劳动者职业健康监护档案

编号：劳动者职业健康监护档案单位：姓名：建档日期：辽宁省安全生产监督管理局制说明一、劳动者职业健康监护档案是对劳动者个体职业健康状况的，历年的职业健康监护资料应归为一档，永久保存。二、劳动者职业健康监护档案应由专人、专柜保存，不得丢失或损坏。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。三、劳动者职业健康监护档案包括：1、劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；2、劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；3、历次职业健康检查结果及处理情况；4、职业病诊疗资料；5、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。四、劳动者职业健康监护档案填写应由用人单位的专业人员按规定填写，字迹清楚、工整，应用中性碳素笔填写。五、劳动者职业史登记表是对劳动者在同一单位或不同单位工作经历的纪录，应逐年填写。六、职业病危害接触史是对劳动者接触职业病危害情况的纪录。七、表四是对历年劳动者职业健康检查情况和职业病诊疗、伤残鉴定情况的记录。八、档案续填表格应按原版印刷。一、基本情况姓名性别出生年月籍贯照片婚姻状况文化程度（2寸）初次参加工作时间到本单位工作时间联系电话身份证号码家庭住址现工作单位车间/部门岗位/工种接触职业病危害因素名称既往病史（填写重大疾病）家族疾病史月经史及生育史（女职工填写）嗜好上岗前职业健康检查时间上岗前职业卫生时间用人单位签章本人签名年月日年月日二、劳动者职业史和职业病危害接触史起止日期工作单位车间接触职业病个人防护用品证明人岗位/工种配备及佩戴情况（班长、工友）危害因素名称三、历次职业健康检查结果及处理情况期间（在对应栏中划√）体检针对的职业病危害告知本人体检日期检查结论处理结果因素名称（签字）岗前岗中离岗应急历次职业健康检查报告原件附后。四、职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况罹患职业病诊断机构鉴定结果伤残鉴定伤残鉴定处理情况备注名称名称诊断日期机构名称日期调离病退/告知本人（期、级别）治疗原工作病休（签字）职业病诊断、伤残鉴定原件附后。记事注：应重点记录以下内容：1、劳动者工作单位变动情况及岗位变动情况；2、劳动者健康状况出现异常；3、劳动者原工作单位为其建立的职业健康监护档案主要内容等。