短效口服避孕药使用特点及风险研究

短效口服避孕药使用特点及风险研究 摘要,口服避孕药主要通过模拟人体卵巢分泌的雌激素和孕激素来抑制垂体启动“排卵程序”,达到避孕的目的。本文主要对短效口服避孕药的使用特点与风险进行了系统分析。 关键词,短效,口服避孕药,使用特点,风险分析 【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0346-02 1 短效口服避孕药的使用特点 从单纯孕激素方法改服该药的妇女可在任何时间从微丸改服复方醋酸环丙孕酮片,但建议对所有这些情况,应在服药的最初7天内加用屏障避孕法。短效口服避孕药适应证与女性用短效口服避孕药用法,必须按照包装所指方向每天约在同一时间用少量液体送服。每日1片,连服21天。停药7天后开始下一盒药,其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后2~3天开始出血,而在开始下一盒药时出血尚未结束。既往没有使用激素避孕药的妇女应该在自然月经周期的第1天开始服药。也可以在第2~5天开始,但推荐在第一个治疗周期服药的头7天内,加用屏障避孕法。从另一种口服避孕药改服该药的妇女最好是在以前所用COC的最后一次活性药片后,立即开始服用复方醋酸环丙孕酮 1 片,但最晚应在以前所用COC的停药期末。注意漏服药的处理,如果使用者忘记服药的时间在12小时以内,对避孕的保护作用不会降低。一旦妇女想起,就必须立即补服,同时仍然应在常规时间服用下一片药物。如果忘记服药的时间超过12小时,避孕保护可能降低。漏服药的处理可遵循以下的两项基本原则,一是停止服药不能超过7天,二是需要不间断地连服7天,以保持对下丘脑-垂体-卵巢轴的适当抑制。 2 口服避孕药的原理与误解 口服避孕药主要通过模拟人体卵巢分泌的雌激素和孕激素来抑制垂体启动“排卵程序”,达到避孕的目的。排卵是在下丘脑、垂体、卵巢的诸多因素调控下发动的。在月经周期中,卵子通常在下次月经来潮前的第14天从卵巢中排出。在上次月经来潮到排卵的这段时间,卵巢分泌的雌激素逐渐增多,当雌激素达到高峰时,垂体产生“排卵”指令,卵巢便将卵子排出。当卵子排出后,卵巢不仅分泌雌激素,另外还分泌孕激素,为女性怀孕做准备。如果此时受孕成功,就相当于对垂体发出了“不要再让卵巢排卵”的指令,避免在孕期再排卵。口服避孕药的原理正是模拟机体妊娠的状态,让体内始终有一定量的雌激素和孕激素水平,大脑便以为机体处于怀孕状态,垂体和卵巢便开始放假休息,这期间便不再排卵,也不可能受孕了。很多人对激素是谈之色变,但此“激素” 2 非彼“激素”。的确,糖皮质激素大量使用以治疗肾炎或其它风湿免疫病时会引起肥胖、胃溃疡、骨质疏松等副作用,但并非所有激素都如此。口服避孕药中的雌激素和孕激素虽然是人工合成的,但是作用与人体自身分泌的激素一致,且模拟的是人体的自然状态,最重要的是,现代口服避孕药中雌激素含量为20-35微克,这种剂量已被公认为是较安全的剂量,大量流行病学调查资料也其危害作用极小[3]。因此不会有上述副作用,大可不必为之担忧。有人认为含激素的避孕药有致癌作用,事实上,目前已经明确复方口服避孕药能降低子宫内膜癌和卵巢癌的患病风险,对女性子宫和卵巢有保护作用。而对于乳腺癌,有研究认为复方口服避孕药可能轻微增加其发病率,相对风险1.24,。经过长期研究发现,复方口服避孕药没有致畸作用,且代谢迅速,停药次月就可以怀孕,并不会影响子代生长与发育。复方口服避孕药需每天服用方能产生避孕效果,漏服避孕药容易失去保护作用,因此这种避孕方式对记性不好的人可是一大挑战。 3 短效避孕药的效果与风险 但随着避孕药的广泛使用,当时人们也发现避孕药的一些不良反应,比如肥胖、肿瘤、血栓、肝脏损害等,因此又对避孕药的成分不断进行了改进。考虑到每日服用造成的不便,又开发了长效制剂、避孕针、皮下埋植剂、宫内缓释系统等,但这些制剂由于种种原因终未成为主流。目前,短效 3 复方口服避孕药依然占据着药物避孕的主要舞台。为何它如此受到人们青睐,其中确有原因。有不少女性对使用口服避孕药还有很多疑虑,认为它对健康有害,比如容易让人发胖、影响生育、引起癌症等,那么,事实又是怎样的,所说的“避孕药”通常是指“短效复方口服避孕药”。它们的有效成分都是一种雌激素加上一种孕激素。早在上世纪60年代,美国第一个复方口服避孕药Enovid上市以来,口服激素避孕的方法一直显示可靠的避孕效果。长期服避孕药的女性容易骨质疏松。避孕药会降低女性骨密度,容易引起骨质疏松,长期服用避孕药的女性应注意多食用牛奶、山核桃、松子、杏仁等高钙食物。避孕药会降低女性骨密度,不论是用药期间还是停药后都应主动补钙,特别推荐多喝牛奶。