老年Tolosa-Hunt综合征3例

老年Tolosa-Hunt综合征3例 ? 3262?实用医技杂志2007年8月第14卷第23期(旬刊)JPMT,Aust.2007,V01.14,N0.23(IssuedEveryTenDa 母造成连接杆丝口变形,加之在使用过程中的人为因素,使用 不到60次就会出现故障.本组3例术后早期出血患者分别 是第47个,第48个,第54个使用直管型肛痔吻合器的患者. 吻合器机械故障最常见状况有:弹簧管上弹片松懈,使抵钉座 和弹簧管产生间隙,切割缝合时,抵钉座距离过远或者脱落, 切割不完整,缝合钉不回头;连接杆变形会使钉仓在没有击发 的情况下刀片自动弹出,使钛钉脱落,造成只切割不缝合. 2.3术中操作不当造成术后大出血的术中操作因素有以 下几点:吻合口位置过低而累及肛垫.因为肛垫黏膜下有 丰富的血管网,血供十分丰富.若吻合口累及肛垫则可增加 出血机会;做荷包缝合时缝合组织太浅导致吻合口较薄弱,吻 合钉脚间组织少,压力不够易导致吻合口撕裂而发生大出 血;直肠黏膜缝合不完整,导致切割亦不完全;吻合器击发 前尾端的调节镙杆未拧紧,导致钉合不牢固,钛钉不能起到压 迫黏膜下血管的作用;术中过度依赖电刀焦痂止血;术后 排便后焦痂脱落易导致大出血.本组一例术后第28天出血 患者,经肛门镜检查发现吻合口处直肠黏膜水肿糜烂,广泛渗 血,创面有较多线头.出血原因考虑为采用1号丝线缝合吻 合口,且缝合过多,引起局部水肿所致. 为预防术后大出血,术中操作时应注意以下几点:荷包缝 线应在齿状线上约4cm一5cm处,吻合口应在齿状线上2cm , 3cm为宜”J.应避免在齿状线2cm内或痔核面做荷包 缝合.行荷包缝合时缝线应位于黏膜下层.我们的体会是可 缝合少量肌层组织,宁深勿浅,可通过增加吻合口厚度而达到 预防出血的目的,一般不会出现明显的排便功能障碍.直肠 黏膜应完整缝合,在拧紧调节镙杆时同时尽力收紧缝线,防止 直肠黏膜切割不完整J.在吻合器击发前,尾端的调节镙杆 应尽力拧紧,可以由术者和助手交叉操作,以保证调节镙杆不 能再旋转才能击发.取出吻合器后,应常规对吻合口做全面 的检查,有出血或渗血处避免以电刀止血,应采用缝扎止血. 缝线应采用薇乔,因其是一种组织相容性较好,且可以被组织 吸收的缝线,而丝线容易产生炎症反应,另外,吻合口亦不能 缝合过多. 2.4术后管理不善我们术后常规给予太宁栓塞肛治疗2 周,双氯芬酸钠栓塞肛治疗1周,效果满意.太宁栓是一种直 肠黏膜保护剂,它可以保护吻合口处黏膜,减轻水肿,渗血,肛 门坠胀及疼痛感.双氯芬酸钠栓亦可以止痛,并减轻肛门不 适感.本组两例(第15天,第28天)大出血患者,因工作疏忽 没有给予太宁栓塞肛治疗,导致术后迟发性出血,出血原因可 能为吻合口感染致弥漫性渗血.因此,术后应加强管理,住院 期间除给予太宁栓塞肛治疗外,还应严格控制饮食,并限制活 动. 2.5出院指导不力本组一例术后第7天出血患者,出院后 活动较多,术后第7天骑自行车上街,晚8时即发生了大出 血,亦有报到术后患者进食较多,成形大便致吻合口撕脱而发 生大出血的情况….因此,患者出院时应做详细的出院指 导,术后2周内患者应限制活动,除给予抗炎治疗及直肠黏膜 保护剂外,还应严格控制饮食,术后1周内应进半流质或流 质,并同时给予润肠通便药物以防止大便干结. 参考文献: [1]刘金林.吻合器痔上直肠黏膜环切除术致术中,术后出血的应 对策略[J].消化外科,2002,1(5):340-341. [2]王海涛,赵宏,李涛.痔上黏膜环切术出血的相关原因与处理 [J].苏州大学(医学版),2003,23(2):227~28. [3]张虹玺,李春雨,蒋松涛,等.痔吻合器(PPH)术后继发性出血2 例报告[J],大肠肛门病外科杂志,2003,9(3):201, [4]宋保学,范运金,陈鲜华,等.PPH术治疗痔术后出血13例[J]. 大肠肛门病外科杂志,2005,11(2):159.? [5]严江.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及其术后出血的处理[J]. 实用医技杂志,2005,12(2):355-356. [6]刘民生,郑凯,徐民,等.吻合器痔上黏膜切术并发症的预防 及处理[J].临床医学,2006,26(6):】6-17. [7]姚礼庆,钟芸涛,许剑民,等.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的 原因及对策[J].