AIH质量控制体系与妊娠相关因素分析

AIH质量控制体系与妊娠相关因素分析 AIH质量控制体系与妊娠相关因素分析 中国热带医学2008年第8卷第4期CHINATROPICALMEDICINEVo!.8No.4April2008593 一 FluorouracilandLeucovorinforAdvancedColoreetalCaneer[J]. CliniealCancerReseareh,2004,10:4055—4061. [3]杨渤彦,王雅茹,王志宇,等.来天燕三磷酸胞普二钠防治草酸铂外 周神经毒性的临床观察[J].实用肿瘤杂志,2004,19(4):326— 327. [4]ArmandP,孙燕,管忠震.鞠利雅草酸铂(奥沙利铂)治疗大肠癌的 研究进展[J].癌症,1999,(06):624—630. [5]ExtmJM,MartyM,BrienzaS,eta1.PharmaeokinetiesandsafetyPro— fileofoxaliPlatin[J].SeminOneol,1998,25:13,22. 收稿日期:2007一l2一l0 [临床医学] AIH质量控制体系与妊娠相关因素分析 AnalysisofrelaventfactorsofAIHqualitycontrolsystem,vithgestation.HUANGShu—e.CHENZhi — heng,LIUPing,eta1.(GuangzhouMunicipalMatemalHospital,Guangzhou510180,Guan gdong,P. R.China) 黄舒娥,陈志恒,刘萍,喻玫 摘要:目的探讨夫精宫腔内人工授精(AIH)质量控制体系与妊娠相关因素分析.方法回顾性分析本院 2001年1月,2007年10月期间610例644周期夫精人工授精者质量控制前后妊娠结局及随访情况.结果644 周期总共妊娠99例,妊娠率15.37%;妊娠成功率与病例选择,手术时机,精液质量有 关(P<0.01);与病因无关(P >0.05).AIH中进行质量控制妊娠成功率显着提高(P<0.01).结论AIH中进行 质量控制对提高妊娠成功率 至关重要;不孕患者的病例选择,AIH洗涤后精子密度和活力与妊娠成正相关. 关键词:丈夫精液;宫腔内人工授精;妊娠相关因素;质量控制 中图分类号:R711.6文献标识码:B文章编号:1009—9727(2008)4—593—02 长期以来,夫精宫腔内人工授精(AIH)的成功率处于较 低的水平,阻碍了该技术的广泛应用.为了提高AIH的成功 率,了解影响AIH妊娠相关因素,我们采用回顾性分析方法对 2001年1月一2007年10月期间本院进行的610例AIH病例 情况分析报告如下. 1资料与方法 1.1l}缶床资料2001年1月一2007年10月在本院生殖中心 接受AIH治疗的610例病例.患者平均年龄32岁,不孕年限 2—15年,原发不孕298例(占48.85%),继发不孕312例(51. 15%),所有病例均在术前经过腹腔镜,官腔镜或子宫输卵管造 影术,证实输卵管通畅,内分泌化验检查基本正常,排除严重少 弱精症. 1.2方法 1.2.1促排卵方案及B超监测卵泡发育,采用自然周期或药 物促排卵周期;自然周期从周期8d开始阴道B超监测卵泡发 育;促排卵周期:用克罗米酚(CC)+人绝经期促性腺激素 (HMG)方案,从月经周期3—5d开始服用CC50,100ragqd×5 或CC+HMG75—150uimqd,B超监测卵泡发育至优势卵泡 18—20mm. 1.2.2宫腔内人工授精时机,当优势卵泡达18—20ram,子宫 内膜达8ram,宫颈粘液评分?8尿促黄体生成激素(LH)阳 性,当日行AIH;若尿LH阴性,注射HCG5000u后24—36h后 行AIH. 1.2.3精液处理AIH日男方手淫取精于无菌取精杯中,用 spermgrad梯度离心法处理精液J,按实验室操作手册处理. 1.2.4黄体支持及随访AIH术后常规给予黄体酮或HCG 黄体支持,AIH后16—18d测量尿B—HCG阳性为生化妊娠, AIH后5wkB超发现宫内妊娠囊为临床妊娠,追踪至分娩并详 细记录. 1.2.52004年4月开始建立AIH质量控制:临床主要通过病 历讨论,总结,综合质控法.实验室内部质控:对培养液及耗 材,培养系统及培养环境的控制;精液分析质控:采用人工精 液分析和计算机自动精液分析对照控制. 1.3统计学分析采用SPSS11.0统计软件分析,对数据进行 检验分析. 2结果 2.1一般情况分析AIH644周期,妊娠99例,妊娠率15. 37%;妊娠组平均年龄30.8岁,不孕年限2,15年;自然周期 妊娠40例,促排卵周期妊娠59例;未妊娠组总共511例,平均 年龄31.04岁,不孕年限4.1年,促排卵周期268例.统计学 分析无显着性差异(P>0.05).精液处理后密度<10×10/ L;13例未妊娠;精液密度>10×10/L总共631例,妊娠99 例,统计学分析有显着性差异(P<0.01).按不同病因分类 宫颈因素不孕妊娠率18.69%(20/107);男方因素不孕妊娠率 16.35%(52/318);免疫性不孕妊娠16.51%(18/109);子宫内 膜异位症妊娠率9.43%(5/53);不明原因不孕妊娠率7.01% (4/57).统计学分析无显着性差异(P>0.05). 