35例重度子痫前期的护理

35例重度子痫前期的护理 医学理论与实践2010年第z3卷第1O期JMedTheor&PracVo1.23,No.10,Oct2010 35例重度子痫前期的护理 王米昌江苏省连云港市第一人民医院妇产科222000 关键词重度子痫前期孕妇护理 中图分类号:R473.7l文献标识码:B文章编号:1001—7585(2010)10-1281-02 妊娠期高血压疾病是指妊娠2O周以后出现高血压,水 肿,蛋白尿三大征候群,严重时出现抽搐,昏迷,心肾功能衰 竭,甚至发生母婴死亡.是孕产妇和围生儿死亡的重要原 因[.而重度子痫前期是妊娠高血压疾病中较危重的一类, 通过对2008年8月--2009年2月收治的重度子痫前期患者 积极有效治疗及护理,大大降低了孕产妇及围生儿死亡率, 保障了母婴健康. 1临床资料 本组35例,均符合重度子痫前期的诊断.初产妇 12例,经产妇23例;自然分娩2例,剖宫产33例;早产1O 例,足月产25例;无一例孕产妇死亡,无一例子痫发生.2例 孕28周,行水囊引产,自然分娩,早产儿死亡. 2护理 2.1孕期预防护理[2]预防对降低妊娠期高血压病的发 生,发展极其重要.建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠 期及围生期保健工作.加强健康教育,给孕妇传授孕期卫生 保健知识.使孕妇及家属了解妊高征知识及其对母儿危害. 促使孕妇及时,定期产前检查,以便及时发现异常,及时治 疗.指导孕妇合理饮食与休息,采取左侧卧位,保证孕期足 够营养,愉快,轻松的心情.孕期加强护理可有效地降低妊 高征的发生率. 2.2一般护理患者入院时要热情接待,耐心讲解,安慰家 属与孕妇,消除紧张,恐惧感.保持情绪稳定.提供安静,整 洁,舒适的病房,避免各种刺激,保证充足的睡眠,绝对卧床 休息,采取左侧卧位,密切观察患者血压,脉搏,呼吸.经常 巡视,询问有无头晕,眼花等自觉症状.记录24h液体出入 量,每日或隔日测体重,尿蛋白,以了解肝肾功能.孕妇应少 量多餐,给予高蛋白,富含维生素,铁剂,钙剂饮食,给予新鲜 水果,蔬菜.食盐不必严格限制.各项操作尽量集中,轻柔. 备齐急救用品,药品. 2.3心理护理护士应及时了解患者的情绪变化和心理活 动,主动与患者和家属交谈,给予患者心理支持,耐心倾听 患者主诉,理解同情患者.告诉产妇此病是可以治愈的,增 加产妇安全感,消除紧张不安恐惧心理,使产妇树立抗病信 心.护士应用通俗的语言,讲解本病的知识,让患者既了解 病情的危重性,叉懂得积极配合治疗的效果. 2.4密切观察病情重视患者主诉,严密观察患者有无头 晕,眼花,呕吐,心慌等自觉症状,有无血压升高现象,一旦出 现以上症状,提示病情危重,出现先兆子痫,及时报告医生, 做好紧急处理,必要时,手术终止妊娠.24h动态监测血压, 舒张压控制在95~100mmHg(ImmHg=0.133kPa),’当舒张 压大于105mmHg时,及时配合医生给予降压.降压药应从 小剂量开始逐渐增加.观察孕妇有元胎盘早剥,DIC,脑溢 血,脑水肿,急性肾衰竭等并发症的发生[3].严密监测胎心, 胎动,阴道流血情况,间断吸氧,注意宫底高度,子宫壁张力, 因重度妊高征易发生胎盘早剥,胎儿窘迫.注意产兆,如有 异常,及时汇报医生.记录24h液体出入量,注意水肿情况, 尿色及尿量变化情况,检测24h尿蛋白,及时了解产妇肝肾 功能.重度子痫前期患者一旦确诊,应安排在单间病房,严 密观察病情变化,持续心电监护,及时了解血压变化,嘱患者 绝对卧床休息,避免不良情绪和声光刺激,护理操作应集中, 动作轻柔,减少干扰,做好各种急救准备,床旁备急救车,氧 气,开口器,压舌板,舌钳等.