5 Siebert FA～Kohr P～Kovacs1 G.Comparison of CT and Radiograph-Based Post-Implant Dosimetry for Transperineal 125? Prostate Brachytherapy Using Single Seeds and a Commercial Treatment-Planning Software.Strahlenther Onkol,2006,182,2,:96-101. 6 张福君～吴沛宏～顾仰葵～等.CT导向下I粒子植入治疗肺转移瘤. 中华放射学杂志～2004～38:906-909. 7 郭金和～滕皋军～朱光宇～等.125?放射粒子在肿瘤介入治疗中的 应用.介入放射学杂志～2005～14:613-617. 8 毛燕君～许秀芳～杨继全.介入治疗护理学.北京:人民军医出版 社～2007,6.