义眼台植入术后2例HA暴露及手术护理要点

义眼台植入术后2例HA暴露及手术护理要点 义眼台植入术后2例HA暴露及手术护理要 点 中国医学科技论坛2005年3月第2卷第3期(总第15 期)ChineseMedicalScienceForum 义眼台植入术后2例HA暴露及手术护理要点 时传艾王会芹 夏津县医院(山东夏津253200) 随着人民生活水平的不断提高,人们对眼部的美容要求也 日益提高,羟基磷灰石义眼台(HA)植入术已成为去除病灶,改 善外观的一种重要手段.活动义眼的安装已成为丧失视力功 能后挽救眼部畸形的方法. 1临床资料 我院2001--2004年4月实施羟基磷灰石义眼台植入术13 例,均取得良好效果,2例出现羟基磷灰石义眼台(HA)暴露,但 不影响义眼的活动功能.现报告如下: 例1,患者,女,15岁,因左眼自幼狭小,无视力来诊,查视 力0,左眼球很小,直径约3mm,前房及眼内结构不清,B超示眼 轴9mm,为改善外观要求行活动义眼台植入术,术中将角膜及 眼内容物剪去,把色素膜清除干净,剪开巩膜成四份,剪断视神 经,将直径16mm义眼台植入巩膜腔,尽量扩大后方巩膜示窗 口,前部巩膜尽量严密缝合,筋膜襄对准缝合,球结膜连续缝 合,7天拆线,14天安装义眼片,3个月后出现球结膜坏死,筋膜 裂开,义眼台暴露,再次缝合筋膜襄及球结膜,1周后义眼台仍 暴露,直径约3mm,义眼片活动可,有摩擦音,未再治疗. 例2,患者,男,50岁,因右眼鞭炮炸伤,眼内容物脱出,行 羟基磷灰石义眼台(HA)植入术,术中将眼内容物,色素膜清除 干净,植入直径20mm义眼台,后巩膜开窗前面巩膜对合欠佳, 有一顶点对合不良,未再缝合,缝合筋膜襄,球结膜,7天拆线, 14天安装义眼,1个月出现巩膜变性溶解,有白色粘稠物外流, 义眼台暴露,再次缝合筋膜襄及球结膜,仍有裂开,变性溶解, 义眼台暴露直径4mm,义眼片活动可,未再治疗. 2讨论 2.1羟基磷灰石义眼台(HA)有与人骨松质相似的构造,呈珊 瑚状,孔孔相连的特征,植入机体内纤维血管长入迅速,使HA 成为机体的一部分,不易发生排斥,移位,吸收,感染,因此羟基 磷灰石义眼台是一种安全有效的,矫正眼球摘除后眼眶凹陷的 眼内充填物. 2.2此两例义眼台暴露均与义眼台过大,巩膜缝合不严密有 关,植入术中无论使用自体巩膜还是异体巩膜,均应在义眼台 前面严密缝合,后面开窗要大,以加速血管化,减少排斥反应, 义眼台的选用要宁小勿大,以免发生裂开,裸露. 3羟基磷灰石义眼台的植入术应注意以下几点 3.1手术植入:义眼台必须深入到眶尖部,使眶周组织能将义 眼台完全包裹筋膜层,及结膜组织要分层次严密缝合. 一 92— 3.2义眼台和肌肉的结合:使用异体巩膜包绕义眼台需将四 条眼外肌近似原位地固定于巩膜上,以保证义眼台的活动灵 活. 3.3控制炎症反应:义眼台植入作为一种异体物质,对周围组 织产生刺激和炎症反应,有报道说义眼台的暴露与炎性肉芽组 织形成有关.球结膜Tenon's襄与义眼台及义眼片的机械摩 擦,刺激肉芽组织增生,早期应用激素,控制炎症反应,有利于 减少义眼台暴露. 4护理要点 4.1术前护理 4.1.1心理护理详细了解年龄,文化程度,社会地位,家庭角 色,对病人进行个体化疏导,同时做好家属特别是配偶的心理 调适,避免不良情绪和心理刺激传给患者,对择期手术者,根据 心理状态拟定手术进行疏导,使其以良好的心态,正确对 待和评估手术效果,配合治疗和护理. 4.1.2病情观察:接诊外伤患者,精神状态,意识,生命体 征,询问致伤原因,时间,部位,既往眼病史,观察受伤部位程 度,清洁伤口,止血处理合并症,同时应用抗感染药物. 4.1.3术前准备:术前检查X线,ECG,血,尿常规,凝血生化, CT等,根据年龄,眼部状况,经济状况选择合适的HAo 4.2术后护理 4.2.1一般护理:平卧位,观察生命特征,进行术后指导,卧床 有利于水肿吸收,不可剧烈活动,避免抬头,低头,咳嗽,防止缝 线脱落,HA脱出. 4.2.2饮食护理:1--2d清淡饮食,吃易消化的食物,3d开始进 食高蛋白,维生素多的食物,禁食坚硬,刺激性食物,以免加重 疼痛,延迟愈合. 4.2.3切口护理:术后加压包扎48h,不可自行拆解,若有渗 血,松动可重新包扎. 4.2.4观察术后反应:若有疼痛,恶心呕吐,可进行止痛止吐 对症处理,去掉包扎后点抗生素,激素眼水,保持眼部清洁,勿 擦眼,勿剧烈活动,术后2周安装义眼片,以略小于对侧眼为 宜. 4.2.5出院指导:对患者进行心理调适,克服心理障碍, 树立生活信心,教会其装卸义眼,义眼片要及时清水冲洗,不可 用汽油,酒精清洗,若眼部分泌物增多,健眼视力下降及时到医 院复诊.