探讨脑瘫儿童言语障碍的康复模式与效果

探讨脑瘫儿童言语障碍的康复模式与效果 ---附38例分析 ,摘要,目的:探讨脑瘫儿童言语障碍的康复模式与效果。方法:通过综合评估～了 解患儿言语障碍原因和智力情况～将运动康复训练与康复教学项目编成一个连贯而流畅的程 序～由治疗师、特教老师充当引导员～训练和引导患儿在一日9节课程中完成,部分课程在 一周内完成,。具体方法是在系统运动康复训练中增加言语刺激,在引导式教育课程中突出 言语基础训练,通过为集体教学为主导、集体的和个别化教学与音乐游戏活动训练相结合进 行听理解、表达、构音与发声等方法康复言语功能,70%的家长陪同训练。结果:38例在言 语和认知功能、运动功能、日常生活和社会适应能力都取得了较好的效果～尤其是构音与发 声改善～言语交流能力提高。16例构音障碍者舌活动与呼吸功能得到改善～有效率88.8%～ 32例言语交流能力提高～有效率84.2%。家长满意度问卷调查其满意率95%。结论:对合并 言语障碍的脑瘫儿童～一是不宜过于强调个别训练～而忽视集体训练。提倡集体训练为主导、 个别训练与集体训练相结合。在集体训练中能提供机会使患儿练习交流与表达。二是言语康 复训练特别强调室内训练与室外练习相结合～机构训练与家庭练习相结合。室外练习使康复 教学活动得到充分的温习与实践～巩固了训练的效果～同时能提高患儿主动表达与交流的积 极性～患儿进步更快。充分发挥家长的作用～陪同并参与训练～不但能提高患儿的言语康复 效果、缩短言语康复训练时间～为日后的家庭与社区康复打下基础～同时减轻康复治疗师和 特教老师的工作量。三是自行设计的引导式教育集体康复体操～强化了患儿的说话意识和言 语与运动能力～是提高患儿言语与运动功能较好的教学方法。 ,关健词, 脑瘫 言语障碍 康复 [Abstract ] Purpose: To explore the rehabilitation pattern and effect of the cerebral palsy children who suffer the dysphonia (speech disorder). Methodology: Through comprehensive evaluation, we can know the cause of the dysphonia and the IQ of the children. We create a coherent and logical training program combining the rehabilitation exercises and teaching projects. The therapist and special educator work as the guide, training and guiding the children to finish the project in nine courses in a day. (Some 1 courses may be finished within a week.) The specific method is to add more language stimulation in the systematic rehabilitation training, to highlight the training of language in the courses, to improve the language function of comprehension, expression, articulation and vocalization through collective teaching, individualized training and music activities. 70% of the parents accompanied the training program. Result: 38 cases have improved greatly on language, acquisition, sports, daily life and social adaptability, especially in vocalization and articulation. Their language communication skills have been improved. 16 cases who suffer dysarthria have achieved progresses in tongue movements and breathing. The effective rate is 88.8%. 