低温小水囊终止孕12—14周妊娠

低温小水囊终止孕12—14周妊娠 低温小水囊终止孕12—14周妊娠 乡雠 引产仍是常用的引产方法之一但引产效果略低,一 次引流产成功率84,97":.由于经阴道操作. 存在官腔感染的危险所以为提高母体的安全度寻 找提高引产效果,缩短引流产时间且能降低并发症 的方法是当前关注的同题 近年来由于抗孕激素的研究取得快速进展,米 非司酮并用PG终止早孕已成为举世瞩目的成果. 有关抗早孕报道众多.,国产米非司酮配伍PG抗 早孕已在全国推广使用.米非司酮可引起子宫收缩 并使子宫对PG敏感性增强,促宫颈成熟软化扩张, 以利排出胚胎及蜕膜..这种作用似更有利于终止 中期妊娠.最近有研究明米非司酮配伍PG药物 流产时宫颈组织学变化与足月分娩时的自然生理过 程一致,可作为一个良好的宫颈成熟荆用于产科引 产及多种妇科手术前的宫颈准备.Ho等研究提出 RU486在促进前列磺酮终止中期妊娠方面有价值, 先服用米非司酮可明显鳍短中期妊娠的引流产问期 和减少前列磺酮的用量.国内尚未见类似报道.为 此我们进行了前瞻性随机对照试验,观察米非司酮 是否对水囊弓I产在终止中期妊娠中起促进作用.结 果所示应用米非司酮后水囊引产无1例需加用卡孕 D) 中国计蜘生育学杂志1996年第5期总25期 栓,一次引产成功率达100.平均弓『流产时间2O.3 =9.8小时.而单纯水囊弓『产成功率仅82.8,平均 弓I流产时间27.7士17.7小时.引产成功率的差异主 要表现于未产妇组(100%;80),可能与米非 司酮的促宫颈成熟作用有关:清宫率和产后出血率 两组差异无统计学意义水囊取出前即24小时内流 产者用药组占67.5,对照组55.1}统计学上未 见显着差异,可能与样本少有关 本资料表明水囊引产前应用米非司酮能明显提 高引产成功率及鳍短引流产时间,弥补了单纯水囊 弓『产的不足.推论加用米非司酮配伍各种引产方法 终止中期妊娠前景乐观. 参考文献 王世璃.水囊中期妊娠f产术见:陆子兰主编. 生育理论与宴践.广州.广东科教出版杜.1987,373, 379. 翁梨驹.我国女性节育技术的进展.中级医刊,1994. 29f5):4O,43. 吴焙东.米非司酮(Ru486)的临床应用及前景中国 计划生育学杂志.1998.(2):55,97. 莉梨驹.焦丽娅,唐小奈等.米非司酮配伍前列腺索终 止早孕的子官颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995t 30(9):522. HOPC,MaHK.Terminationof*econdtrimesterpre- nancywithsulprostoneandmi:feprlstone}arandomized double——blindplacebo--~ontvoll~ltrialComraception. 1993.47(2),183,129. )一f/低温小水囊终止孕12, 14周妊娠 赵淑华钱丽娟 r_——一———一 终止孕12~14周妊娠一直是临床难题因此期 一 宫对一般引产方法的敏感性差因而成功率低.钳 J术因胎儿已形成(9,14era),单纯负压吸引不能 辱决,钳取出血多风险太,手术有难度.为寻找安全 有效,副反应少,易于推广,适用于终止此孕周妊娠 的方法,本院进行了该期低温小水囊引产的临床观 察; 赍料与方法 一 ,对象选择 临床确诊为孕12,14周妊娠(实验组)及孕20 , 24周妊娠(对照组)自愿要求终止妊娠的健康妇 *天津医科大学第二医院计划生育科(天津,300211) 啦稿日期:1995-03-10倍回日期.19960618 ?31O? 7/.岁 女.无严重心肝肾疾患,无生殖道畸形及急性生殖 道炎症,孕期无反应性阴道出血,半年内无剖蹉产 史 二材料 用16号橡皮导尿管及双层阴茎套制成长约lO , 12cm及15cm的水囊. 三,方法 1.入院后常规口服己烯雌酚5rag,每日三次,连 服三天. 2.