中国实用外科杂志,2006,26(3):222~24. [8]王丹.PPH手术并发症及防治措施[J].结直肠肛门外科,2006, 12(6):378-379. (收稿日期:2007-04-29) 作者简介:黄烨(1968一),男,湖北潜江人,1991年大学本科毕 业,副主任医师. 老年Tolosa—Hunt综合征3例 张尔直 (3507工厂职工医院,陕西西安710077) [摘要]目的:探讨老年人痛性眼肌麻痹的临床,影像学表现及治疗,以进一步提高对该病的诊治水平.: 总结3例住院痛性眼肌麻痹患者的临床特点,并结合文献进行.结果:3例老年患者均为急性或亚急性起病,均 有不同程度头痛和眼肌麻痹,累及动眼神经,滑车神经和外展神经,1例患者视神经受累;头痛的程度和眼肌麻痹无相 关性,经头颅CT排除其他疾患;全部患者采用激素治疗有效.结论:老年患者痛性眼肌麻痹症状不典型,出现眼肌麻 痹时要积极鉴别诊断,排除其他诊断后,严密监控血糖,血压,血脂等, 应用糖皮质激素可迅速缓解. [关键词]老年;Tolosa—Hunt综合征;颅神经损伤 [中图分类号]11777.45[文献标识码]B[文章编号]1671~098(2007)23-3262-02 Tolosa—Hunt(TSH)综合征即痛性眼肌麻痹综合征,临床 较为少见,本院2005年9月至2007年4月收治3例老年患 者,就临床资料结合文献与总结分析,报道如下. 1临床资料 3例患者均为老年人,女性2例,男性1例.年龄分别为 65岁,73岁和82岁.既往病史分别患有高血压病,肝硬化失 代偿,脾切除术后,安装人工心脏起搏器病史.前2例均急性 起病,且无呼吸道感染病史,另1例2周前有上呼吸道感染病 史;首发症状均有复视,视物模糊;其中2例眼眶部疼痛较轻, 仅为不适感或轻度胀痛,另1例表现为持续钻顶样疼痛,阵发 性加重,影响睡眠;伴有恶心,呕吐.本组病例均为首发.患 者均有不同程度的颅神经受损.其中左侧2例右侧1例.2 例动眼神经,滑车神经,外展神经同时受累,三叉神经第一支 受累1例,另有1例视神经同时受累.头痛与眼肌麻痹程度 无显着相关性.瞳孔及对光反应均无异常.肢体感觉及运动 均无异常,未引出病理反射. 实用医技杂志2007年8月第14卷第23期(旬 刊)JPMT,Aust.2007,V01.14,N0.23(IssuedEveryTenDays)?3263? 实验室检查:周围血象白细胞增高1例,血沉增快1例, 糖耐量试验均正常.3例患者均行腰椎穿刺术,脑脊液压力 均正常,只有1例患者脑脊液蛋白含量,细胞数轻度增高.3 例均行头颅CT检查:均未发现颅内病变,其中1例提示附鼻 窦炎症改变.3例新斯的明试验均为阴性. 2治疗 3例患者均给予地塞米松10mg静脉点滴,1次/d,7d, 10d后;改为泼尼松2mg/(kg?d)口服,每周减5mg,10 mg,10mg维持约2个月;此外加用B族维生素等营养神经的 药物,白细胞计数高者加抗生素治疗,3例均有效.头痛72h 完全消失2例,缓解1例,1周后消失.眼肌麻痹多在7d一10 d明显改善,1例2周后缓解较慢,改用甲基强的松龙80mg 静脉点滴,1次/d,10天后完全缓解.用药期间严密监测血 脂,血糖,血压,并给于对症治疗. 3讨论 痛性眼肌麻痹又称Tolosa—Hunt综合征,是一种少见的具 有特殊临床表现的疾病.1954年Tolosa…首先报告l例具有 剧烈眼眶周围疼痛,同时伴有同侧眼球运动神经(?,?,VI) 麻痹及角膜反射减弱患者,脑血管造影显示颈内动脉末端至 虹吸部狭窄,尸检发现动脉外膜炎.1961年Hunt又报告6 例相似病例,均表现为眼眶周围痛及?,?,?颅神经麻痹,临 床症状经数月或数年内缓解或复发,脑血管造影未发现海绵 窦异常,经肾上腺皮质激素治疗完全缓解,并被命名为痛性眼 肌麻痹.1966年Smith又报告5例,并把此征象称之为To— losa.Hunt综合征.以后国内学者相继报道”.Hunt1961 年提出诊断,1976年又进行修正.现在诊断Tolosa— Hunt综合征应有以下几点:亚急性起病,眼眶周围持续性疼 痛;以?,?,?颅神经麻痹为主的眼球运动神经麻痹,常合并 V颅神经第1支,第2支损害,有或无瞳孔改变;症状反复发 作,可自然缓解和复发;肾上腺皮质激素治疗显效(排除其他 疾病).本组3例患者均有一侧眼眶周围不适或持续性疼痛, 并有不同程度的眼球运动麻痹,以?,?,?