32 cases have improved language communication ability and the effective rate is 84.2%. 95% parents feel satisfied with the results of the training. Conclusion: To those Cerebral Palsy children who suffered the coalescent speech disorder, it is important first of all not to prefer the individualized training to collective training. It is highly promoted to combine the collective training and individual training and center in collective training. In the collective training, the kids can get more chances to express themselves and communicate with each other. Secondly, it is important to integrate the outdoor training and indoor training, the organizational training and family training. Outdoor exercise can make sure that the rehabilitation activities are practiced and warmed up completely and will help strengthen the training effect. At the same time, outdoor exercise can stimulate the kids to express and communicate actively so that they can make rapid progresses. To make good use of the effort of the parents and ask them to accompany the kids during the training and activities not only can help improve the effect of language rehabilitation, shorten the rehabilitation training period, but also will lay the foundation for the family and community rehabilitation after the training courses and help relieve the work amount of the therapists and teachers. What is more, such self-designed collective rehabilitation exercises have 2 strengthened the consciousness of the speaking, their ability of using language and doing sports. It is truly a good pedagogical method to improve the language ability and sports capacity for the Cerebral Palsy children. Key Words: Cerebral Palsy Dysphonia Rehabilitation 临床上～脑瘫儿童约80%合并有言语障碍。其原因主要是运动障碍性构音障碍和言语发育迟缓。后者源于构音器官的运动协调与发育障碍,1,～或伴有言语中枢发育落后。所以对他们的言语康复采取何种手段和方法～值得我们探索。本康复中心2006年6月,2008年7月收训的70例脑瘫患儿中～合并有言语障碍的38例～占54.3%。收训以后给以康复与教学相结合、个训与集训相结合的模式康复其言语功能～取得了一定的效果。现回顾如下: 1 资料与方法 1.1对象 38例合并言语障碍的脑瘫儿童其诊断符合于2006年全国小儿脑瘫座谈会制定的及分型,2,。其中男22例～女17例,年龄最小2岁～最大14岁。伴构音障碍16例～伴言语发育迟缓22例～韦氏智商IQ?69 18例～IQ?50 4例。