加床栏防止病人坠床,同时积 极配合治疗,防止子痫发生. 2.5产时护理妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿情况而 定,本组2例自然分娩是经产妇,孕28周,血压160/ ll0mmHg,尿蛋白2+,伴水肿,行水囊引产,无特殊病情变 化,产妇正常,早产儿死亡.经阴道分娩,由于产时的紧张, 恐惧,子宫收缩等都可导致血压升高,子痫发作.在整个分 娩过程中,要严密全程监护,给予产妇鼓励,安慰与信心,让 产妇安全度过分娩期.第一产程中,应持续血压监测,严密 监测胎心,尿量,宫缩以及有无自觉症状,严密观察产程进 展;第二产程时,行会阴侧切借助胎吸产钳助产,尽量缩短第 二产程;第三产程中,胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫 素,及时娩出胎盘并按摩官底促进子宫收缩,防止产后出 血[】].观察血压变化,重视产妇主诉,必要时及时手术终止 妊娠,有效预防产时子痫发生. 2.6产后护理产后24h,5d内仍有发生予痫可能,故孕 妇在产褥期仍需持续监测血压,产后48h内至少每4h观察 一 次血压.产妇因大量的硫酸镁治疗,产后易宫缩乏力,恶 露也较常人多[1].所以,无论是阴道分娩还是剖宫产分娩 的产妇,都不可放松治疗及护理,还须严密监测,随时观察 产妇的自觉症状和生命体征,及时有效治疗与护理.鼓励产 妇增加营养,适度活动,以促进子宫收缩,减少出血;恢复体 力,促进健康. 2.7用药护理硫酸镁是目前治疗重度妊高征的首选解痉 药,要正确使用.在用药过程中不仅要密切观察血压变化及 宫缩,还要注意是否出现镁离子早期中毒症状.护士用药前 应明确此药的毒性反应,用药,,根据血压调 节输液速度.密切注意膝腱反射,呼吸次数和每小肘尿量. 膝反射必须存在,呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少 于25ml.备好葡萄糖酸钙,以便出现中毒时及时予以解毒. l282医学理论与实践2010年第23卷第1O期JMedTheor&PracVo1.23,No.10,Oct2010 如发现中毒,立即停止使用硫酸镁,用lO%葡萄糖酸钙解救. 3讨论 妊高征已成为仅次于产后出血孕产妇死亡的第二大重 要原因,直接威胁母儿生命安全,而重度子痫前期又是妊高 鬣中严重的一种.因此,预防护理工作不容忽视.通过产 前,产时,产后精心,全面护理,严密监护,及时处理,适时终 止妊娠,减少了并发症发生,减少了孕产妇及围产儿的死亡 率.为产妇及新生儿争取了时间,是改善围产结局的有效措 施.做好重度子痫前期患者的严密监测和护理对确保母婴 抢救成功非常重要. 参考文献 1郑修霞,主编.妇产科护理学[M=).第4版.北京:人民卫生出版 社,2006.101—106 2乐杰,主编.妇产科学[M3.第7版.北京:人民卫生出版社, 2007.96. 3曹泽毅,主编.中华妇产科学(M3.北京:人民卫生出版社, 1999.383—385. 收稿日期2010-04-10 (编辑凌风) 16例前置胎盘的护理体会 汪冬云安徽省铜陵市人民医院妇产科244000 摘要目的.探讨前置胎盘的观察与护理.方法:自2008年1月--2008年12月在我院收入住院的16例前置 胎盘患者的l艋床资料.结果:16例前置胎盘患者经产前健康教育,生活指导,临床观察,护理及正确治疗,产后做好 新生儿护理,预防产后出血和感染,均治愈出院.结论:加强对妇女的卫生知识教育,避免多次刮宫,减少子宫内膜 损伤或子宫内膜炎的发生,可预防前置胎盘的发生.产科工作人员要加强对前置胎盘的认识,做到早发现,早诊断, 正确治疗,降低孕产妇和围生儿的死亡率. 