颅神经损害为主; 其中1例患者伴有同侧V颅神经第1支受损;所有患者均做 脑CT检查可排除其他颅内疾病,经反复糖耐量试验排除糖 尿病神经损害,脑脊液检查排除颅内感染,经肾上腺皮质激素 治疗于1个月内全部治愈.故均可以诊断为痛性眼肌麻痹. 但本组患者均为老年人与文献报道好发于壮年不一致l8,且 其中2例头痛表现较轻,可能与老年人痛觉敏感度降低有关. 因此老年人发生该病极易误诊,当患者眼球运动麻痹时,不应 单纯以老年常见病来解释,而应考虑本病,积极鉴别诊断,在 严密的血脂,血压,血糖等监控下及时使用糖皮质激素能够迅 速改善症状,减轻患者痛苦. 参考文献: [1]TolosaE.Periarteritielesionofcarkticlsiphonctinicalfeaturesofa carotidintraclinoidalaneurysm[J].JNeuralNeumsu~Psychiat, 1954,17:30. thalmoplegia [2]HuntWE,MeagherJH,LefeverHE,eta1.Painfuloph— [J].Neurology,1961,11(1):56. [3]SmithJL,TaxdalDSR.Painfulophthalmoplegia[J].AMJohthal— tool,1966,61(6):1466. [4]高应弼,张方华.痛性眼肌麻痹综合征[J].中华眼科杂志, 1979,15:49. [5]方树友,方桂远,连亚军.Tolosa—Hunt综合征13例临床分析与 随访观察[J].中华神经精神科杂志,1992,25(6):380. [6]贺振银,段会茹.疼痛性眼肌麻痹综合征12例[J].临床荟萃, 2005,20(12):663. [7]HunWE.Tolosa—Huntsyelrome:onecauseofpainfulophthalmople- gia[J].JNeurosu~,1976,44:54-4. [8]李科信.Tolosa—hunt综合征的临床研究进展[J].中华全科医师 杂志,2003,9(2):296. (收稿日期:2007-04-26) 婴幼儿外部性脑积水病因及预后分析 梁梅英 (临猗县人民医院,山西临猗044100) [摘要]目的提高对婴幼儿脑积水的认识.方法:观察本病的好发年龄, 临床表现,头颅cT,治疗方法及愈后 等.结果:本病的好发年龄为6个月以下的婴儿,临床症状大多较轻,头颅CT多表现为外部性脑积水,预后大多良好. 结论:婴幼儿外部性脑积水是一个类似于生理性黄疸的特殊生理状态. [关键词]婴幼儿外部性脑积水;病因;愈后 [中图分类号]R742.7[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007}23-3263-02 婴幼儿脑积水在临床上并不少见,其发生率约为0.3% , 0.5%,迄今为止,临床工作者对本病尤其是病因尚缺乏认 识,我们有必要探讨这方面的知识,以加深对本病的认识. 1资料与方法 1996年1月至2004年3月我科共收治脑积水患儿125 例,其中<30d的8例,1个月,6个月的93例,6个月,12 个月的20例,12个月,18个月的4例.临床表现:仅表现前 囟隆起者75例,同时伴有精神萎靡或烦躁不安,抽搐者45 例,伴有智能落后,头围增大者5例.基础病:有结核性脑炎 病史者2例,有化脑病史者3例,有蛛网膜下腔出血者35例. 头颅cT:表现为蛛网膜下腔扩大者120例,在此基础上有脑 室扩大,脑组织变薄者5例.治疗方法:降颅内压(20%甘露 醇每次5ml/kg,10ml/kg静脉推注),给药间隔时间及疗程 视病情而定,减少脑脊液分泌(醋氮酰胺片每天5mg/kg,分3 次日服),营养脑细胞(ATP,CoA,维生素C,B,细胞色素C), 有严重脑积水者转神经外科治疗. 2结果 120例愈后良好,随访3a,其智能发育与体格发育和正 常儿童无差异.5例预后差,其中2例12个月以前死亡,3例 遗留严重的神经系统后遗症. 3讨论 临床上我们发现,早期新生儿并无脑积水发生,最早发病 的年龄为18d,发病率较高的年龄段为<6个月的小婴儿. 大多数患儿仅表现为前囟隆起,部分伴有烦躁不安,抽搐,进 乳差,精神萎靡等,头颅cT表现为脑蛛网膜下腔扩大,预后 大多良好,随访3a,发现其智能及体格发育与正常儿童无差 异,少数断发于脑蛛网膜下腔出血,结核性脑炎,化脓性脑炎 或无明确病史,临床上有智能落后,头围增大,颅缝裂开者,头