言语发育迟缓者达到二词句,S,S法阶段4-1,言语水平的12例～无自主意识和语言理解力3例～后者均?3岁。70%的家长参与训练(亲子同训)。患儿基本不用神经营养药物、高压氧、水疗和其他物理疗法。 1.2方法 1.2.1基本康复程序 脑瘫儿童入训本中心以后:?康复医师接诊、临床评估言语功能以确定言语障碍类型以后～按1:6的比例～分配康复治疗师负责康复训练、引导式教育和儿童管理～特教老师对患儿进行感知认知与教学评估、实施集体教学与个别化教学辅导等课程。?患儿入训后10天内和每一个月均进行集体评估以讨论和完善康复计划。?治疗师和特教老师负责不同内容的引导式教育课程。 1.2.2 基本方法 将运动康复训练与康复教学项目编成一个连贯而流畅的程序～由治疗师、特教老师充当引导员～训练和引导患儿在一日9节课程中完成,部分课程在一周内完成,。 1.2.3 在系统运动康复训练中增加言语刺激 所有患儿均由治疗师进行一 3 对一的运动康复训练、作业训练、日常生活活动训练与感觉运动统合训练～每天每个患儿可分别进行一次一对一的运动康复训练(PT)训练～时间30分钟～在这些训练中注重诱导患儿产生言语～如老师、妈妈、爸爸、红色、黄色、白色、很棒、喝水、翻身、爬、站、走、老师好、再见等等与训练相关的词语～以提高患儿听理解和言语模访能力,3,。 1.2.4在引导式教育课程中突出言语基础训练 “引导式教育”方法系匈牙利Peto教授发明～旨在通过教育的方法将运动、言语、感知认知等课程融为一体～充分调动患儿的主动性和积极性～由一名引导员负责组织完成任务～产生全面康复的效果,4,。围绕言语康复～我们自行创作了集体“脑瘫运动康复操”～和集体引导式教育训练课程～分别安排在周一到周五上午8:30-9:00～所有患儿均参加。在引导员的言语引导下进行康复体操～重点加入了伸舌、鼓腮和“嗨嗨嗨”等言语基础训练内容。在每节集体引导式训练课程中也包含有口唇舌操共三节的练习～选定的伴奏音乐为儿歌“拨萝卜”。 1.2.5通过集体的、和个别化教学与音乐游戏活动训练听理解、表达、构音与发声等言语功能 由特教老师根据患儿不同年龄不同言语和感知认知水平～制定集体教学月计划、个别化教学周计划～按照缺什么教什么的原则～采取3-5人一组或一对一方式～通过音乐与游戏教学等方法,5,进行匹配、选择、手工操作等感知认知训练、口腔刺激、以及语音、语言理解、语言表达、构音与发声、语言清晰度和呼吸训练～对3岁以上智力较好的患儿增加交流与对话练习、讲故事、背儿歌以及阅读和书写等教学辅导。2次/d/人,30min/次;所有训练课程均强调室内训练与室外练习相结合。 1.2.6家长陪同训练～以提高康复效果,6,。本组资料中70%的家长 “陪读、陪训”～在院外租住～每天早、晚接送孩子。白天在训练室里接受～有时配合老师进行复习～在患儿课后按照老师布置的言语训练和认知训练作业进行复习。 1.3康复效果评定 前述言语康复与教学活动系三个月为一疗程。康复效果评定分两部分～一是康复效果评估～二是家长满意度调查。 1.3.1评估依据和标准:一是本中心自制的,言语功能评定表,,根据中国 4 康复研究中心构音障碍检查法和言语发育迟缓,S,S法,内容拟定的,。二是中国残疾人康复办公室编制,智力残疾儿童康复训练评估,六大领域60项标准:,前后对比分值提高18分为显效～提高2-17分为有效～提高1分以下为无效,。 1.3.2 在家长培训时发放调查问卷共40份～了解家长对我们康复模式的满意度。满意度分为最满意、满意、不满意三项。 2 结果 38例合并言语障碍的脑瘫儿童进行了一个疗程的康复与教学活动以后～言语和认知功能、运动功能、日常生活和社会适应能力都取得了效果。 2.1. 根据,,言语功能评定表,,评定～16例构音障碍者舌活动与呼吸功能得到改善～有效率88.8%(见表1)～22例言语发育迟缓者达到二词句,S,S法阶段4-1,言语水平的17例～较前增加5例～达到三词句,S,S法阶段4-2,言语水平的9例～即共有14例产生了较好的效果～有效率达63.6%。3例重症患儿听理解力提高。能听懂自己的名字～能张开双眼四处寻找声音来源等。 2.2,智力残疾儿童康复训练评估,六大领域60项标准:显效7例～有效27例～无效4例～总有效率89.5%。32例语言交往能力一项提高2分以上～示有效～有效率84.2%。 2.3所发放的40份家长满意度问卷～收回率100%。其中最满意20份、满意18份～不满意2份。满意率95%。 表1:16例合并构音障碍的脑瘫儿童构音器官功能康复效果 项目 训练前N/N 训练后N/N 有效率(%) 呼气时间5秒以上 0/16 16/16 100 快吸气 0 /16 12/16 75 慢呼气 0/16 16/16 100 模访{a:}持续5秒以上 0/16 13/16 81.3 伸舌达到或超过唇边 0/16 14/16 87.5 平均 88.8 讨论 正常儿童往往是先会呀呀学语～自言自语～然后懂得别人说话～继而能说出别人听得懂的语言。