避孕药会影响钙质代谢吸收,长期用药者钙质流失要比普通人快,也就增加了患骨质疏松的风险。美国《临床内分泌学与新陈代谢杂志》曾发表文章指出,对57名服用避孕药和76名不服避孕药女性进行比较研究,结果含钙丰富的饮食,可阻止女性髋部和脊柱骨密度流失。研究人员建议,服用避孕药的女性每天饮食至少摄入1000毫克钙。专家建议,钙质吸收是有个体差异的,最好做完骨密度、血钙等检测后,由医生给出适当的钙摄入量。建议服用避孕药的女性多喝牛奶,因为每100克牛奶含有105毫克钙,如果每天喝1斤牛奶可摄入520毫克钙,再加上其他饮食,基本可满足身体对钙质的需求。 4 4 口服避孕药的优点与风险分析 口服避孕药不断发展的过程中,在雌激素减量的同时,人们也不断改进避孕药中孕激素的效能。早期由于合成孕激素具有少量雄激素活性,因此服用者可出现糖、脂代谢异常、体重增加及痤疮等不良反应。 避孕药直接作用于排卵环节,对性行为本身没有任何干扰,因而不影响男女双方的快感体验。由于没有了排卵,也杜绝了异位妊娠,即“宫外孕”,的发生,因而对有异位妊娠史的女性更为适用。,口服避孕药是比避孕套安全系数更高的避孕方式,由于雌激素和孕激素对机体其它系统也会产生一定作用,服用避孕药初期一些女性可出现短期不适,如类早孕反应,表现为头晕、恶心、食欲减退等。另外,有的女性还可能出现阴道不规则出血等,这种现象多出现在漏服避孕药后。随着服药时间的延长以上反应多会逐渐消失。如果随着服药产生的身体不适持续存在,应当尽早就医,更换药物或者其它避孕方式。长期服药避孕药对人体会有什么不良影响呢,目前的研究主要集中在心脑血管疾病、血栓、恶性肿瘤等方面。在心脑血管事件方面,研究发现,吸烟与服用避孕药对心肌梗死风险有正相关协同作用。也就是说,不吸烟的人,避孕药是安全的,而对于吸烟者,避孕药会放大吸烟的心脑血管损害作用。避孕药还有轻微的升血压作用,高血压患者应避免使用。血栓事件方面,尽管发生率很低,目 5 前认为避孕药总体上增加了静脉血栓事件的风险,每10000名妇女每年约增加1.8例,。相较于老一代避孕药,新型避孕药的静脉血栓事件发生率已明显下降[3]。但近来发现,优思明等含有屈螺酮的新型避孕药引起静脉血栓事件的风险比含有左炔诺孕酮的前一代避孕药反而略高,提醒服用这类避孕药的妇女要警惕静脉血栓事件的发生[5]。如服药期间出现头痛、胸痛、腹痛、腿部疼痛或肿胀以及眼部不适等症状时应及时就诊。恶性肿瘤方面,避孕药除了前面提到的轻微增加乳腺癌发病率外,对乙肝表面抗原阳性者可轻度增加肝癌发生率,故在我国,乙肝患者不推荐服用口服避孕药。不过,对于非固定性伴侣的人群,口服避孕药不能针对性传播疾病产生保护,安全套则是更为适宜的避孕方式。以下不是上面讨论的“避孕药”,长效避孕药也有针剂,图为护士在给一名女性注射醋酸甲羟孕酮避孕针,商品名为狄波-普维拉,。长效避孕药,过去为了方便服用曾有人开发了长效口服避孕药,每次服用可避孕1月左右,但这类药物激素含量大,副反应较多,且在体内会有一定蓄积作用。紧急避孕药,紧急避孕是指无保护性生活或避孕失败后,为防止非意愿的妊娠而采取的补救避孕法。紧急避孕药所含孕激素量是短效避孕药中的5倍,除了引起的恶心、呕吐、阴道不规则出血等不良反应较重外,它对月经周期的干扰也很大。因此紧急避孕药只能作为亡羊补牢的措施,不能作为常规避孕方法使用。 6 服用避孕药时,为了取得良好效果,减少不良反应,应注意,服用各种避孕药必须养成准确、按时、按量服用的良好习惯,不可随意改变或延长服药时间。不要漏服、迟服,发现漏服应于次日补服,否则易造成不规则出血或避孕失败。产后半年内,哺乳期或年龄在49岁以上的妇女不宜服用。服药期间受孕应中止妊娠。要求生育时应停药半年后再孕,以防生育畸形胎。口服避孕药的避孕效果虽好,但长期服用口服避孕药之后,想要怀孕,可能会有短暂不排卵的现象,所以在预计要怀孕的前半年左右即可停药,但不用担心口服避孕药并不会造成永久性的不孕,也不会影响日后的怀孕。即使因不知道怀孕了而服用口服避孕药,也不会对胎儿造成影响。此外,长期服用避孕药者,罹患乳癌、子宫颈癌的机会会较常人增加,因此有长期服用口服避孕药的女性,应该注意在每个月月经结束后做乳房自我检查,并且每一年接受子宫颈抹片检查。 5 结语 综合来看,短效复方口服避孕药对于固定性伴侣、非吸烟非高血压的年轻女性是一种可靠而安全的避孕方法。掌握好短效口服避孕药的使用特点,加强相关风险分析是必要的。 参考文献 ,1, 周明娟:甾体避孕药的适应证及禁忌证.实用妇产科 7 杂志,2011,7,6,:294 [2] 潘贤.新编药物实用全书.北京:中国中医药出版社,2008,131 8