关建词前置胎盘护理体会 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1OO1—7585(2O1O)i0—1282—02 前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或子宫颈内口,置于 胎先露部之前,是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期出 血常见的原因[1]其典型症状是妊娠期间无诱因,无痛性反 复阴道出血.我院自2008年i月--2008年12月共收治前 置胎盘孕妇16例,现将护理体会总结如下. 1临床资料 本组前置胎盘孕妇l6例,年龄21~44岁,其中初产妇7 例,经产妇9例,孕周28州,4O怕周,中央性前置胎盘5刽, 部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘7例,有人工流产史 者14例,其中人工流产2次以上者ll例;6例入院时已达 37周以上,B超提示胎.Jb成熟,急诊行剖宫术;2例未达37 周,阴道出血达500ral的孕妇急诊行剖宫术;其余8例均有 活动性出血,进行期待治疗和护理,其中病情稳定者均在37 周左右53”-~,6例剀宫产,1例自然分娩,婴儿均存活;期待治 疗失败者1例,于32周行剖宫产术. 2护理 2.1产前护理 2.1.1心理护理.前置胎盘孕妇常呈无痛性阴道出血,易 有并发症发生,因对疾病不了解,孕妇及家属常有焦虑,恐 惧,紧张等多种心理问交叉存在,加剧宫缩和阴道流血,护 士应积极取得孕妇的信任,主动安慰和关心孕妇,耐心向其 解释保守治疗法的目的和重要性,允许家属陪伴,消除孕妇 及家属的紧张心理,以良好的心态积极配合治疗. 2.1.2基础护理.孕妇绝对卧床休息,坚持左侧卧位,以防 活动引起出血,定时间断供氧,每日2次,每次30min,增加胎 JLII血氧供应,进食含蛋白质,纤维素丰富的食物,多饮水, 定时排便,防止孕妇便秘在排便时诱发宫缩和阴道流血. 2.1.3抑制宫缩,减少出血.抑制妊娠晚期子宫的生理性 收缩,减少出血,即使孕妇无自觉腹痛也可用官缩抑制剂,常 用25硫酸镁静滴或舒喘灵口服抑制;禁止阴道检查和肛 查.经腹部听取胎心时动作应轻柔,不可用力过大,不做四 步触诊.告知孕妇少触摸腹部,避免刺激子宫而引起宫缩 2.1.4药物治疗的护理.静滴硫酸镁抑制宫缩时速度缓 慢,注意观察膝反射,呼吸次数,尿量多少,一旦出现毒性反 应,应立即报告医生,遵医嘱给予1O%葡萄糖酸钙lOrnl静脉 推注;纠正贫血口服铁剂时注意同时服用维生素C,以利于 铁剂的吸收;使用地塞米松促胎肺成熟时,需用地塞米松 lOmg肌肉注射,每天1次,连用2d;输全血时需严密观察,注 意有无输血反应. 2.1.5密切观察病情,加强胎儿监测.密切观察宫缩及阴 道流血情况,监测血压脉搏,观察体温及血常规的变化;观察 胎儿生长发育,定时行B超检查;监测胎心进行胎心监护,发 现异常及时处理,孕37周前如需终止妊娠,需用地塞米松肌 肉注射,促胎肺成熟. 2.2终止妊娠的护理 2.2.1经阴道分娩.边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘患 者,如情况好,阴道出血量少,宫口已扩张,估计短时间内能 结束分娩,可在严密观察下经阴道分娩.为加速分娩,减少 出血,可采取如下措施:(1)人工破膜使羊水流出,先露部下 降压迫胎盘以止血,可促进宫缩,加速分娩.(2)如宫缩不 紧,可在严密观察下应用缩宫素加强宫缩.若经上述处理, 产程展仍不理想,胎儿虽不能存活,也及时改行剖宫术.