这一基本过程通常在3，4岁即可完成,3,。但合并言语障碍 5 的脑瘫儿童尤其是言语发育迟缓的患儿～他们往往是听不懂和别人听不清楚他们所说。随着年龄的增长～他们能听懂一些生活上的话语～但语言表达很难。而合并构音障碍者由于其构音器官的肌肉张力过高或过低～口咽喉部和呼吸肌的协调发音障碍～唇舌活动与呼吸功能通常都是较差的～故而影响声音大小与清晰度,7,。 本组资料中～伴构音障碍16例～伴言语发育迟缓、智力落后,韦氏智商IQ?69,22例。经过三个月的综合康复与教学活动～构音功能改善～有效率88.9%。言语发育迟缓者～二词句和三词句表达水平都有增加～有效率达63.6%～3例重症患儿听理解力也有提高。相关评定表评定表明～32例患儿语言交往能力均得到有效提高～有效率84.2%。调查问卷显示家长满意率95%。以上资料说明本康复方法有较好的效果。 在脑瘫患儿的言语康复训练中～我们有如下三点体会: 一是提倡以集体训练为主导～个别训练与集体训练相结合。本组资料显示～在康复训练中不宜过于强调一对一的发音基础训练或呼吸训练～而忽视集体训练。提倡多进行集体游戏、引导式教育。在集体训练中提供机会使患儿练习交流与表达～也即每位言语障碍的脑瘫患儿均需要进行单个的言语基础训练和集体的交流与表达练习,8,。 二是言语康复训练特别强调室内训练与室外练习相结合～机构训练与家庭练习相结合。言语康复的最终目标是进入主流社会～达到与人交流的目的,8,。本组资料特别强调室内训练以后的室外练习～室外练习使康复教学活动得到充分的温习与实践～巩固了训练的效果～同时能提高患儿主动表达与交流的积极性～患儿进步更快。与此同时～机构训练与家庭练习相结合十分重要{7}。在机构训练中～我们充分发挥家长的作用～这样不但提高患儿的康复效果、缩短康复训练时间～为日后的家庭与社区康复打下基础～同时能减轻康复治疗师和特教老师的工作量。首先对他们进行培训～包括康复方法、目的、原则、手法、技巧、家庭训练措施及游戏～均用通俗易懂的语言向家长讲解～让家长在训练场地实际观察学习～使他们理解和消化其训练方法并灵活应用。同时告之家长～对孩子取得点滴进步须及时加以肯定并予以鼓励和表扬～并循序渐进～“不着急、不打骂、多重复、多奖励”～这是我们在指导家长训练孩子时总结的“两不两多”十二字方 6 针～让孩子在家长的训练和鼓励中进步更快。 三是自行设计的引导式教育集体康复体操是提高患儿言语与运动功能的较好的教学方法。我们的集体“脑瘫运动康复操”是在音乐伴奏下～由一名老师引导全体脑瘫儿童做操～例如 “伸伸我的左手摸摸我的头...翘翘我的屁屁121...仰卧起坐111...翻～翻～翻～坐起来～抬头挺胸看前方～伸伸我的舌头鼓鼓我的腮～嘿嘿嘿～我好棒～嘿嘿嘿～我好棒:”在做操的时候～患儿积极性都很高～兴趣也大。最小的患儿才二岁～也能在音乐和老师引导下～很有兴趣地一起念着口令～做着仰卧起坐、翻身、伸舌鼓腮等动作。每天进行～强化了患儿的说话意识和言语与运动能力。 前述资料表明～我们通过以集体教学活动为主导～如引导式教育体操和集体训练课程、个别化教学与音乐游戏活动、以及在运动康复训练中增加言语刺激等综合言语康复训练～加以个别训练～在不同类型言语障碍的脑瘫患儿的言语康复方面取得较好的效果～尤其是患儿的构音、言语表达与交流能力得到提高。有待同道者共同探索与发展。 参考文献: 1、李胜利～言语治疗学,M,。北京:华夏出版社～2003:77-99 2、陈秀洁～李树春～小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件,J,～中华物理医学与康复杂志～2007～29,5,:309 3、杨伶～赵鹏～脑瘫儿童的康复与教育初探,附60例分析,J,中国康复理论与实践～2005～11,10,844-845 4、欧安娜～余雪萍～引导式教育-伴儿同行,M,～香港复康会世界卫生组织复康协作中心出版2002:1-5 5、周士枋 范振华～实用康复医学(修订版),M,～东南大学出版社～2002:398-3996 6、常俊玲～徐艳杰～孙波.家长参与小儿脑性瘫痪康复疗效的影响,J,.中国临床康复～2005～9(11):158159. 7、Yunusova Y;Weismer G,Kent RD,et al.Breath-grouyp inteligibility in dysarthria:charactristics and underlying correlates[J].J Speech Lang hearig Res,2005,48:6 8、陈旭红～脑瘫康复技术与管理,M,～北京:华夏出版社～2007:79-84 7