2.2AIH质量控制体系与妊娠结局在99例妊娠中:单胎妊 娠98例,3胎妊娠1例(减胎后为双胎);其中早期流产17例, 宫外孕2例,早产5例,足月分娩69例,男婴34个,女婴36个; 岽作者单位:广州市妇婴医院,广东广州510180 594CHINATROPICALMEDICINEVo1. 8No.4April2008中国热带医学2008年第8卷第4期 继续妊娠6例.AIH质量控制体系建立后妊娠率显着增高(P <0.01),见1. 表1AIH质量控制体系建立前后妊娠情况 P<0.01 3讨论 3.1AIH质量控制体系内容与妊娠的关系本院AIH质量控 制体系包括以下几方面:人工授精适应症,禁忌症掌握符合标 准;完善实验室化验检查;建立人工授精病历,AIH术前,术 中,术后病例讨论;临床质控主要通过总结,综合质控法;统计 每季度,每年人工授精的妊娠率,流产率,宫外孕率等各项指 标,检查是否符合卫生部标准,若不达标须作相关讨论找出 原因并改进方案.实验室各项质控指标包括对培养液及耗材, 培养系统及培养环境的控制;采用精子存活实验,对实验室环 境,培养条件,实验室仪器的使用及检测质控记录;精液分析的 质控:按WHO关于精液分析标准及对精子形态学进行分 析….经过三年质量控制了操作,AIH妊娠成功率由 l2.47%增加到20.42%差异有显着性(P<0.01). 3.2人工授精病因与妊娠成功率的分析男方轻中度少弱精 症为AIH治疗的主要适应症之一.精液处理减少或去除精浆 内前列腺素,免疫活性细胞,抗精子抗体,细菌与碎片;减少精 浆的粘稠性,促进精子获能,改善精子受精能力J.本院男性 因素不孕妊娠的成功率在16.35%. 宫颈因素不孕本院107例中妊娠20例成功率18.68%,妊 娠率较高.因此宫颈因素不孕在排除其他病变,药物治疗无 效,选择AIH可达到很好效果. 不明原因不孕是在排除了明显病因,未找到任何原因的不 孕,本院AIH治疗中妊娠成功率最低为7.0l%,分析其原因我 们认为:在不明原因不孕症可能存在各种原因,如男女双方可 能存在细微的异常,排卵,配子运输,受精或着床等的细微缺 陷.目前的腹腔镜,宫腔镜和输卵管造影只能在形态上外观上 了解其通畅与否,但对其上皮细胞的功能和分泌功能细微结构 无从检测,不能排除可能存在的病变,而在AIH前未得到很好 的纠正,影响成功率. 子宫内膜异位症AIH53例,妊娠5例,妊娠率9.43%,流 产3例,表明子宫内膜异位症在自然妊娠与AIH妊娠均存在 较高的流产率,AIH不能改善子宫内膜异位症的妊娠状态. 因此我们建议这类病人先选择药物或手术治疗,然后考虑 AIH. AIH是最接近自然妊娠的助孕手段,操作简便,费用低廉, 是辅助生育中首选的助孕方式.妊娠的成功率与病例选择,手 术时机,精液质量密切有关.AIH质量控制体系的建立,可以 规范操作,大大提高妊娠的成功率. 参考文献: [1]WHO人类精液及精子一官颈粘液相互作用实验室检验手册[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2001,(12):29. [2]卫生部.人类辅助生殖技术和人类精子库技术规范,基本标准及伦 理原则[S].2003年颁布. [3]庄广伦.现代辅助生育技术[M].北京:人民卫生出版社,2005, (6):137. [4]黄晓阳.子宫内膜异位症所致卵巢功能改变与不孕的关系[J].国 外医学计划生育/生殖健康分册,2006,25(4):205. 收稿日期:2o07—11—13 儿童传染性单核细胞增多症238例临床分析 岑丹阳,陈纯,薛红漫 [临床医学] 摘要:目的总结传染性单核细胞增多症(IM)的流行病学,临床表现和实验室检查, 以提高该病的临床诊断水 平.方法对2002年1月,2006年l2月收治的238例儿童IM的流行病学,临床表现及实验室检查等进行回顾性 分析.结果1,6岁占82.77%,夏秋季占64.70%.临床表现主要有:发热94.96%.咽峡炎93.70%,鼻塞5O. 84%,淋巴结肿大94.12%,肝肿大89.50%,脾肿大50.84%,眼睑水肿57.98%.3岁以下鼻塞的发生率明显高于3, l4岁,年长儿合并多系统损害的发生率比婴幼儿高.实验室检查:82.35%的患儿外周血异形淋巴细胞(AL)>10%, 其中71.94%在病程第2周AL>10%.嗜异性凝集反应(HA)阳性者48.85%,HA阳性率<3岁(14.55%)明显低于 >t3岁(53.90%),P<0.05.EBV—VCA—IgM阳性率75.8l%,各年龄组问的阳性率无明显差别.结论IM好发 于幼儿及学龄前儿童,以夏秋季稍多.眼睑浮肿和鼻塞为IM的重要临床特点.早期及时送检EBV抗体十分必要. 关键词:儿童;传染性单核细胞增多症;临床分析 中图分类号:R5l27文献标识码:B文章编号:1009—9727(2008)4—594—03 Clinicalanalysisof28childrenwithinfectiousmonocytosis.CENDan—yang,CHENChun, XUEHong—mRn. 拳基金项目:广东店自然科学基金项目(项目编号:50001868) 作者单位:中山大学附属第二医院儿科,广东广州510120 通讯作者:陈纯,女,副教授,chenchun2002@hotmail.com