同时用0.5‰醋酸洗必泰溶液冲洗阴道,每 日1,2次,连用三天. 3.行B超检查,了解胎盘附着位置及胎儿双顶 径. 中国计划生育学杂志1996年第5期总25期 4.放水囊前6,8小时放置一次性宫颈扩张棒 5.避开胎盘位置,将两只水囊分别置于宫颈内 口上方羊膜腔外,然后分别注入3,5?低温盐水 (实验组用lO,12cm长水囊共注入盐水350, 400m|,对照组用15cm长水囊共注入盐水500m]), 将浸入庆大霉素纱布包裹水囊橡皮管末端,塞入阴 道放置后病人无特殊不适送回病房,常规给与抗生 素 6.24小时后若妊娠物未排出,取出水囊.若无 有效官培给与静脉催产素点滴. 四,效果评定 1.成功放水囊后发生规律宫缩或加用催产素 72小时内妊娠物排出;妊娠物排出不垒需要清宫. 2.失败放水囊72小时内妊娠物未排出 五,资料处理 数据处理应用t或X.检验. 结果 我院自1993年1月至1994年6月观察了低温 小水囊终止孕l2,14周妊娠40倒的临床效果井与 同期低温水囊终止孕20,24周妊娠50例进行比 较. 一 , 对象特征. 两组年龄,孕次,产次均相近似(P>0.05),表 明两组之间有很好的可比性 二,『流产结果 附衰两组引流产时间 宴验组29(72.5)8(20.0)2(5.O)0(0.0)1(2j) 对照组27(54..】13(26.0)5(10.】3(6.0)2(4.O) 附表显示两组间成功率无显着性差异(P> 0.05) 二,流产后清官率 孕12~14周妊娠时胎盘面积较大,蜕膜组织较 厚,流产时容易发生残留.为避免流产后出血较多. 出血时间长而致官腔感染,故两组流产后均行B超 检查.凡B超提示.官内光团一律予以清官.实验 组胎盘滞留1倒,B超提示.官内光团13例均予清 官,清官率为35.9对照组行清官16例,清官率 为33.3. 四,并发症 两组无一例产后感染.体温在37?以上者共3 例,均在放水囊后24小时之内,为一过性.无产后出 血,羊水栓塞,产道损伤等并发症 讨论 终止孕l2,l4周妊娠一直是临床难题=利丸诺 引产对此孕周效果不佳.无花粉弓『产可致较严重的 过敏反应亦有死亡报道_I],钳刮术则成为主要手段 但钳刮术在短时间内扩张宫口易致宫颈裂伤,导致 官颈机能不垒,且易发生诸多并发症(羊水栓塞, ,胎骨残留,出血感染,败 DIC,子宫穿孔,内脏损伤 血症等),因此通常是等到孕周增大后再住院引产. 水囊一直用于大于此孕周弓『产,成功率约 90,且材料来源广,价格低廉近年来有人应用 低温水囊行中孕引产又进一步提高了成功率井缩短 了引产时间.但是水囊引产是否适用于此孕周,文 献上未见报道为此我院应用低温小水囊终止孕l2 , 14周妊娠井与同期低温水囊终止20,24周妊娠 进行了比较,井于放水囊前6,8小时放置一次性官 颈扩张棒以减少因强行扩官给患者(尤其是初孕妇) 造成的痛苦,避免宫颈损伤.亦可改善宫颈条件缩 短引流产时间.结果证明:低温小水囊同样也可以用 于终止孕12~14周妊娠.其成功率为97.5,较对 照组有明显差异,且时间短于对照组,可能与孕周小 宫口开大的有效程度小有关.此法与目前文献报道 的药物终止此孕周妊娠比较成功率高,清官率低_5] 无副反应,且价格低廉,不失为一种易于推广的好方 法 其主要缺.点是侵入性引产方法,有招致官腔感 染的危险,故除术前清洁阴道外.应注意无菌操作. 预防性应用抗生素亦属必要. 参考文献 1邓纯华天花粉蛋白结晶致过敏性脑水肿死亡一例.实 用妇产科杂志,1993,(9)6:323. 2部怀美主编.妇产科学.第3版.北京t人民卫生出版杜. 1990.488. 3刘桂萌.低温水囊中孕引产105例临床分析重用们利 与产斟杂志,1993.9(1);54. 4刘延.亲水性聚氯酯官颈扩张棒在吸宫前的麻用.生 殖与避孕,1991.3;70. 5韩学军,翁梨驹.三种药物用于终止孕1O,16周妊娠的 临床观察.实用妇产科杂志.1994t10(11:25. ?311?